Pediatric morphometric study to guide the optimized implantation of the Osia® 2 implant system.

PURPOSE: Continuous technological advances result in the availability of new bone conduction hearing implants, of which their suitability for pediatric patients is of major concern. The CochlearTMOsia® 2 is a new active osseointegrated steady-state implant system that uses digital piezoelectric stimulation to treat hearing loss. The implant in the United States was approved for patients aged 12 years and above, whereas the CE mark is independent of age, the only requirement is body weight of at least 7 kg. Therefore, further clinical studies are required to assess device characteristics in younger patients. The aim of our study was to perform a morphometric study among 5-12-year-old children, and to develop a surgical protocol for Osia 2 system implantation based on these findings. METHODS: We examined retrospectively cranial CT scans of 5-12-year-old patients from our clinical database. We measured the bone and soft-tissue thickness in the region of interest, and the position of the sigmoid sinus. 3D printed temporal bones were also used for planning. RESULTS: Soft-tissue thickness varied between 3.2 ± 0.5 mm and 3.6 ± 0.6 mm and bone thickness varied between 3.5 ± 1.1 mm and 4.7 ± 0.3 mm. The sigmoid sinus was located 1.3 ± 0.2 cm posterior to the ear canal, and the anterior distance was 4.8 ± 0.9 to 7.1 ± 1.1 mm. CONCLUSIONS: Our morphometric studies showed that patients aged 5-12 have different anatomical dimensions compared to adults, but that implantation of the Osia 2 system is feasible in these patients using an altered implant positioning recommended by our data. The Cochlear™ Osia® 2 is, therefore, an option for hearing rehabilitation in younger pediatrics.

A novel intraoperative imaging tool to follow the cochlear implant electrode array insertion dynamics / Új mutéti képalkotó lehetoség a belsofül-implantátum elektródasorának dinamikus helyzetmeghatározására.

Összefoglaló. Bevezetés: A cochlearis implantátum egy mutétileg behelyezett elektromos eszköz, amely az akusztikus hanghullámokat elektromos jelekké alakítja, közvetlenül a hallóideget stimulálja, így segíti a súlyos fokú hallássérüléssel vagy teljes hallásvesztéssel élok életét. Cochlearis implantációt követoen a legjobb rehabilitációs eredmény elérésének technikai feltétele többek között az esetre szabott elektródaválasztás és az elektródasor teljes, kontrollált, szövodménymentes bejuttatása a scala tympaniba, miközben a cochlea belso struktúrája a leheto legkisebb mértékben sérül. A rutin intraoperatív elektrofiziológiai tesztek fontos információt adnak a készülék muködoképességérol és a hallóideg stimulációjáról, azonban nem hagyatkozhatunk rájuk az elektródasor cochleán belüli helyzetének igazolásában. Mivel elofordulhat, hogy a rendelkezésre álló elektrofiziológiai vizsgálatok eredménye megfelelo, és mégis rendellenes helyzetbe kerül az elektróda, az arany standardot a képalkotó vizsgálatok jelentik. Módszer: Közleményünkben egy modern, hibrid muto által nyújtott technológiai háttér új alkalmazási területét mutatjuk be. Szimultán kétoldali cochlearis implantációt végeztünk Cochlear Nucleus Slim Modiolar típusú perimodiolaris elektródasorral, a belso fül fejlodési rendellenességével rendelkezo betegen. Az intraoperatív képalkotást Siemens Artis pheno C-karos robot digitális szubtrakciós angiográfiás rendszer biztosította valós ideju átvilágító és volumentomográfiás funkcióval. Eredmények: Az intraoperatív képalkotás által dinamikusan követheto az elektródasor bevezetésének folyamata, ellenorizheto az elektródasor statikus helyzete, így kiváltható a rutinnak számító posztoperatív képalkotó vizsgálat. A rendellenes helyzetbe kerülo elektródasor pozíciója egy ülésben korrigálható, az újból bevezetheto, így elkerülheto az újabb altatással járó, bizonytalan kimenetelu revíziós mutét. Következtetés: A hibrid muto jól kontrollált, minimálisan invazív eljárások elvégzését biztosítja. Különösen a hallószerv fejlodési rendellenessége vagy egyéb, az elektródának a cochleába vezetését nehezíto rendellenesség esetén javasolt a mutoi képalkotó diagnosztika. Orv Hetil. 2021; 162(22): 878-883. INTRODUCTION: The cochlear implant is a surgically inserted electrical device that converts acoustic sound waves into electrical signals to stimulate the cochlear nerve, thus helps the rehabilitation of people with severe to total hearing loss. One of the most important technical conditions for achieving the best rehabilitation result after cochlear implantation is the personalized choice of electrodes. Additionally, it is vital that there is a complete, controlled, uncomplicated delivery of the electrode array to the scala tympani while minimizing damage to the inner structures of the cochlea. Routine electrophysiological tests provide important information about device functionality and auditory nerve stimulation. However, they probably do not show an abnormal position of the electrode array within the cochlea. Thus, imaging studies remain the gold standard. METHOD: In our paper, we present a novel application field of the modern technological background provided by a hybrid operating room. Simultaneous bilateral cochlear implantation was performed with cochlear implants with perimodiolar electrode array (Nucleus Slim Modiolar) in a patient with cochlear malformation. Intraoperative imaging was provided by a Siemens Artis pheno C-arm robot digital subtraction angiography system with real-time fluoroscopy and volume tomography function. RESULTS: Intraoperative imaging ensures dynamic follow-up of the introduction and static determination of the position of the electrode array and replaces routine postoperative imaging. If the electrode array was inserted in an abnormal position, the revision can be performed in the same sitting. Also, the revision surgery with a potential risk of uncertain outcome, alongside additional anaesthesia, can be prevented. CONCLUSION: The hybrid operating room ensures that well-controlled, minimally invasive procedures are performed. Intraoperative imaging can be imperative in malformed cochleae and conditions that may complicate electrode insertion. Orv Hetil. 2021; 162(22): 878-883.

Application field of VOXEL-MAN Tempo 3D virtual reality simulator in surgery of pars petrosa of temporal bone / A VOXEL-MAN Tempo 3D virtuálisvalóság-szimulátor alkalmazása a sziklacsont sebészetében.

Összefoglaló. Bevezetés: Az emberi sziklacsont a halántékcsont része, egy bonyolult és változatos anatómiai felépítésu struktúra. A sziklacsonton végzett beavatkozások elott, a mutéti szövodmények megelozése érdekében, nélkülözhetetlen a biztos anatómiai tudás és kézügyesség megszerzése, valamint az egyes mutéti lépések és mozdulatok begyakorlása. A VOXEL-MAN Tempo 3D fül-orr-gégészeti szimulátor a virtuális valóság és a robotika alkalmazásával nyújt gyakorlási lehetoséget. Célkituzés: A Szegedi Tudományegyetem 2019-ben VOXEL-MAN fül-orr-gégészeti szimulátort helyezett üzembe az Orvosi Készségfejlesztési Központban. A cikk fül-orr-gégész szakorvos szerzoi a VOXEL-MAN Tempo szimulátor megismerését követoen bemutatják a készüléket, és megfogalmazzák a szimulátorral végzett beavatkozásokkal szemben támasztott igényüket. Módszer: A szerzok a megfogalmazott szempontoknak megfeleloen értékelik a VOXEL-MAN Tempo szimulátort, és meghatározzák, milyen szerepet szánnak neki a gyakorlati képzésben. Eredmények: A szimulátor virtuálisan, mégis valósághuen mutatja meg a sziklacsont anatómiai viszonyait, a fontos anatómiai struktúrák valós térbeli elhelyezkedését és egymástól, illetve a sebészi eszköztol mért távolságát. A rendszer lehetové teszi a fülmutétek valósághu elvégzését (kétkezes csontmunka fúróval és szívóval, vérzés szimulálása) taktilis visszacsatolással. Az egy- vagy kétkezes feladatokkal fejleszthetjük a sebészi készségeket. A fülmutétek csontmunkája reprodukálható módon elvégezheto valódi beteg halántékcsontjáról készített rutin, nagy felbontású komputertomográfiás vizsgálat anyagából. Következtetés: Tapasztalataink alapján a szimulátor kiválóan alkalmas az egyes mutéti lépesek begyakorlására. A jövoben fontos szerepet szánunk a virtuális rendszernek a fül-orr-gégészeti graduális és a fülsebészeti posztgraduális képzésben. Orv Hetil. 2021; 162(16): 623-628. INTRODUCTION: The pars petrosa of the human temporal bone is a structure of complex and diverse anatomy. Prior to surgical interventions, in order to prevent surgical complications, it is essential to acquire sound anatomical knowledge and dexterity as well as to practice each surgical step and movement. The VOXEL-MAN Tempo 3D simulator uses virtual reality and robotics to provide an opportunity to practice. OBJECTIVE: In 2019, the University of Szeged installed a VOXEL-MAN Virtual Reality simulator at the Medical Skills Development Center. After learning about the VOXEL-MAN Tempo simulator, the authors present the device and articulate their need for interventions with the simulator. METHOD: The VOXEL-MAN Tempo simulator is evaluated according to the formulated criteria and the role assigned to it in the practical training is determined. RESULTS: The simulator shows the anatomical structure of the temporal bone virtually, yet realistically, the real spatial location of the important anatomical structures and their distance from each other and from the surgical instrument. The system allows ear surgery to be performed realistically (two-handed bone work with a drill and suction) with tactile (vibration) and visual (bleeding) feedback. One can improve surgical skills with one- or two-handed tasks. Bone work in ear surgeries can be performed in a reproducible manner from routine, high-resolution computer tomography of the temporal bone of a real patient. CONCLUSION: With reference to our experience, the simulator is excellent for practicing each surgical step. In the future, we intend to use this virtual system in undergraduate and postgraduate training in otolaryngology. Orv Hetil. 2021; 162(16): 623-628.

[Pediatric hearing rehabilitation with the Baha® Attract implant system]. / Fiatalkori hallásrehabilitáció Baha® Attract implantátumrendszerrel.

INTRODUCTION: Baha® Attract is a new transcutaneous bone-conduction hearing aid, which is more preferable in childhood than the conventional percutaneous systems. AIM: Our aim was to demonstrate the possibilities of application in childhood. METHOD: Eight children have undergone surgeries (mean age of 13.2 ± 3.2 years; "posterosuperior" incision technique, 5 mm implants). The thickness of the skull bone was determined in 72 children (1-8 years old) at the recommended implant site, based on CT scans. RESULTS: The average duration of surgeries was 30 minutes. There were no intra- and postoperative complications observed. Sound processors were fitted at the postoperative 4th week. Hearing measurements proved 51.58±11.22SD dBHL gain in warble tone thresholds, and 43.3 ± 16.02 SD dB in speech discrimination thresholds. The skull bone thickness was measured as 3.39 ± 1.05 SD mm. CONCLUSION: The Baha Attract system is a new tool for hearing rehabilitation in pediatric population. Preoperative CT provides valuable knowledge about skull bone thickness. Orv. Hetil., 2017, 158(8), 304-310.