Tumores malignos primarios de la pared torácica / No disponible

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Tratamiento y evolución de los empiemas diagnosticados en un estudio multicéntrico de la Comunidad de Madrid / Treatment and course of empyema diagnosed in a multicenter study of the Community of Madrid

Objetivo. Analizar las terapias utilizadas y la evolución de los empiemas incluidos en un estudio del Grupo de Pleura de Neumomadrid. Material y métodos. Estudio prospectivo y multicéntrico realizado entre 2004 y 2006, sobre los empiemas procedentes de neumología o cirugía torácica de siete hospitales de la Comunidad de Madrid. Se realizó un análisis descriptivo de los datos relacionados con el tratamiento y la evolución. Resultados. Los antibióticos iniciales más utilizados fueron levofloxacino y amoxicilina-clavulánico. Tras la toracocentesis se modificó el tratamiento en el 47% de los casos. La cobertura inicial para anaerobios se instauró en 41 pacientes (50%). El drenaje inicial se realizó mediante tubo endotorácico (89%), cirugía (9%) y toracocentesis evacuadora (2%). Se emplearon fibrinolíticos en un 51% de los casos con una eficacia del 88%. Se especificó la dosis empleada en 41 pacientes: 100.000 UI/día (39%), 200.000 UI/día (23%) y 300.000 UI/día (37%). Globalmente, requirieron cirugía 23 pacientes con evolución favorable del 91,3%. La necesidad de cirugía y la evolución de los pacientes con y sin cobertura inicial para anaerobios fue similar. La evolución final fue a la curación (84%), cronicidad (5%) o éxitus (11%) sin encontrarse diferencias entre los pacientes sometidos o no a cirugía. Conclusiones. No existió un criterio unificado para la antibioterapia y la dosis de fibrinolíticos. Los fibrinolíticos se emplearon en la mitad de los drenajes con una alta eficacia. No se observó una peor evolución en los empiemas que no recibieron cobertura para anaerobios y tampoco en aquellos que precisaron cirugía (AU)

Objective. To analyze the treatments used and course of the empyema patients enrolled in a study of the Neumomadrid Pleura Work Group. Material and methods. A prospective and multicenter study conducted between 2004 and 2006, on the empyemas from the Pneumology or Thoracic Surgery of 7 hospitals of the Community of Madrid. A descriptive analysis was made of the data related with the treatment and course. Results. The initial antibiotics used most were levofloxacin and amoxicillin and clavulanic acid. After the thoracocentesis, treatment was modified in 47% of the cases. Initial coverage for anaerobic bacteria was established in 41 patients (50%). Initial drainage was performed by endothoracic tube (89%), surgery (9%) and thoracocentesis for evacuation (2%). Fibrinolytics were used in 51% of the cases with 88% efficacy. The dose used in 41 patients was specified: 100,000 IU/day (39%), 200,000 IU/day (23%) and 300,000 IU/day (37%). Globally, 23 patients required surgery, 91.3% of whom had a favorable evaluation. The need for surgery and the course of the patients with and without initial coverage for anaerobic bacteria was similar. Final evolution was cure (84%), chronicity (5%) or exitus (11%), there being no differences found between the patients undergoing surgery or not. Conclusions. There was no unified criterion for the antibiotic treatment and dose of fibrinolytics. Fibrinolytics were used in half of the drainages with high efficacy. Worse evolution of the empyemas was not observed in those who did not receive coverage for anaerobic bacteria or in those who required surgery (AU)

Parámetros del riesgo quirúrgico / No disponible

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Localización mediante arpón de nódulos pulmonares para su resección por cirugía videotoracoscópica / Hookwire localization of pulmonary nodules for surgical resection

OBJETIVO: Valorar la utilidad de la técnica de colocación de arpones guiada con tomografía computarizada para la localización de nódulos pulmonares y su posterior resección mediante cirugía por videotoracoscopia asistida. Describir el proceso y sus complicaciones. PACIENTES Y MÉTODOS: Se han localizado nueve nódulos pulmonares en 9 pacientes, todos menores o iguales a 2 cm de diámetro, de carácter radiológico indeterminado y sin diagnóstico etiológico. Cuatro pacientes contaban con antecedentes de cáncer. Los nódulos se localizaron mediante una aguja con arpón modelo Kopans, guiada mediante tomografía computarizada y se resecaron por videotoracoscopia. RESULTADOS: El arpón se colocó correctamente en ocho de los pacientes y de forma incorrecta en uno de ellos. En un enfermo fue preciso ampliar a toracotomía. El diagnóstico histológico de los nueve nódulos fue de benignidad: hamartoma en cinco casos, nódulo necrótico o fibrótico en dos, granuloma en uno y ganglio antracótico en uno. El tiempo de estancia hospitalaria osciló entre uno y 8 días con una media de 3,3 días. CONCLUSIÓN: La localización de nódulos pulmonares mediante aguja con arpón para su posterior resección por videotoracoscopia asistida es un método sencillo y seguro que facilita al cirujano la extirpación de los mismos, en determinadas ocasiones, para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Experiencia multicéntrica de cirugía videotoracoscópica en el tratamiento de quistes y tumores del mediastino / Multicenter experience of video-assisted thoracic surgery to treat mediastinal cysts and tumors

OBJETIVO: A pesar del perfeccionamiento de las técnicas de la imagen, se requiere con frecuencia algún procedimiento quirúrgico para la valoración diagnóstica y el tratamiento definitivo de las masas mediastínicas. El alcance de la cirugía videotoracoscópica (CVT) en este campo no está todavía bien definido. En el presente estudio se describe y se analiza la experiencia del Grupo Cooperativo de Cirugía Videotoracoscópica SEPAR (GCCVT-SEPAR), con el objetivo de conocer la utilidad de esta técnica en el tratamiento de quistes y tumores mediastínicos. MÉTODO: Durante 2 años y de forma prospectiva se han recogido datos de 1.573 procedimientos videotoracoscópicos consecutivos de 17 hospitales. Se analizan los datos completos de 64 procedimientos practicados para el diagnóstico y tratamiento de quistes y tumores del mediastino. RESULTADOS: Se obtuvo el diagnóstico definitivo en todos los casos. Hubo 19 tumores malignos y 45 lesiones benignas.Se realizaron 25 resecciones completas (39 per cent): seis quistes pleuropericárdicos, cuatro quistes broncogénicos, ocho tumores neurogénicos y otras lesiones benignas. Las masas radiológicamente mal definidas y las de localización en el mediastino anterior y medio fueron operadas con más frecuencia con fines diagnósticos, mientras que las lesiones quísticas y las sólidas bien delimitadas del mediastino posterior lo fueron más bien con intenciones terapéuticas. El 11 per cent de los casos precisó una conversión a toracotomía, debido principalmente a adherencias pleurales. Hubo cuatro complicaciones (6,3 per cent) y no hubo mortalidad en la serie. La mediana de hospitalización posquirúrgica fue de 2,5 días. El 7,8 per cent de los procedimientos se realizó mediante cirugía ambulatoria. CONCLUSIONES: La CVT se llevó a cabo en múltiples lesiones mediastínicas en España. Se seleccionaron las lesiones quísticas y los tumores benignos para la resección. Las lesiones mal delimitadas y malignas fueron diagnosticadas mediante biopsia. La experiencia demuestra la eficacia y la seguridad de esta técnica para los casos seleccionados (AU)