Video-assisted surgery in gastric cancer.

INTRODUCTION: The present study presents the initial results of the use of video-assisted surgery in the curative intent treatment of gastric cancer in a specialised unit of esophago-gastric pathology. METHODS: Since December 2002 we have substituted laparotomy for video-assisted surgery for the surgical treatment of gastric cancer. We report our initial experience in 28 patients. In 20 we performed a total gastrectomy with Roux Y esophago-jejunum reconstruction. In another 8 cases we performed subtotal gastrectomy with Roux Y reconstruction. The anastomoses in total gastrectomy were performed with laparoscopy with the EEA head descending via the endo-esophageal route. The resected piece is extracted via minimum laparotomy. The associated complete lympadenectomy D2 was performed in the tumours of the gastric antrum and D1 plus the lymph node groups 7, 8, 9 and proximal 11 at the second level in the gastric body and fundus. RESULTS: The mean duration of intervention was 222 minutes and the mean blood loss was 185 ml. Mortality was 3.7% and morbidity was 19%. There was a reduction in post-operative analgesia requirements and the mean hospital stay was 11 days. CONCLUSIONS: Gastric resection and related lympadenectomy can be performed using video-assisted surgery in a manner that is as safe as conventional surgery and, further, has considerable advantages. The greater complexity requires that the surgical team is better trained in the use of the laparoscopy technique. In the few studies on the theme, there appears to be no oncological inconveniences associated with the technique.

Video-assisted surgery in gastric cancer

No disponible

Introduction. The present study presents the initialresults of the use of video-assisted surgery in thecurative intent treatment of gastric cancer in a specialisedunit of esophago-gastric pathology.Methods. Since December 2002 we have substitutedlaparotomy for video-assisted surgery for the surgicaltreatment of gastric cancer. We report our initialexperience in 28 patients. In 20 we performed a totalgastrectomy with Roux Y esophago-jejunum reconstruction.In another 8 cases we performed subtotalgastrectomy with Roux Y reconstruction. Theanastomoses in total gastrectomy were performedwith laparoscopy with the EEA head descendingvia the endo-esophageal route. The resected piece isextracted via minimum laparotomy. The associatedcomplete lympadenectomy D2 was performed inthe tumours of the gastric antrum and D1 plus thelymph node groups 7, 8, 9 and proximal 11 at thesecond level in the gastric body and fundus.Results. The mean duration of intervention was 222minutes and the mean blood loss was 185 ml. Mortalitywas 3.7% and morbidity was 19%. There was areduction in post-operative analgesia requirementsand the mean hospital stay was 11 days.Conclusions. Gastric resection and related lympadenectomycan be performed using video-assistedsurgery in a manner that is as safe as conventionalsurgery and, further, has considerable advantages.The greater complexity requires that the surgicalteam is better trained in the use of the laparoscopytechnique. In the few studies on the theme, thereappears to be no oncological inconveniences associatedwith the technique

Estado actual de la intervención de Hartmann en nuestro medio / The Hartmann procedure: current situation in Spain

Introducción. Las alternativas terapéuticas en la cirugía urgente del colon son motivo constante de discusión y, entre ellas, la intervención de Hartmann es una de las más controvertidas. El objetivo de nuestro trabajo es analizar cuándo, quién y por qué se realiza y cuáles son los resultados obtenidos. Pacientes y método. Análisis descriptivo de 105 intervenciones de Hartmann en cirugía de urgencias. Se analizan variables clínicas (edad, sexo, antecedentes, sintomatología, factores de riesgo, diagnóstico preoperatorio) que se correlacionan con variables quirúrgicas (hallazgos quirúrgicos, cirujano), indicándose la realización de una intervención de Hartmann según los factores generales y locales. Resultados. La edad media fue de 69,3 años, con un 56% de varones. El 73% presentaba antecedentes personales. La clínica se inicia, en el 48% de los casos, como oclusión, en el 30% como abdomen agudo y en el 12% como shock séptico. El 78% se encuentra en estadio ASA III-IV. Los hallazgos quirúrgicos más frecuentes fueron oclusión intestinal ( 39%), peritonitis purulenta (22%) y peritonitis fecal (18%). En el 14% había perforación de colon. La morbilidad fue del 51% y la mortalidad del 11%. El 63% de las intervenciones fue realizado por cirujanos generales y el 37% por cirujanos con dedicación colorrectal. En 20 casos se reconstruyó el tránsito digestivo con una media de espera de 9 meses. Al evaluar retrospectivamente por qué se realizó una intervención de Hartmann se observa que en el 50,5% de los casos se hubiera podido realizar una anastomosis y se valoran las causas por las cuales no se realizó. Conclusión. Según nuestra experiencia, la intervención de Hartmann se realiza, en primer lugar, debido al propio estado del paciente (factores de riesgo, condiciones generales del paciente y condiciones locales del abdomen) y, en segundo lugar, debido a las condiciones del propio cirujano de guardia (AU)

Introduction. The therapeutic alternatives in emergency surgery of the colon are a constant subject of debate and the Hartmann procedure is one of the most controversial techniques. The aim of the present study was to analyze when, why and in whom this procedure is performed, as well as its results. Patients and method. The mean age was 69.3 years and 56% of the patients were men. Seventy-three percent percent had personal antecedents. Presenting symptoms were occlusion in48%, acute abdomen in 30% and septic shock in 12%. Seventy-eight percent were ASA III-IV. The most frequent surgical findings were intestinal occlusion (39%), purulent peritonitis (22%) and fecal peritonitis (18%). Perforation of the colon was found in 14%. Morbidity was 51% and mortality was 11%. Sixty-three percent of the procedures were performed by general surgeons and 37% by specialists in colorectal surgery. In 20 patients intestinal continuity was restored after a mean wait of 9 months. Retrospective evaluation of the indications for the Hartmann procedure revealed that 50.5% of the patients could have undergone anastomosis and the reasons for not performing this procedure were analysed. Conclusion. Inour experience the Hartmann procedure is performed primarily for factors related to the patient (risk factors, general status and local status of the abdomen) and secondly due to factors related to the duty surgeon (AU)

[The Hartmann procedure: current situation in Spain]. / Estado actual de la intervención de Hartmann en nuestro medio.

INTRODUCTION: The therapeutic alternatives in emergency surgery of the colon are a constant subject of debate and the Hartmann procedure is one of the most controversial techniques. The aim of the present study was to analyze when, why and in whom this procedure is performed, as well as its results. PATIENTS AND METHOD: We performed a descriptive analysis of 105 emergency Hartmann procedures. Clinical variables (age, sex, antecedents, symptoms, risk factors, preoperative diagnosis) were analyzed and correlated with surgical variables (surgical findings, surgeon) indicating the Hartmann procedure depending on general and local factors. RESULTS: The mean age was 69.3 years and 56% of the patients were men. Seventy-three percent had personal antecedents. Presenting symptoms were occlusion in 48%, acute abdomen in 30% and septic shock in 12%. Seventy-eight percent were ASA III-IV. The most frequent surgical findings were intestinal occlusion (39%), purulent peritonitis (22%) and fecal peritonitis (18%). Perforation of the colon was found in 14%. Morbidity was 51% and mortality was 11%. Sixty-three percent of the procedures were performed by general surgeons and 37% by specialists in colorectal surgery. In 20 patients intestinal continuity was restored after a mean wait of 9 months. Retrospective evaluation of the indications for the Hartmann procedure revealed that 50.5% of the patients could have undergone anastomosis and the reasons for not performing this procedure were analyzed. CONCLUSION: In our experience the Hartmann procedure is performed primarily for factors related to the patient (risk factors, general status and local status of the abdomen) and secondly due to factors related to the duty surgeon.

Cirugía laparoscópica en el cáncer gástrico / Laparoscopic surgery in gastric cancer

Introducción. Aportamos nuestra experiencia en el tratamiento del cáncer gástrico mediante cirugía laparoscópica. Pacientes y método. Entre enero de 2003 y de 2004 hemos sustituido, en casos seleccionados, la laparotomía por la laparoscopia en la cirugía del cáncer gástrico. Aportamos nuestra experiencia con 8 pacientes de un total de 23 gastrectomías realizadas. En 6 hemos efectuado una gastrectomía total con reconstrucción esofagoyeyunal en "Y" de Roux a la que hemos asociado una pequeña laparotomía transversa subxifoidea para extraer la pieza y realizar la anastomosis esofagoyeyunal. En otros 2 casos hemos realizado una gastrectomía subtotal con reconstrucción en "Y" de Roux. La pequeña laparotomía transversa sólo se utiliza aquí para extraer la pieza. La linfadenectomía es la misma que en cirugía abierta: D2 completa en los tumores de tercio inferior y D1 más los grupos ganglionares 7, 8 y 9 del segundo nivel en los de cuerpo y fondo gástrico. Resultados. Los resultados aún son poco valorables debido al reducido número de pacientes operados. La mortalidad fue nula y la morbilidad del 12 por ciento. La duración media de las intervenciones fue de 230 min. Se redujeron los requerimientos de analgesia postoperatoria y la estancia hospitalaria media se situó en 8,3 días. Se reconvirtió a cirugía abierta a otros 3 pacientes. Conclusiones. La resección gástrica y la linfadenectomía asociada pueden realizarse perfectamente por laparoscopia de manera segura. Su mayor complejidad exige una mejor preparación en la técnica laparoscópica. En los escasos trabajos sobre el tema no se aprecian inconvenientes oncológicos para su realización (magnitud de la resección, linfadenectomía, recidivas) (AU)

Resultados clinicofuncionales de dos reservorios ileoanales (S-J) en la colitis ulcerosa / Clinical and functional results of two ileoanal pouches (S-J) in ulcerative colitis

Introducción. La proctocolectomia con reservorio ileoanal es la técnica de elección en la colitis ulcerosa. El objetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia y su relación con los resultados funcionales en dos tipos de reservorio. Pacientes y método. Se analizó a 40 pacientes afectados de colitis ulcerosa, portadores en 23 casos de reservorio en S y 17 en J. Se realizó sutura manual en las bolsas en S y mecánica en las bolsas en J. Se practicó cirugía en tres tiempos en 33 y en 7 pacientes, en dos con un tiempo medio de cierre de ileostomía de 3 meses. Resultados. En el 95 por ciento de los casos el reservorio fue funcionante y en 2 casos (5 por ciento) fue extirpado por pouchitis y mal vaciamiento. La morbilidad postoperatoria fue del 32,5 por ciento y en el seguimiento del 30 por ciento, destacando la pouchitis (10 por ciento), la oclusión por bridas (7,5 por ciento) y la estenosis anal (5 por ciento). La mortalidad es nula y no existieron alteraciones sexuales. Dos pacientes (5 por ciento) fueron diagnosticados de enfermedad de Crohn. La media de deposiciones fue de cuatro, con buena continencia, y en 5 casos se produjeron fugas esporádicas. La dieta fue libre en todos los pacientes y el 20 por ciento ingirió fármacos astringentes. No se apreciaron diferencias dependiendo del tipo de reservorio. Conclusión. A pesar de ser una cirugía compleja, nuestra experiencia nos sugiere que esta técnica permite unos resultados funcionales satisfactorios con una buena calidad de vida (AU)