Thrombophilia in human immunodeficiency virus-infected patients with osteonecrosis: Is there a real connection? The first case-control study.

Several reports have described an increased incidence of osteonecrosis in human immunodeficiency virus-infected patients (HIV+), but the cause has not been established. The association between thrombophilia and osteonecrosis in HIV+ was studied. A case-control study in HIV+, 19 cases and 38 controls, was designed. Magnetic resonance imaging was made in both groups to confirm or exclude hip osteonecrosis. The extensive tests of thrombophilia were measured, and the clinical data were recorded, nadir of CD4(+) cell count and well-known risk factors for osteonecrosis. Thrombophilia has been frequently found both in patients with and without osteonecrosis (thrombophilia, 68.4% vs 60.5%), but no specific thrombophilia tests were significantly associated with osteonecrosis. A low nadir of CD4(+) (<60 cells/microL) and corticoid use were significantly (P < .05) associated with osteonecrosis. In multivariate analysis, only nadir of CD4(+) <60 cells/microL remained a predictor of osteonecrosis (odds ratio = 7.33; 95% confidence interval, 1.80-29.82, P = .005). Thrombophilia might have a limited role in the development of osteonecrosis in HIV+. Nadir of CD4(+) <60 cells/microL and corticoid use were main factors.

[Plasma homocysteine in human immunodeficiency virus infected patient]. / Homocisteína plasmatica en infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana.

UNLABELLED: Weak hyperhomocysteinemia is a risk factor for the development of atherothrombotic vascular complication. Their plasma levels are affected by nutritional and pharmacologic factors, tobacco, certain metabolic state and gender. In HIV+ patients, the wasting syndrome or chronic diarrheas could affect the levels of homocysteine (Hcy), as well as some adverse effects of the new antiretroviral therapies (lipodystrophy syndrome: insulin resistance and/or dislypemia). The levels of Hcy were evaluated in 53 HIV+ patients without any treatment and in 75 HIV+ under treatment with and without metabolic disturbances (n = 43; n = 32, respectively). CONTROL GROUP: 32 HIV negative individuals. We looked for association with folic acid, vitamin B12, lipids, insulin resistance status, activation platelets (soluble P-selectin) and endothelial injury (soluble trombomodulin) markers; and also their relation with tobacco, disease status and kind of treatment. There were no statistically significant differences in the mean levels of vitamin B12, Hcy, P-selectin and insulin resistance status between the control group and the HIV+; 16.4% of the 128 HIV+ patients had Hcy > or = 15 mumol/L and the control group had 12.9% (p = 0.617). The levels of Hcy correlated with the levels of folic acid (Rho = -0.314, p < 0.01) and age (Rho = 0.277, p < 0.01) among HIV+. There were no statistically significant differences in the levels of Hcy neither between smokers and non smokers (p = 0.452) nor between HIV+ AIDS or HIV+ no AIDS (p = 0.774) nor with the use of certain antiretrovirals (p = 0.801). The hyperhomocysteinemia (a well known atherothrombotic risk factor) is not frequently associated with HIV infected patients. The levels of Hcy would not seem to be influenced either by the HIV condition or by the antiretroviral treatments or their adverse effects.

Endothelial markers and HIV infection in the era of highly active antiretroviral treatment.

Many circumstances can induce activation and/or injury of the endothelium that plays a role in the development of vascular complications. Raised plasma levels of endothelial markers such as von Willebrand factor (vWF), soluble thrombomodulin (sTM) and soluble vascular cell adhesion molecule-1 (sVCAM-1) have a prognostic and/or diagnostic value. Human immunodeficiency virus-infected patients (HIV+) have a clustering of conditions that activate or injure the endothelium. Highly active antiretroviral treatment produces adverse effects such as dyslipemia, insulin resistance (IR) and body fat changes (named lipodystrophy syndrome) which may contribute to aggravate their endothelial perturbation. The aim of this study was to measure lipid profile, insulin resistance status, and endothelial markers in 38 HIV+ naive of antiretroviral treatment and 63 HIV+ under highly active antiretroviral treatment (33 with lipodystrophy syndrome and 30 without it). Body fat distribution was also evaluated by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) analysis. Thirty-one HIV negative subjects were used as controls. We looked for association between variables. Insulin resistance status was a common finding in the four groups. Lipodystrophic patients presented an atherothrombotic lipid profile [elevated levels of triglycerides (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-chol) and apolipoprotein-B (APO-B)] and a strong loss of fat in legs and arms (lipoatrophy). All endothelial markers evaluated in our naive patients were higher as compared to control group. sVCAM-1 in HIV+ under therapy without lipodystrophy syndrome showed significantly decreased levels as compared to naive group (487 vs. 666 ng/ml) and vWF and sTM tended to diminish although they did not show a significant difference (130% vs. 170%, 41 vs. 45 ng/ml, respectively). Lipodystrophic patients showed a tendency to increased levels of endothelial activation markers (sVCAM-1: 500 ng/ml and vWF: 154%) together with significantly increased levels of an endothelial injury marker (sTM: 50 ng/ml) with respect to HIV+ under therapy without lipodystrophy syndrome. Plasma levels of sTM, as an endothelial injury marker, correlated with peripheral lipoatrophy (rho = -0.357) in lipodystrophic patients. In conclusion, despite the beneficial immunology effect of highly active antiretroviral treatment and the apparent decrease in the endothelial perturbation, the patients who develop lipodystrophy present altered endothelial markers and other risk factors, such as IR and dyslipemia, which turn them into a high atherothrombotic risk group.

Homocisteína plasmatica en infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana. / [Plasma homocysteine in human immunodeficiency virus infected patient]

Weak hyperhomocysteinemia is a risk factor for the development of atherothrombotic vascular complication. Their plasma levels are affected by nutritional and pharmacologic factors, tobacco, certain metabolic state and gender. In HIV+ patients, the wasting syndrome or chronic diarrheas could affect the levels of homocysteine (Hcy), as well as some adverse effects of the new antiretroviral therapies (lipodystrophy syndrome: insulin resistance and/or dislypemia). The levels of Hcy were evaluated in 53 HIV+ patients without any treatment and in 75 HIV+ under treatment with and without metabolic disturbances (n = 43; n = 32, respectively). Control group: 32 HIV negative individuals. We looked for association with folic acid, vitamin B12, lipids, insulin resistance status, activation platelets (soluble P-selectin) and endothelial injury (soluble trombomodulin) markers; and also their relation with tobacco, disease status and kind of treatment. There were no statistically significant differences in the mean levels of vitamin B12, Hcy, P-selectin and insulin resistance status between the control group and the HIV+; 16.4

of the 128 HIV+ patients had Hcy > or = 15 mumol/L and the control group had 12.9

(p = 0.617). The levels of Hcy correlated with the levels of folic acid (Rho = -0.314, p < 0.01) and age (Rho = 0.277, p < 0.01) among HIV+. There were no statistically significant differences in the levels of Hcy neither between smokers and non smokers (p = 0.452) nor between HIV+ AIDS or HIV+ no AIDS (p = 0.774) nor with the use of certain antiretrovirals (p = 0.801). The hyperhomocysteinemia (a well known atherothrombotic risk factor) is not frequently associated with HIV infected patients. The levels of Hcy would not seem to be influenced either by the HIV condition or by the antiretroviral treatments or their adverse effects.

Homocisteina plasmatica en infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana / Plasma homocysteine in human inmunodeficiency virus infected patients

La hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad vascular aterosclerótica. Sus niveles plasmáticos están condicionados por factores nutricionales y farmacológicos, tabaquismo, algunos estados metabólicos y edad. En pacientes HIV+, el síndrome de malabsorción o Ias diarreas crónicas podrían afectar los niveles de homocisteína (Hcy), como también, ciertos efectos adversos de Ias nuevas terapias antirretrovirales (síndrome de lipodistrofia: insulino resistencia y/o dislipemias). Se evaluaron ]os niveles de Hcy en 53 pacientes HIV+ sin tratamiento alguno y en 75 HIV+ bafo tratamiento sin alteraciones metabólicas (n=32) o con ellas (n=43). Grupo control: 31 individuos HIV negativos. Se correlacionaron con los niveles de folatos, vitamina 1312, lípidos, status de insulino resistencia, marcadores de activación plaquetaria (P selectina soluble) y dano endotelial (trombomodulina soluble) como así también su relación con el tabaquismo, estadio de Ia enfermedad y tipo de tratamiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los niveles medios de vitamina B12, Hcy, P selectina y status de insulino resistencia entre los controles y los HIV+. El 16.4 % de los 128 pacientes HIV+ y el 12.9% de los 31 del grupo control presentaron una Hcy ?15 Nmol/L (p=0.617). Los niveles de Hcy correlacionaron con los niveles de ácido fólico (Rho= 0.314, p<0.01) y edad (Rho=0.277, p<0.01) en los HIV+. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ]os niveles de Hcy entre fumadores y no fumadores (p=0.452) o entre HIV+ sida y HIV+ no sida (p=0.774), o con el uso de ciertos antirretrovirales (p=0.801). La hiperhomocisteinemia (reconocida como factor de riesgo aterotrombótico) no se asocia con frecuencia a pacientes HIV+. Los niveles de Hcy parecerían no estar ifluenciados por Ia condición de HIV ni por los tratamientos antirretrovirales y sus efectos adversos.(AU)

Homocisteina plasmatica en infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana / Plasma homocysteine in human inmunodeficiency virus infected patients

La hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad vascular aterosclerótica. Sus niveles plasmáticos están condicionados por factores nutricionales y farmacológicos, tabaquismo, algunos estados metabólicos y edad. En pacientes HIV+, el síndrome de malabsorción o Ias diarreas crónicas podrían afectar los niveles de homocisteína (Hcy), como también, ciertos efectos adversos de Ias nuevas terapias antirretrovirales (síndrome de lipodistrofia: insulino resistencia y/o dislipemias). Se evaluaron ]os niveles de Hcy en 53 pacientes HIV+ sin tratamiento alguno y en 75 HIV+ bafo tratamiento sin alteraciones metabólicas (n=32) o con ellas (n=43). Grupo control: 31 individuos HIV negativos. Se correlacionaron con los niveles de folatos, vitamina 1312, lípidos, status de insulino resistencia, marcadores de activación plaquetaria (P selectina soluble) y dano endotelial (trombomodulina soluble) como así también su relación con el tabaquismo, estadio de Ia enfermedad y tipo de tratamiento. No hubo diferencias estadísticamente significativas en los niveles medios de vitamina B12, Hcy, P selectina y status de insulino resistencia entre los controles y los HIV+. El 16.4 % de los 128 pacientes HIV+ y el 12.9% de los 31 del grupo control presentaron una Hcy ?15 Nmol/L (p=0.617). Los niveles de Hcy correlacionaron con los niveles de ácido fólico (Rho= 0.314, p<0.01) y edad (Rho=0.277, p<0.01) en los HIV+. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ]os niveles de Hcy entre fumadores y no fumadores (p=0.452) o entre HIV+ sida y HIV+ no sida (p=0.774), o con el uso de ciertos antirretrovirales (p=0.801). La hiperhomocisteinemia (reconocida como factor de riesgo aterotrombótico) no se asocia con frecuencia a pacientes HIV+. Los niveles de Hcy parecerían no estar ifluenciados por Ia condición de HIV ni por los tratamientos antirretrovirales y sus efectos adversos.

Enfermedad por HIV / HIV disease

Epidemiología: en el mundo se contagia 1 persona cada 6 segundos, son 16.000 nuevos casos por día, en nuestro paíis los casos declarados en estos últimos 4 años constituyen más del 60 por ciento del total de casos acumulados desde 1983, hay un crecimiento importante entre la población heterosexual, mujeres y niños; la relación actual hombre/mujer es de 3/1. Al no contar hasta la fecha con una cura definitiva de la enfermedad, es fundamental elaborar programas de prevención dirigidos a la comunidad. Infección aguda por HIV: es el período de 4 a 7 semanas posterior a la exposición al HIV, que se acompaña de una gran respuesta inmunológica que dura de 30 a 50 días, caracterizadas por alta carga viral y descenso de CD4. Los signos y síntomas son fiebre, linfadenopatía, faringitis, rash, lesiones mácula papulosas eritematosas en cara y tronco y algunas veces en extremidades, incluyendo palmas y plantas de los pies, ulceración mucocutánea en boca, esófago o genitales, mioalgia o artralgia, diarrea. cefalea, náuseas y vómitos, hepatoesplenomegalia, aftas, pérdida de peso, y síntomas neurológicos. La infección primaria representa una oportunidad de erradicar el HIV del organismo, si eso puede ser posible, el tratamiento debe ser agresivo y administrado tan pronto como sea posible, es importante que estos pacientes sean identificados y tratados precozmente, y tener la posibilidad de incluirlos en los estudios clínicos. Tratamiento: el año 96 fue un momento decisivo ya que se reconoció la importancia de la carga viral como una herramienta de pronóstico, sumada a los conteso de CD4; el descubrimiento de nuevas drogas que inhiben la replicación viral, han hecho posible nuevas estrategias terapéuticas. En el último Congreso Mundial en julio del cte., los trabajos de investigación confirmaron un aumento de la sobrevida en casi un 70 por ciento y una disminución de las enfermedades oportunistas en un 90 por ciento. En cuanto a los tratamientos, los mismos deben ser altamente efectivos, a fin de disminuir la carga viral lo más pronto posible; para lograr estos objetivos es mandatorio que el tratamiento sea instituido por un profesional entrenado en el tema y que el paciente tenga adherencia a la terapéutica. Profilaxis postexposición: Se recomienda ofrecer un asesoramiento integral al accidentado por personal entrenado y en caso de necesitar medicación antirretroviral, la misma debe ser administrada antes de las 2 horas (AU)

Enfermedad por HIV / HIV disease

Epidemiología: en el mundo se contagia 1 persona cada 6 segundos, son 16.000 nuevos casos por día, en nuestro paíis los casos declarados en estos últimos 4 años constituyen más del 60 por ciento del total de casos acumulados desde 1983, hay un crecimiento importante entre la población heterosexual, mujeres y niños; la relación actual hombre/mujer es de 3/1. Al no contar hasta la fecha con una cura definitiva de la enfermedad, es fundamental elaborar programas de prevención dirigidos a la comunidad. Infección aguda por HIV: es el período de 4 a 7 semanas posterior a la exposición al HIV, que se acompaña de una gran respuesta inmunológica que dura de 30 a 50 días, caracterizadas por alta carga viral y descenso de CD4. Los signos y síntomas son fiebre, linfadenopatía, faringitis, rash, lesiones mácula papulosas eritematosas en cara y tronco y algunas veces en extremidades, incluyendo palmas y plantas de los pies, ulceración mucocutánea en boca, esófago o genitales, mioalgia o artralgia, diarrea. cefalea, náuseas y vómitos, hepatoesplenomegalia, aftas, pérdida de peso, y síntomas neurológicos. La infección primaria representa una oportunidad de erradicar el HIV del organismo, si eso puede ser posible, el tratamiento debe ser agresivo y administrado tan pronto como sea posible, es importante que estos pacientes sean identificados y tratados precozmente, y tener la posibilidad de incluirlos en los estudios clínicos. Tratamiento: el año 96 fue un momento decisivo ya que se reconoció la importancia de la carga viral como una herramienta de pronóstico, sumada a los conteso de CD4; el descubrimiento de nuevas drogas que inhiben la replicación viral, han hecho posible nuevas estrategias terapéuticas. En el último Congreso Mundial en julio del cte., los trabajos de investigación confirmaron un aumento de la sobrevida en casi un 70 por ciento y una disminución de las enfermedades oportunistas en un 90 por ciento. En cuanto a los tratamientos, los mismos deben ser altamente efectivos, a fin de disminuir la carga viral lo más pronto posible; para lograr estos objetivos es mandatorio que el tratamiento sea instituido por un profesional entrenado en el tema y que el paciente tenga adherencia a la terapéutica. Profilaxis postexposición: Se recomienda ofrecer un asesoramiento integral al accidentado por personal entrenado y en caso de necesitar medicación antirretroviral, la misma debe ser administrada antes de las 2 horas