Técnica de planificación intraoperatoria en braquiterapia prostática con implantes permanentes de 125I ó 103Pd / Intraoperative planning technique for 125I or 103Pd permanent seeds prostatic branchytherapy

Objetivo: La Braquiterapia prostática con implantes permanentes de semillas de 125I ó 103Pd es una opción terapéutica en el tratamiento del cáncer prostático organoconfinado. Analizamos la técnica basada en la planificación previa (preplanificación), así como nuestro proceder actual de planificación intraoperatoria y los motivos que nos llevaron a realizar este cambio de técnica. Métodos: Los cambios observados en el volumen y en la localización espacial de la próstata, entre las imágenes obtenidas durante la preplanificación y posteriormente en el acto quirúrgico, junto a la posibilidad de dificultades para implantar las semillas por interferencia con el arco púbico, son algunos de los motivos que nos llevaron al cambio de técnica. Resultados: Previamente a la intervención calculamos el volumen prostático por ecografía transrectal; con este dato determinamos la actividad total del implante siguiendo el nomograma de Wu y cols y la actividad por semilla, por lo tanto se trata de un proceso individualizado para cada paciente. Realizamos un implante periférico situando el 75-80 por ciento de las semillas en la zona periférica de la próstata, habitualmente a través de 12-15 agujas, el resto de semillas se sitúan en la parte central de la próstata utilizando 3 ó 4 agujas como máximo, en próstatas voluminosas. El día de la intervención, tras posicionar al paciente y sondarle, comprobamos de nuevo la volumetría, transferimos las imágenes ecográficas (cada 5 cm. de base de apex) al planificador, donde se halla la distribución idónea de las semillas. Posteriormente realizamos el implante colocando la totalidad de las agujas sin cargar y, tras realizar una cistoscopia flexible para asegurarnos de que ninguna de las agujas estén en uretra o vejiga, realizamos una postplanificación intraoperatoria que nos permita comprobar la precisión del implante. Finalizaremos con la colocación de las semillas en el interior de la próstata. El tiempo total del proceso es de más o menos 90 minutos. Conclusión: La planificación intraoperatoria es un paso más en el tratamiento de los tumores prostáticos con braquiterapia de implantes permanentes, que evita las desventajas de la preplanificación y mejora la cobertura del tumor por las dosis ideales de irradiación, lo que se traducirá en un mejor control local de la enfermedad (AU)

[Technique of intraoperative planning in prostatic brachytherapy with permanent implants of 125I or 103Pd]. / Técnica de planificación intraoperatoria en braquiterapia prostática con implantes permanentes de 125I ó 103Pd.

OBJECTIVES: Prostatic brachytherapy with permanent 125I or 123Pd seeds implantation is a therapeutic option for organ-confined prostate cancer. We analyze the technique based on previous planning, our current intraoperative planning procedure and the reasons that moved us to introduce this change. METHODS: Changes in prostate volume and spatial localization observed between previous planning and intraoperative images, and possible difficulties for seed implantation due to pubic arch interference are some of the reasons that induce us to change technique. RESULTS: Before the operation, we calculate the prostatic volume by transrectal ultrasound; with this information we determine the total implant activity following Wu's nomogram, and per-seed activity; therefore, it is an individual process for each patient. We perform a peripheral implant, placing 75-80% of the seeds within the peripheral prostatic zone, generally through 12-15 needles, the rest of the seeds are placed in the central prostatic zone using a maximum of 3-4 needles in high volume prostates. The day of intervention, after positioning and catheter insertion, volumetry is re-checked. Ultrasound images (from base to apex every 5 mm) are transferred to the planner were a suitable seed distribution is determined. Implantation is then performed placing all needles unloaded, and then intraoperative post-planning to allow us to check implant precision is performed after cistoscopically check that there is no urethral or bladder penetration by any needle. We finish with the insertion of seeds into the prostate. Total time for the procedure is around 90 minutes. CONCLUSIONS: Intraoperative planning is an additional step for the treatment of prostate cancer with permanent seeds brachytherapy, which avoids the disadvantages of previous planning and improves tumor inclusion in the ideal irradiation dose area, which will translate into better local disease control.