Falsas penumbras isquémicas en la TC de perfusión en pacientes con estenosis carotídea y cambios después de la angioplastia y stenting / False ischaemic penumbras in CT perfusion in patients with carotid artery stenosis and changes following angioplasty and stenting

INTRODUCCIÓN: La estenosis carotídea tiene una influencia en la TC de perfusión (TCP), que en ocasiones se manifiesta como una falsa penumbra isquémica (FPI). El objetivo de nuestro estudio es estimar la incidencia de FPI en pacientes con estenosis carotídea, establecer su relación con el grado de estenosis y medir los cambios cuantitativos y cualitativos de la TCP después de la angioplastia carotídea y stenting (ACS). MÉTODOS: Entre octubre del 2013 y junio del 2015 se seleccionó prospectivamente a 26 pacientes con estenosis carotídea que fueron sometidos a una ACS, realizándose un TCP 2-10 días antes y después de la ACS. RESULTADOS: Dieciséis pacientes tenían una estenosis unilateral (11 en el subgrupo de < 90% de estenosis y 5 en el de ≥ 90%) y 10 pacientes una estenosis bilateral. La incidencia de FPI en pacientes con estenosis carotídea es del 38,5%. El riesgo de FPI aumenta en relación directa con el grado de estenosis, con un riesgo relativo de 11 en el grupo de ≥ 90% respecto al grupo de < 90% (IC del 95%: 1,7-71,3; p = 0,0005). Existen cambios estadísticamente significativos en los parámetros CBF, TTP, MTT y Tmáx de la TCP que revierten tras la ACS. No hay cambios significativos en CBV. CONCLUSIONES: La estenosis carotídea implica cambios en los parámetros de la TCP, condicionando un alto riesgo de FPI en estenosis ≥ 90% y, por tanto, una posible interpretación equivocada de estos estudios. Estos cambios se revierten tras la ACS

INTRODUCTION: Carotid artery stenosis influences CT perfusion (CTP) studies, sometimes manifesting as a false ischaemic penumbra (FIP). This study aims to estimate the incidence of FIP in patients with carotid artery stenosis, establish their relationship with the degree of stenosis, and measure quantitative and qualitative changes in CTP after carotid angioplasty and stenting (CAS). METHODS: Between October 2013 and June 2015, we prospectively selected 26 patients with carotid stenosis who underwent CAS, with CTP being performed 2-10 days before and after CAS. RESULTS: Sixteen patients had unilateral stenosis (11 in the subgroup displaying < 90% stenosis and 5 in the subgroup with ≥ 90% stenosis) and 10 patients had bilateral stenosis. The incidence of FIP in patients with carotid artery stenosis was 38.5%. Risk of FIP increased in direct relation to degree of stenosis, with a relative risk of 11 in the subgroup with ≥ 90% stenosis with respect to the subgroup displaying < 90% stenosis (95% CI, 1.7-71.3; P=.0005). There were statistically significant changes in the parameters CBF, TTP, MTT, and Tmax CTP, which reverted after angioplasty. No significant changes were found in CBV. CONCLUSIONS: Carotid artery stenosis involves changes in CTP parameters. Patients with ≥ 90% stenosis carry a high risk of FIP; CTP studies may therefore be misinterpreted in these cases. Changes in CTP parameters are reverted after CAS

Utilización de la resonancia magnética en la detección de los carcinomas ductales ocultos. A propósito de un caso / Use of magnetic resonance imaging in the detection of occult ductal carcinomas. A propos of a case

Presentamos un caso de carcinoma ductal in situ, evidenciado mediante RM con estudios mamográficos y ecográficos negativos (AU)

We present a case of ductal carcinoma in situ, as evidenced by magnetic resonance imaging with negative mammographic and ultrasound studies

Atrofia cerebral en pacientes con esclerosis múltiple tratados con bolos periódicos de metilprednisolona / Cerebral strophy in multiple sclerosis patients treated periodically with boluses of methylprednisolone

Introducción. En los últimos años se han producido avances en el tratamiento de las formas remitentes y secundariamente progresivas de la esclerosis múltiple (EM). En las formas primariamente progresivas (PP) los fármacos potencialmente útiles causan efectos secundarios que impiden su utilización; en algunos estudios se ha observado una mejoría de la evolución con la administración intravenosa de pulsos periódicos de metilprednisolona (MP). Objetivos. Ave riguar si los bolos periódicos intravenosos de MP administrados cada 4-6 semanas aumentan el grado de atrofia cerebral de los pacientes con formas PP de la EM. Pacientes y métodos. Estudiamos 11 pacientes con EM clínicamente definida como PP, tratados durante 33 meses con bolos periódicos intravenosos de MP. El grado de atrofia cerebral se evaluó en cortes axiales de 10 mm de estudios de resonancia magnética con los índices de Evans, bicaudado, bifrontal, de astas frontales y bitalámico. La evaluación estadística de los resultados se realizó con el test de Wilcoxon-Mann-Whitney. Resultados. No observamos diferencias estadísticamente significativas en el grado de atrofia cerebral con ninguno de los índices empleados. Conclusiones. Los bolos periódicos intravenosos de MP no aceleran la atrofia cerebral en pacientes con formas progresivas de EM (AU)

Introduction. In the last years advances in the treatment of the remitent and secondary progressive forms of the multiple sclerosis (MS) have taken place. In the primary progressive forms (PP) the side effects of potentially useful drugs prevent their use; in some studies an improvement of the evolution with the intravenous administration of periodic pulses of methylprednisolone (MP) has been observed. Objective. To evaluate if periodic pulses of intravenous MP injected every 4-6 weeks increase the degree of cerebral atrophy of the patients with PP MS. Patients and methods. We studied 11 patients with PP MS treated during 33 months with periodic pulses of intravenous MP. The degree of cerebral atrophy was evaluated in axial cuts of 10 mm of studies of magnetic resonance with the indices of Evans, bicaudate, bifrontal, frontal spears and bithalamic. The statistical evaluation of the results was made applying the test of Wilcoxon-Mann-Whitney. Results. There are not statistically significant differences in the degree of cerebral atrophy with any of the used indices. Conclusions. Periodic pulses of intravenous MP do not accelerate the cerebral atrophy in patients with progressive forms of multiple sclerosis (AU)