RECALMIN IV. Evolución de la actividad de las unidades de medicina interna del Sistema Nacional de Salud (2008-2021) / RECALMIN IV. Evolution in the activity of internal medicine units of the National Health System (2008-2021)

Objetivos Analizar la estructura, la actividad y los resultados de los servicios y unidades de medicina interna (UMI) del Sistema Nacional de Salud (SNS). Analizar los retos para la especialidad y realizar propuestas de políticas de mejora. Comparar los resultados de la encuesta RECALMIN 2021 con las anteriores oleadas de encuestas a las UMI (2008, 2015, 2017, 2019). Material y métodos Estudio descriptivo transversal entre las UMI en hospitales generales de agudos del SNS con datos referidos a 2020, comparándolos con los anteriores estudios. Las variables de estudio fueron recogidas mediante un cuestionario ad hoc. Resultados Entre 2014 y 2020 aumentó la frecuentación hospitalaria y las altas dadas por las UMI (promedio anual de 4 y 3,8%, respectivamente), así como las tasas interconsultas hospitalarias y primeras consultas (promedio anual: 2,1% en ambos casos). En 2020 aumentaron notablemente las consultas no presenciales. La mortalidad ajustada por riesgo y la estancia hospitalaria no mostraron cambios significativos en 2013-2020. Los progresos en la implantación de buenas prácticas y de una atención sistemática al paciente crónico complejo fueron escasos. Una constante en las encuestas RECALMIN es la variabilidad entre UMI en recursos y actividad, sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas en relación con los resultados. Conclusiones Existe un notable margen de mejora en el funcionamiento de las UMI. La reducción de la variabilidad no justificada en la práctica clínica y las desigualdades en los resultados en salud deben ser un reto para los responsables de las UMI y para la Sociedad Española de Medicina Interna (AU)

Aims This work aims to analyze the structure, activity, and outcomes of internal medicine units and departments (IMU) of the Spanish National Health System (SNHS) and to analyze the challenges for the specialty and propose policies for improvement. It also aims to compare the results from the 2021 RECALMIN survey with IMU surveys from previous years (2008, 2015, 2017, 2019). Methods This work is a cross-sectional, descriptive study of IMUs in acute care general hospitals of the SNHS that compares data from 2020 with previous studies. The study variables were collected through an ad hoc questionnaire. Results Between 2014 and 2020, hospital occupancy and discharges by IMU increased (annual mean of 4% and 3.8%, respectively), as did hospital cross-consultation and initial consultation rates (2.1% in both cases). E-consultations increased notably in 2020. Risk-adjusted mortality and length of hospital stay did not show significant changes from 2013-2020. Progress in the implementation of good practices and systematic care for complex chronic patients was limited. A consistent finding in RECALMIN surveys was the variability among IMUs in terms of resources and activity, though no statistically significant differences were found in regard to outcomes. Conclusions There is considerable room for improvement in the operation of IMUs. The reduction in unjustified variability in clinical practice and inequities in health outcomes are a challenge for IMU managers and the Spanish Society of Internal Medicine (AU)

Validation of recipes for double-blind placebo-controlled challenges with milk, egg white, and hazelnut

Background: The double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) is considered the definitive diagnostic test for food allergy. Nevertheless, validated recipes for masking the foods are scarce, have not been standardized, and differ between centers. Sensory evaluation techniques such as the triangle test are necessary to validate the recipes used for DBPCFC. Methods: We developed 3 recipes for use in DBPCFC with milk, egg white, and hazelnut and used the triangle test to validate them in a 2-phase study in which 197 volunteers participated. In each phase, participants tried 3 samples (2 active-1 placebo or 2 placebo-1 active) and had to identify the odd one. In phase 1, the 3 samples were given simultaneously, whereas in phase 2, the 3 samples of foods that failed validation in phase 1 were given sequentially. A visual analog scale (VAS) ranging from 1 to 10 was used to evaluate how much participants liked the recipes. Results: In phase 1, the egg white recipe was validated (n=89 volunteers, 38.9% found the odd sample, P=.16). Milk and hazelnut recipes were validated in phase 2 (for both foods, n=30 participants, 36.7% found the odd sample, P=.36). Median VAS scores for the 3 recipes ranged from 6.6 to 9.7. Conclusions: We used sensory testing to validate milk, egg white, and hazelnut recipes for use in DBPCFC. The validated recipes are easy to prepare in a clinical setting, provide the equivalent of 1 serving dose, and were liked by most participants (AU)

Introducción: La provocación oral doble ciego controlada con placebo (PODCCP) es la prueba diagnóstica definitiva en alergia a alimentos. A pesar de ello hay pocas recetas validadas, que además no están estandarizadas y difieren entre centros. Para poder validar recetas para PODCCP es necesario utilizar pruebas sensoriales como el test del triángulo. Métodos: Se han desarrollado tres recetas para PODCCP con leche, clara de huevo y avellana, que se han validado mediante el test del triángulo en un estudio en dos fases con 197 voluntarios. En cada fase los participantes probaban 3 muestras (2 activo-1 placebo o 2 placebo-1 activo) y debían identificar la diferente. En la fase 1 las 3 muestras se presentaban simultáneamente, mientras que en la fase 2 las muestras de las recetas no validadas en la fase 1 eran presentadas secuencialmente a los voluntarios. Los participantes evaluaron de 1 a 10 su apreciación de las recetas en una escala visual analógica (EVA). Resultados: En la fase 1 la receta de clara de huevo fue validada (n=90 sujetos, 38,9% identificaron la muestra diferente, p=0,16). Las recetas de leche y avellana fueron validadas en la fase 2 (cada receta fue probada por 30 sujetos, y en cada una el 36,7% identificaron la muestra diferente, p=0,36). La mediana de la puntuación en la EVA de las 3 recetas osciló entre 6,6 y 9,7. Conclusiones: Hemos validado mediante pruebas sensoriales recetas para PODCCP con leche, clara de huevo y avellana. Las recetas validadas son fáciles de realizar en el entorno asistencial, proporcionan una cantidad equivalente a una ración y fueron apreciadas por la mayoría de los participantes (AU)

Assignment of tumor subtype by genomic testing and pathologic-based approximations: implications on patient's management and therapy selection

BACKGROUND: Breast cancer subtypes can be identified by genomic testing or pathology-based approximations. However, these classifications are not equivalent and the clinical relevance of both classifications needs to be fully explored. METHODS: Ninety-four patients were randomized to neoadjuvant single agent doxorubicin or docetaxel. Tumor subtype was assessed by pathology-based classification and by gene expression using the PAM50 plus the claudin-low predictor (CLP). Kappa Cohen's coefficient (κ) was used to test the agreement between methods. Multivariate Cox proportional hazards analyses were used to determine the significance of each methodology in the prediction of prognosis. Likelihood ratio statistics of both classifications were evaluated. RESULTS: The agreement between pathology-based classification and PAM50 was moderate [κ = 0.551, 95 % confidence interval (95 % CI) 0.467-0.641]. Tumor subtype assessed by both classifications were prognostic for overall survival (OS) and relapse-free survival (P < 0.05). However, PAM50 + CLP provided more prognostic information, in terms of OS, than the pathology-based classification (P < 0.05). Patients with triple negative tumors as well as basal-like tumors had worse OS when first treated with doxorubicin (HR = 5.98, 95 % CI 1.25-28.67, and HR = 5.02, 95 % CI 0.96-26.38, respectively). However, claudin-low tumors did not show significant differences in OS according to neoadjuvant treatment branch. Indeed, we found that claudin-low tumors treated with pre-operative doxorubicin had significantly better OS than basal-like tumors treated with neoadjuvant doxorubicin (adjusted HR = 0.16, 95 % CI 0.04-0.69, P = 0.014). CONCLUSIONS: The assignment of tumor subtype can differ depending on the methodology, which might have implications on patient's management and therapy selection (AU)

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Evolución a los 2 años de edad corregida de una cohorte de recién nacidos con peso inferior o igual a 1.500 g de los hospitales pertenecientes a la red neonatal SEN1500 / Outcome at two years corrected age of a cohort of very low birth weight infants from hospitals within the neonatal SEN1500 network

Objetivo: Describir la evolución 4.944 niños que completaron el seguimiento a los 2 años de edad corregida de un total de 10.456 nacidos entre los años 2002-2007 con peso ≤ 1.500 g y dados de alta en los hospitales pertenecientes a la red SEN1500, de los cuales 522 fueron excluidos por presentar algún tipo de malformación. El número de niños evaluados supone un 49,76% del total de niños dados de alta sin malformaciones en el conjunto de hospitales integrantes de la red. Métodos: Estudio retrospectivo de los datos recogidos prospectivamente en la base de datos SEN1500. Se compararon los datos de crecimiento somatométrico a los 2 años de edad corregida en los grupos según el peso al nacimiento y el sexo. Se analizaron entre estos grupos las alteraciones motoras, la incidencia de parálisis cerebral, las alteraciones visuales y auditivas y el desarrollo neuromadurativo anormal para la edad de gestación. Se estudió la asociación de parálisis cerebral con factores perinatales. Resultados: El 44,2% de los niños seguidos a los 2 años tuvieron un peso < 2 desviaciones estándar; presentaron peor evolución en todos los parámetros somatométricos los niños con peso al nacimiento ≤ 1.000 g. El 6,96% de los niños tuvo algún tipo de dificultad motora, estando el 4,56% de ellos diagnosticados de parálisis cerebral. Su incidencia fue mayor entre los varones con peso ≤ 1.000 g. Hubo una incidencia de alteraciones visuales del 5,21%, siendo ciegos de uno o ambos ojos el 0,5% de los niños. La parálisis cerebral se asoció con retinopatía del prematuro grave, hemorragia intraventricular grave y leucomalacia periventricular, en especial la leucomalacia periventricular quística (AU)

Objective: To describe growth and neurodevelopmental status of 4,944 children who completed a follow-up at two years of corrected age out of the 10,456 newborns with weight ≤1500 g born between the years 2002-2007 and discharged from hospitals within the network SEN1500. A total of 522 newborns were excluded as they had some type of malformation. The total number of children assessed represents the 49.76% of children discharged alive and without malformations. Methods: A retrospective review was conducted using prospectively collected data in the SEN1500 database. We compared growth data at two years of corrected age according to birth weight and sex. Motor impairment, incidence of cerebral palsy, visual and hearing disabilities, and abnormal neurodevelopment for gestational age were analysed between groups. We studied the associations between cerebral palsy (CP) and perinatal factors. Results: At 2 years of age 44.2% of children had a weight < 2 SD for corrected age. Children with birth weight ≤1000 g showed worse outcomes in growth. Some type of motor impairment was observed in 6.96% of the infants, and 4.56% of them were diagnosed with CP. The incidence was higher among males with birth weight ≤1000 g. There was an incidence of 5.21% of visual disability, with 0.5% of children being blind in one or both eyes. Cerebral palsy was associated with retinopathy of prematurity, severe intraventricular haemorrhage, and periventricular leukomalacia, in particular cystic periventricular leukomalacia (AU)

Análisis de la utilidad del Clinical Risk Index for Babies por estratos de peso como predictor de muerte hospitalaria y de hemorragia intraventricular grave en la Red Neonatal Española SEN 1500 / Usefulness of Clinical Risk Index for Babies based on birth weight in predicting hospital death and severe intraventicular hemorrhage in the SEN 1500 Spanish neonatal network

Objetivo: Evaluar la utilidad del CRIB (Clinical Risk Index for Babies) para predecir la muerte hospitalaria y la hemorragia intraventricular (HIV) grave en recién nacidos (RN) menores de 1.500g estratificados por grupos de peso en la Red Neonatal Española SEN 1500. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de cohortes prospectivo. Se registraron datos de morbimortalidad, incluido el CRIB, en los RN menores de 1.500g de peso ingresados en 68 unidades de cuidados intensivos neonatales desde enero de 2002 a diciembre de 2006. Se analizaron datos globales y datos estratificados por grupos de peso (inferior a 501g, entre 501 y 750g, entre 751 y 1.000g, entre 1.001 y 1.250g y entre 1.251 y 1.500g). Se procesaron modelos multivariados y se elaboraron curvas de eficacia diagnóstica ROC (receiver operating characteristics) para estimar el poder de predicción mediante el AUC (area under the curve ‘área bajo la curva’). Resultados: Se registraron datos de 10.608 pacientes, de los cuales 6.953 (65,5%) pesaron entre 1.001 y 1.500g, y 3.655 (34,5%) pesaron menos de 1.001g. La media de peso fue de 1.116g (desviación estándar [DE] de 267) y la media de edad gestacional fue de 29,5 semanas (DE de 2,9). El 34,3% fueron de bajo peso para la edad gestacional. Recibió corticoides prenatales el 78,2%. El 36% fueron partos múltiples. Se observaron casos de HIV grave en el 8,5%. La mortalidad global fue del 15,6%. Tanto las variables cualitativas (sexo y corticoides prenatales) como las cuantitativas (peso al nacer, edad gestacional e índice CRIB) resultaron significativas para los 2 desenlaces. El CRIB fue el mejor predictor de mortalidad en todos los estratos de peso (p<0,001), excepto en el intervalo de 501 a 750g en el que no se encontraron diferencias con la edad gestacional (p = 0,648). El peso presentó la menor AUC para todos los grupos, salvo en el de 1.251 a 1.500g, en el que no hubo diferencia entre peso y edad gestacional (p = 0,519).En la predicción de HIV grave, edad gestacional y CRIB presentaron capacidades discriminativas similares y mayores que el peso (p<0,001). Sólo en el grupo de 751 a 1.000g, la edad gestacional fue mejor predictora (p = 0,029). Conclusiones: El CRIB es el mejor predictor de muerte hospitalaria en los RN de peso inferior a 1.500g. En los RN de peso comprendido entre 501 y 750g, su capacidad de predicción es similar a la de la edad gestacional. El CRIB y la edad gestacional presentan capacidades predictivas similares de HIV grave en los RN menores de 1.500g. En los RN de peso comprendido entre 751 y 1.000g la edad gestacional es mejor predictora (AU)

Objective: To evaluate the usefulness of the Clinical Risk Index for Babies (CRIB) in predicting hospital mortality and severe intraventricular hemorrhage (IVH) in very low birth weight infants stratified by weight groups, in the Spanish neonatal network SEN 1500. Patients and methods: A prospective cohort study was made. Morbidity-mortality data and CRIB were collected in newborns weighing below 1500g and admitted to 68 neonatal intensive care units between January 2002 and December 2006. Data were analyzed globally and stratified by weight groups (<501g, 500–750g, 751–1000g, 1001–1250g, 1251–1500g). Multivariate models were generated and ROC curves were plotted for estimating predictive values. Results: A total of 10,608 patients were analyzed. The mean weight was 1116g (SD 267), and gestational age 29.5 weeks (SD 2.9). Low birth weight for gestational age was 34.3% and the multiple birth rate 36%. Prenatal corticoids were given in 78.2%. Severe intraventricular hemorrhage was diagnosed in 8.5%. Gender, prenatal corticoids, birth weight, gestational age and CRIB proved significant for the outcomes. CRIB showed the highest predictive accuracy in all strata (P<0.001) except in the 501–750g group, where it was similar to gestational age. Body weight showed the lowest AUC in all groups, except in the 1251–1500g group, where it was no different to gestational age. Gestational age and CRIB yielded greater AUC values than weight (P<0.001) in all groups. No significant differences were found between CRIB and gestational age, except in the 751–1000g group, where gestational age was greater (P=0.029). Conclusions: The CRIB is the best predictor among newborns below 1500g, except in the 501–750g group, where CRIB is similar to gestational age. Body weight is the worst predictor, except in the group 1251–1500g, where it is similar to gestational age. The accuracies of CRIB and gestational age in the prediction of IVH are similar, and both superior to body weight. This similarity persists in all the groups, except in the 751-1000g interval, where gestational age is a better predictor (AU)