[Single-repair for primary proximal hypospadias. Lessons learned after 196 primary repairs]. / Hipospadias proximales reparados en un único tiempo. Lecciones aprendidas tras 196 intervenciones primarias.

PURPOSE: Proximal, scrotal and perineal hypospadias challenge the surgeon. After 40 years devoted to hypospadias surgery, the senior author summarizes her experience, share her tricks and shows that almost any hypospadias can be fully repaired in one surgery. METHODS: Retrospective review and discussions of a large series of consecutive proximal hypospadias treated in one surgery by the same team from 1999 to 2016. RESULTS: 196 patients were operated. 68% of all patients were successfully repaired after the surgery. All hypospadias were treated using one of the following techniques: onlay double flap, tubularized preputial flap or mucosal grafts (only until 2005). Urethrocutaneous fistula was present in 25% of cases, but only 13% of patients needed other further surgical procedures. CONCLUSION: Cutaneous incisions design is fundamental in hypospadias repair. When the incisions follow the natural folds that appear in penile and scrotal skin, it's possible to obtain optimal flaps for both urethroplasty and skin coverage (even avoiding the need for mucosal grafts). Consequently, almost all kinds of hypospadias can be repaired in one surgery with very good long-term results.

INTRODUCCION Y OBJETIVO: Los hipospadias peneanos proximales, escrotales y perineales son un reto para el cirujano. Tras toda una carrera dedicada a los hipospadias, la autora principal del trabajo resume su experiencia y demuestra que prácticamente cualquier tipo de hipospadias puede ser resuelto completamente en un único tiempo. METODO: Se trata de una revisión retrospectiva y la discusión de una serie de hipospadias proximales consecutivos tratados en una única intervención por el mismo equipo quirúrgico entre 1999 y 2016. RESULTADOS: 196 pacientes fueron intervenidos. El 68% de los casos quedaron satisfactoriamente resueltos tras la operación. Todos los hipospadias fueron reparados con una de las siguientes técnicas: onlay, colgajo prepucial tubularizado (Duckett) o injertos de mucosa. Los injertos se utilizaron solo hasta 2005; posteriormente, el refinamiento de las técnicas quirúrgicas expuestas permitió que cualquier hipospadias fuera reparado con las técnicas de onlay o Duckett. Solo un 13% de los casos necesitó algún tipo de procedimiento quirúrgico adicional, más allá del cierre de una fístula uretral puntiforme (presente en el 25% de los pacientes). CONCLUSION: El diseño de las incisiones cutáneas es fundamental en la reparación de los hipospadias. Cuando las incisiones siguen las líneas que de forma natural se forman en la piel del pene y escroto se obtiene como resultado un colgajo óptimo para realizar una neouretra y recubrirla con piel, evitando incluso los injertos de mucosa. Estas modificaciones permiten que cualquier tipo de hipospadias sea reparado en un único tiempo con muy buenos resultados a largo plazo.

Hipospadias proximales reparados en un único tiempo. Lecciones aprendidas tras 196 intervenciones primarias / Single-repair for primary proximal hypospadias. Lessons learned after 196 primary repairs

Introducción y objetivo. Los hipospadias peneanos proximales, escrotales y perineales son un reto para el cirujano. Tras toda una carrera dedicada a los hipospadias, la autora principal del trabajo resume su experiencia y demuestra que prácticamente cualquier tipo de hipospadias puede ser resuelto completamente en un único tiempo. Método. Se trata de una revisión retrospectiva y la discusión de una serie de hipospadias proximales consecutivos tratados en una única intervención por el mismo equipo quirúrgico entre 1999 y 2016. Resultados. 196 pacientes fueron intervenidos. El 68% de los casos quedaron satisfactoriamente resueltos tras la operación. Todos los hipospadias fueron reparados con una de las siguientes técnicas: onlay, colgajo prepucial tubularizado (Duckett) o injertos de mucosa. Los injertos se utilizaron solo hasta 2005; posteriormente, el refinamiento de las técnicas quirúrgicas expuestas permitió que cualquier hipospadias fuera reparado con las técnicas de onlay o Duckett. Solo un 13% de los casos necesitó algún tipo de procedimiento quirúrgico adicional, más allá del cierre de una fístula uretral puntiforme (presente en el 25% de los pacientes).Conclusión. El diseño de las incisiones cutáneas es fundamental en la reparación de los hipospadias. Cuando las incisiones siguen las líneas que de forma natural se forman en la piel del pene y escroto se obtiene como resultado un colgajo óptimo para realizar una neouretra y recubrirla con piel, evitando incluso los injertos de mucosa. Estas modificaciones permiten que cualquier tipo de hipospadias sea reparado en un único tiempo con muy buenos resultados a largo plazo

Purpose. Proximal, scrotal and perineal hypospadias challenge the surgeon. After 40 years devoted to hypospadias surgery, the senior author summarizes her experience, share her tricks and shows that almost any hypospadias can be fully repaired in one surgery. Methods. Retrospective review and discussions of a large series of consecutive proximal hypospadias treated in one surgery by the same team from 1999 to 2016. Results. 196 patients were operated. 68% of all patients were successfully repaired after the surgery. All hypospadias were treated using one of the following techniques: onlay double flap, tubularized preputial flap or mucosal grafts (only until 2005). Urethrocutaneous fistula was present in 25% of cases, but only 13% of patients needed other further surgical procedures. Conclusion. Cutaneous incisions design is fundamental in hypo-spadias repair. When the incisions follow the natural folds that appear in penile and scrotal skin, it's possible to obtain optimal flaps for both urethroplasty and skin coverage (even avoiding the need for mucosal grafts). Consequently, almost all kinds of hypospadias can be repaired in one surgery with very good long-term results

[Sympathetic dermatomes corresponding to T2 and T3 ganglia. A prospective study of 100 superior thoracic sympathicolytic procedures]. / Dermatomas simpáticos correspondientes a los ganglios T2 y T3. Estudio prospectivo en 100 procedimientos de simpaticolisis torácica superior.

UNLABELLED: The autonomic nervous system adjusts sweating on the body's skin surface. The skin areas corresponding to the various sympathetic ganglia are not yet clearly defined. The purpose of this study was to define the skin areas corresponding to the T2 and T3 sympathetic ganglia. METHODS AND MATERIALS: We performed bilateral thoracic sympathicolysis endoscopically on the T2 and T3 ganglia of 50 patients with primary hyperhidrosis. All answered a questionnaire before surgery and at least two months later. The questionnaire asked about sweating at different points, but in order to estimate the cutaneous projection of T2 and T3 we only analyzed anhidrotic regions. RESULTS: Denervation resulted in anhidrotic hands (98.11%); axillas (73.58%); arms (39.62%); forehead (20.75%); chin, cheeks, neck and the nape of the neck (16.98%); sides of the chest (13.2%); front of the chest (7.54%); and back (1.88%). CONCLUSIONS: The territory influenced by the T2 and T3 sympathetic ganglia is more extensive than has been described by classical anatomical studies. The cutaneous area innervated by the sympathetic T2 and T3 ganglia extends to zones influenced by T1 in up to 20.75% of patients with primary hyperhidrosis.

Dermatomas simpáticos correspondientes a los ganglios T2 y T3. Estudio prospectivo en 100 procedimientos de simpaticolisis torácica superior / Sympathetic dermatomes corresponding to T2 and T3 ganglia. A prospective study of 100 superior thoracic sympathicolytic procedures

INTRODUCCIÓN: El sistema nervioso autónomo se expresa en la piel regulando la sudación de las distintas áreas corporales. El área de influencia cutánea correspondiente a los distintos ganglios simpáticos todavía no está claramente delimitada. El objetivo de este trabajo es definir el territorio de inervación cutáneo correspondiente a los ganglios simpáticos T2-T3. PACIENTES Y MÉTODO: En 50 pacientes afectados de hiperhidrosis primaria se llevó a cabo una simpaticolisis torácica endoscópica bilateral sobre los ganglios T2-T3. Todos los enfermos cumplimentaron un cuestionario preoperatorio y otros pasados más de 2 meses de la intervención. En él valoraban la sudación de distintas áreas del cuerpo. Con la finalidad de delimitar la expresión cutánea de T2-T3, sólo hemos considerado las zonas de anhidrosis. RESULTADOS: La denervación obtenida se extiende a las manos (98,11 per cent), axilas (73,58 per cent), brazos (39,62 per cent), frente (20,75 per cent), barbilla, mejillas, cuello y nuca (todos ellos con un 16,98 per cent), zona lateral del tórax (13,2 per cent), zona anterior del tórax (7,54 per cent) y la espalda (1,88 per cent). CONCLUSIONES: El área de influencia de los ganglios simpáticos T2-T3 es más extensa de la descrita en estudios anatómicos clásicos, en cuanto que el territorio cutáneo inervado por los ganglios T2-T3 alcanza a zonas de influencia de T1 hasta en un 20,75 per cent de los pacientes afectados de hiperhidrosis primaria (AU)