[Urinary Tract Infections Caused by Community-Acquired Extended-Spectrum ß-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae in a Level III Hospital - A Retrospective Study]. / Infeções Urinárias Causadas por Enterobacteriaceae Produtoras de ß-Lactamases de Espetro Expandido Adquiridas na Comunidade num Hospital de Nível III - Um Estudo Retrospetivo.

INTRODUCTION: The emergence of ß-lactamases producing bacteria is a problem worldwide, with increasing importance in communityacquired infections, especially in urinary tract infections. Data regarding the use of non-carbapenem antimicrobials in these infections are scarce. The aim of this study was to analyse the treatment and outcome of urinary tract infections caused by community-acquired ß-lactamase-producing bacteria in children. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study performed in a level III paediatric hospital, between June 2007 and December 2017. All children with ß-lactamase-producing Enterobacteriaceae identified in aseptically collected urine culture were included. RESULTS: A total of 175 urinary infections caused by ß-lactamases producing bacteria were diagnosed, 34 (19%) were community-acquired: 25 Escherichia coli (74%), 4 Klebsiella pneumoniae (12%), 4 Proteus mirabilis (12%) and 1 Proteus vulgaris (3%). In 30 (88%) cases, it was the first urinary infection. After identification of the microorganism and antimicrobial susceptibility, 33 (97%) children were re-evaluated and 24 (71%) had a repeat urine culture, which was positive in three (13%). In six (18%) cases, antibiotic treatment was modified. Four (12%) children had another UTI in the following month. In 30 (88%) children, imaging was carried out, with no nephrourological malformations detected. DISCUSSION: In the last decade, about 20% of urinary infections caused by ß-lactamase-producing Enterobacteriaceae were community-acquired with a relatively stable number of cases over the years. No nephro-urological malformations were identified in these children. CONCLUSION: Although the number of cases is small, the clinical and microbiological outcomes showed that most were successfully treated with non-carbapenem antibiotics, with low recurrence of new episodes of urinary tract infections.

Introdução: A emergência de bactérias produtoras de ß-lactamases de espetro expandido é um problema mundial, com importância crescente nas infeções adquiridas na comunidade, nomeadamente nas infeções urinárias. Os dados pediátricos de utilização de antimicrobianos não carbapenemos nestas infeções são escassos. O objetivo do estudo foi analisar a terapêutica antibiótica instituída nas infeções urinárias causadas por estes agentes, assim como a evolução clínica e laboratorial.Material e Métodos: Estudo retrospetivo efetuado num hospital pediátrico entre junho de 2007 e dezembro de 2017. Foram incluídas todas as crianças com urocultura positiva para Enterobacteriaceae produtoras de ß-lactamases.Resultados: Foram diagnosticadas 175 infeções urinárias causadas por Enterobacteriaceae produtoras de ß-lactamases, das quais 34 (19%) foram adquiridas na comunidade: 25 Escherichia coli (74%), 4 Klebsiella pneumoniae (12%), 4 Proteus mirabilis (12%) e 1 Proteus vulgaris (3%). Em 30 (88%) episódios tratou-se da primeira infeção urinária. Após conhecimento do microrganismo e suas suscetibilidades, 33 (97%) crianças foram reavaliadas e 24 (71%) repetiram urocultura, que foi positiva em três (13%). Em seis (18%) casos foi alterado o antimicrobiano. No mês subsequente, quatro (12%) crianças tiveram nova infeção urinária e 30 (88%) crianças realizaram investigação imagiológica, sem deteção de malformações nefro-urológicas.Discussão: Na última década, cerca de 20% das infeções urinárias causadas por Enterobacteriaceae produtoras de ß-lactamases foram adquiridas na comunidade, com um número relativamente estável ao longo dos anos. Estas crianças não apresentavam malformações nefro-urológicas.Conclusão: Embora o número de casos seja pequeno, a evolução clínica e microbiológica mostrou que a maioria foi tratada com sucesso com antimicrobianos não carbapenemos, com baixa ocorrência de novos episódios.

A escolha das(os) acadêmicas(os) de pedagogia a constituição de uma identidade profissional / The choice of the pedagogy academics the constitution of a professional identity

Esta pesquisa volta-se para a escolha profissional dos acadêmicos de Pedagogia com o objetivo de conhecer como se dá essa escolha e quais as expectativas desses estudantes quanto à inserção no mercado. Pretende-se problematizar sobre a constituição de uma identidade profissional comprometida com as ações pedagógicas. Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória, cujos dados foram coletados por meio de quinze entrevistas semiestruturadas com voluntários do primeiro período do curso de Pedagogia. A análise do conteúdo indica que a escolha profissional do Pedagogo é influenciada por uma visão ingênua e fatalista sobre a sua condição no mundo, revelando uma visão de intervenção pautada nos cuidados maternos. Identificamos que os pedagogos entrevistados são pessoas que buscam ideais enraizados em práticas, sentimentos, valores e princípios familiares trazidos pela Igreja Católica desde os primórdios da história, em busca de uma ocupação profissional que os permitam alcançar a estabilidade financeira por meio de concurso público.(AU)

This research turns to the professional choice of Pedagogy academics in order to know how this choice is given and what the expectations of these students are regarding their insertion in the market. It is intended to problematize on the constitution of a professional identity committed to the pedagogical actions. This is an exploratory qualitative research whose data were collected through fifteen semi-structured interviews with volunteers from the first period of the Pedagogy course. Content analysis indicates that the Pedagogist's professional choice is influenced by a naive and fatalistic view of her condition in the world, revealing a vision of intervention based on maternal care. We identify that the interviewed pedagogues are people who seek ideals rooted in practices, feelings, values and family principles brought by the Catholic Church since the dawn of history, in search of an occupation that would achieve financial stability through public tender.(AU)

Estudo sobre os teores de Tório, Urânio e Potássio nas águas superficiais e sedimento marginal do Rio Piracicaba, Minas Gerais, Brasil / Study on the levels of Th, U and K in surface water and marginal sediment of Piracicaba River, Minas Gerais, Brazil

RESUMO: Nesse estudo, o principal objetivo foi mensurar a concentração de tório, urânio e potássio aplicando a técnica da análise por Ativação Neutrônica Instrumental em dois compartimentos ambientais, águas superficiais e sedimento marginal, do rio Piracicaba, em Minas Gerais. Esse rio possui área de drenagem que inclui as regiões do Quadrilátero Ferrífero da Região do Vale do Aço, sujeitando-se a intensa ação antropogênica. As amostragens ocorreram em quatro pontos de coleta, localizados nos municípios de Fonseca, Rio Piracicaba, Nova Era e Ipatinga, nas estações seca e chuvosa. As concentrações determinadas para aqueles elementos no sedimento se apresentaram elevadas em comparação com os valores usualmente observados para o perfil geológico na região de estudo, denotando relação com o modelo de exploração econômica, notadamente com a mineração e siderurgia. Evidencia, também, a relação com a degradação do feldspato potássico e do quartzo. Na água superficial, constatou-se o incremento da concentração do tório e potássio em comparação com os valores do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), nº. 357/2005. Os achados desse estudo explicitaram a necessidade da adoção de medidas mitigadoras, visando a contenção dos danos ambientais.

ABSTRACT: In this study, the main objective was to measure the concentration of thorium, uranium and potassium applying the Neutron Activation Instrumental Analysis technique in two environmental compartments - surface water and marginal sediment - in river Piracicaba, Minas Gerais, Brazil. This river has a drainage area which includes the regions of the Iron Quadrangle in the Steel Valley Region, subject to intense anthropogenic action. Four collection points were sampled, being located in Fonseca, Rio Piracicaba, New Age and Ipatinga municipalities, in both the dry and rainy seasons. The concentrations detected for those elements in the sediment were high values when compared to those usually detected for the geological profile in the study area, showing a relation to the model of economic exploitation, especially with the mining and steel industries. It also highlights the connection with the degradation of potassium feldspar and quartz. In shallow water, an increase of thorium and potassium concentrations was found in accordance with values foreseen by the National Environmental Council (CONAMA) No. 357/2005. The findings in this study showed the need for the adoption of mitigating measures, in order to contain environmental damages.

Steer performance on deferred pastures of Brachiaria brizantha and Brachiaria decumbens / Desempenho de novilhos de corte em pastos diferidos de Brachiaria brizantha e Brachiaria decumbens

ABSTRACT: The objective of this study was to compare structural, morphological and bromatological characteristics of forage as well as performance of Caracu beef cattle (200 ± 9 kg of initial body weight) supplemented with a multi-mineral mixture (0.25% of body weight) on deferred pastures of Brachiaria brizantha 'Marandu' and Brachiaria decumbens 'Basilisk' under continuous grazing. After the pasture was grazed to 10 cm of height, in March 2014, both grasses were left to rest and subjected to a 126-day deferment period. The experimental period lasted from July to October 2014; the sward characteristics and the animal's weight were evaluated every 28 days. The highest forage mass was recorded in 'Marandu' grass, whereas the highest leaves percentage and lowest dead material percentage were observed in 'Basilisk' pastures. Similarly, the highest crude protein content (8.1 vs. 7.0 ± 0.2%), in vitro organic matter digestibility (57.7 vs. 53.9 ± 0.4%), lowest neutral detergent fiber content (69.2 vs. 72.7 ± 0.4%), and; consequently, the highest average daily gain (680 vs. 530 ± 0.04g animal-1) were recorded for 'Basilisk' pastures. 'Marandu' and 'Basilisk' deferment was associated with a multi-mineral mixture supplementation as a management alternative for rearing beef cattle during the drought periods. Because of the duration of the pasture recovery period in this study, B. decumbens pastures were more likely to achieve the highest animal performance.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi comparar as características estruturais, morfológicas e bromatológicas da forragem e o desempenho de bovinos de corte, da raça Caracu (200±9kg de peso inicial), suplementados com mistura mineral múltipla (0,25% do peso corporal) em pastos diferidos de Brachiaria brizantha , cv. 'Marandu', e Brachiaria decumbens , cv. 'Basilisk', sob pastejo contínuo. Após o rebaixamento dos pastos a 10cm de altura, realizado em março de 2014 por meio de pastejo, ambas as espécies foram vedadas e diferidas por 126 dias. O período experimental foi de julho a outubro de 2014, e as avaliações das características do pasto e as pesagens dos animais foram realizadas a cada 28 dias. A maior massa de forragem foi registrada em pastos de 'Marandu'. A maior porcentagem de folhas e a menor de material morto foram observadas para a 'Basilisk'. Os maiores teores de proteína bruta (8,1 vs 7,0 ± 0,2%), digestibilidade in vitro da matéria orgânica (57,7 vs 53, 9 ± 0,4%), os menores teores de fibra em detergente neutro (69,2 vs 72,7 ± 0,4%) e, consequentemente, o maior ganho médio diário (680 vs 530 ± 0,04g animal-1) foram registrados para a cv. 'Basilisk'. O diferimento de pastagens de 'Marandu' ou 'Basilisk' associado à suplementação com mistura mineral múltipla figura como alternativa de manejo para recria de bovinos de corte durante o período seco. Para a duração do período de vedação utilizada, pastos de B. decumbens são mais indicados para alcançar o maior desempenho animal.

Use of biological therapies in rheumatoid arthritis management: a comparison between the main worldwide and brazilian recommendations.

INTRODUCTION: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic and progressive inflammatory disorder of the joints, which can result in deformity and functional disability. The diagnosis, treatment, and follow-up of patients with RA vary worldwide. The major societies of rheumatology, as well as governmental agencies in most countries, have tried to establish recommendations addressing diagnosis, treatment, and follow-up of RA. Despite the rapid advance in discovering new drugs, with increasingly efficient therapeutic responses, these recommendations have not been updated accordingly. Thus, efforts should be focused on standardizing the procedures established. OBJECTIVE: Compare the main international recommendations for treatment of RA with the Brazilian protocols of the Brazilian Society of Rheumatology and Ministry of Health. METHODS: The protocols of the following entities for treating RA were assessed: Brazilian Ministry of Health, Brazilian Society of Rheumatology, PANLAR/GLADAR, American College of Rheumatology, European League Against Rheumatism (EULAR), and Mexican College of Rheumatology. RESULTS: Significant differences were identified between the several recommendations, especially regarding the criteria for beginning biological therapies, hierarchic sequence for using available biological drugs, and for suspending or switching them. CONCLUSIONS: The recommendations for treatment of RA should be more frequently updated. The worldwide standardization of criteria for elaborating recommendations would be of great value to provide similar guidance to rheumatologists in countries and regions throughout the world.

Uso de terapias biológicas no tratamento da artrite reumatoide: comparação entre as principais recomendações mundiais e a brasileira / Use of biological therapies in rheumatoid arthritis management: a comparison between the main worldwide and brazilian recommendations

INTRODUÇÃO: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica, com caráter sistêmico e progressivo, caracterizada pelo envolvimento articular que pode resultar em deformidade e incapacidade funcional. No mundo, a realidade de diagnóstico, tratamento e seguimento de pacientes com AR é muito variável. As principais sociedades de reumatologia, assim como os órgãos governamentais da maioria dos países, tentam estabelecer recomendações direcionando os critérios de diagnóstico, tratamento e seguimento para AR. O avanço rápido na descoberta de novas drogas, com respostas terapêuticas cada vez mais eficientes, não tem sido acompanhado da atualização dessas recomendações, e esforços devem ser feitos para uniformizar os procedimentos estabelecidos. OBJETIVO: comparar as principais recomendações de tratamento da AR com os protocolos brasileiros, da SBR e do Ministério da Saúde. MÉTODOS: Foram analisados os protocolos para tratamento da AR do Ministério da Saúde do Brasil, da Sociedade Brasileira de Reumatologia, da PANLAR/GLADAR, do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) e do Colégio Mexicano de Reumatologia. RESULTADOS: Diferenças importantes foram identificadas entre as diversas recomendações com destaque para os critérios de início das terapias biológicas, sequência hierárquica para uso dos biológicos disponíveis, assim como para a suspensão ou troca entre estes. CONCLUSÕES: É necessária a atualização mais rápida das recomendações de tratamento da AR. A padronização universal de critérios para elaboração de recomendações seria de grande valia para nortear regiões e países do mundo em torno de conduta semelhante por parte dos reumatologistas.

INTRODUCTION: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic and progressive inflammatory disorder of the joints, which can result in deformity and functional disability. The diagnosis, treatment, and follow-up of patients with RA vary worldwide. The major societies of rheumatology, as well as governmental agencies in most countries, have tried to establish recommendations addressing diagnosis, treatment, and follow-up of RA. Despite the rapid advance in discovering new drugs, with increasingly efficient therapeutic responses, these recommendations have not been updated accordingly. Thus, efforts should be focused on standardizing the procedures established. Objective: Compare the main international recommendations for treatment of RA with the Brazilian protocols of the Brazilian Society of Rheumatology and Ministry of Health. METHODS: The protocols of the following entities for treating RA were assessed: Brazilian Ministry of Health, Brazilian Society of Rheumatology, PANLAR/GLADAR, American College of Rheumatology, European League Against Rheumatism (EULAR), and Mexican College of Rheumatology. RESULTS: Significant differences were identified between the several recommendations, especially regarding the criteria for beginning biological therapies, hierarchic sequence for using available biological drugs, and for suspending or switching them. CONCLUSIONS: The recommendations for treatment of RA should be more frequently updated. The worldwide standardization of criteria for elaborating recommendations would be of great value to provide similar guidance to rheumatologists in countries and regions throughout the world.

Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber: associação do tratamento operatório à escleroterapia por espuma / Klippel-Trenaunay-Weber syndrome: association of operative treatment with foam sclerotherapy

A Síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber representa a associação de hemangiomas planos, ectasias venosas e hipertrofia do segmento corpóreo afetado. Apresenta-se o caso de um paciente de 39 anos, sexo masculino, seguido desde 1993 no serviço da Disciplina de Cirurgia Vascular da Escola Paulista de Medicina (Unifesp), por quadro inicial da síndrome em membro inferior esquerdo. O paciente foi tratado apenas por elastocompressão e medidas gerais. Neste período, ele evoluiu com piora da estase venosa, da hipertrofia óssea e da hiperpigmentação de pele. Na ultrassonografia Doppler colorida venosa dos membros inferiores havia perviedade do sistema venoso profundo, hiperfluxo venoso, insuficiência segmentar de veia safena magna com sinais de tromboflebite e tributárias insuficientes. Indicou-se, para a melhora da estase venosa, ligadura da junção safeno-femoral esquerda e escleroterapia (polidocanol 3 por cento) retrógrada da mesma, com exérese das ectasias venosas. O paciente recebeu alta hospitalar no primeiro dia pós-operatório e atualmente está em acompanhamento ambulatorial com melhora significativa dos sintomas.

The Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome is the association of hemangioma, venous ectasia, and hypertrophy of the affected body segment. We report the case of a 39-year-old male followed-up since 1993 due to onset of symptoms in the left lower limb. He was treated only with the use of elastic stockings and general measures. Over the years, he had worsening of venous stasis, of bone hypertrophy, and of skin hyperpigmentation. Color-coded Doppler ultrasonography of the lower limbs showed patency of the deep venous system, venous overflow, segmentar insufficiency of the greater saphenous vein with signs of thrombophlebitis, and insufficient tributary veins. In order to improve venous stasis, ligation of the left sapheno-femoral junction and retrograde foam sclerotherapy (polidocanol 3 percent) with resection of tributary veins were performed. The patient was discharged in the first postoperative day and has been followed as an outpatient, presenting significant improvement of the symptoms.