Estudio Ebrictus. Resultados funcionales, supervivencia y años potenciales de vida perdidos después del primer episodio de ictus / Ebrictus study. Functional results, survival, and potential years of life lost after the first stroke

Objetivo: Conocer la mortalidad, el grado de dependencia, la supervivencia y los años potenciales de vida perdidos (APVP) después de un primer episodio de ictus. Diseño: Estudio de cohorte fija. Emplazamiento: Base comunitaria. Participantes: Entre el 1/4/2006 y el 31/3/2008 fueron incluidas 553 personas entre 15-90 años, con un primer episodio de ictus definitivo o transitorio. Mediciones principales: Grado de dependencia según la escala de Barthel (EB) al año, APVP (1-70 años) a partir de las medias de las esperanzas de vida al nacer, análisis de supervivencia por curvas de Kaplan-Meier, bivariante entre pacientes fallecidos y supervivientes, y multivariante de Cox. Resultados: Edad media, 73,3; DE: 11,6 años. El tiempo medio de seguimiento fue 29,7; DE:13,4 meses, en el que un 26,6% de los pacientes fallecieron. El valor medio EB descendió > 20%, especialmente entre las mujeres. El 41,5% (IC 95% 30,6-52,8%) tenía una dependencia moderada o más. La probabilidad de supervivencia global acumulada fue de 0,96 (IC 95% 0,94-0,97) el primer mes y 0,69 (IC 95% 0,65-0,72) al final. La fibrinólisis mejoró significativamente la curva de supervivencia a los 3 años post-episodio, en particular entre las mujeres. Los factores pronósticos independientes para la supervivencia global fueron la edad (riesgo relativo [RR] 1,08, IC 95% 1,001-1,179) y la incidencia de un nuevo episodio cardiovascular (RR 6,97, IC 95% 2,23-21,7). La tasa de APVP fue 11,5/104, DE 7,2, significativamente mayor en los hombres. Conclusiones: La evolución funcional, la mortalidad y la tasa de APVP son diferentes por género. La incidencia de un nuevo episodio cardiovascular es un factor pronóstico independiente de la supervivencia(AU)

Aim: To determine the mortality, degree of dependence, survival, and years of life lost (YLL) after first episode of stroke. Design: Cohort study. Location: Community based register. Participants: A total of 553 subjects between 15-90 years with a first episode of definitive or transitory stroke were recruited between 01/04/2006 and 31/03/2008.MeasurementsThe analyses were performed with the use of time-to-event methods, according to the intention-to-treat principle. The level of dependency was assessed according to the Barthel Scale one year after stroke; YLL (1-70 years) from the mean life expectancies at birth; survival analysis by Kaplan-Meier's curves, bivariate analysis comparing the variables between patients who had survived and those who died, and Cox's multivariate.: Results: The mean age was 73.3 (±11.6 years. The mean time of follow-up was 29.7±13,4 months, during which 26.6% of the patients died. The mean Barthel score fell by >20%, particularly among women. There was moderate or greater dependence in 41.5% (95%CI 30.6-52.8%) of the subjects. The overall accumulative probability of survival was 0.96 (95% CI 0.94-0.97) in the first month and 0.69 (95% CI 0.65-0.72) in the fourth year. The thrombolytic treatment showed a protective effect on mortality, particularly among the women. The main predictive variables were, history of recurrent cardiovascular event (RR 6.7, 95% CI 2.2-21.7) and aging (RR 1.08, 95% CI 1.01-1.2). The average YLL was 11.5/10000/year SD7.2, and higher among men. Conclusion: There are differences in functional outcome, mortality, and potential years of life lost by gender. A new cardiovascular event is an independent prognostic factor of survival(AU)

Resultados de prevención cardiovascular primaria y secundaria en pacientes con ictus: riesgo de recurrencia y supervivencia asociada (estudio Ebrictus) / Primary and secondary cardiovascular prevention results in patients with stroke: relapse risk and associated survival (Ebrictus study)

Introducción. La prevalencia y el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) determinarán no sólo el riesgo de presentar un ictus, sino también de recurrencia asociada a un incremento de la mortalidad y de la discapacidad residual. Objetivo. Analizar la prevalencia de FRCV modificables en pacientes con un primer episodio de ictus, describir los resultados de la prevención cardiovascular primaria y secundaria, el riesgo de recurrencia y su relación con la supervivencia. Pacientes y métodos. Es un estudio prospectivo de una cohorte de edad entre 15-89 años asignados a ocho centros de atención primaria entre el 1 de abril de 2006 y el 31 de marzo de 2008 a partir de un registro comunitario; un análisis de FRCV, riesgo relativo asociado (RR) y control según objetivos del Plan Director de Enfermedades Cardiovasculares, riesgo cardiovascular y riesgo de recurrencia; y análisis multivariante de Cox de la supervivencia. Resultados. Hubo 553 casos (283 varones y 270 mujeres), con una edad media de 73,3 ± 11,6 años. Aumentó la prevalencia de hipertensión arterial (74,9% frente a 88,7%), fibrilación auricular (9,9% frente a 16%) y dislipemia (37,8% frente a 49,8%), y mejoró su control. Existen diferencias en la distribución de los FRCV según el sexo y la edad. El 47% (intervalo de confianza del 95%, IC 95% = 42,8-51,2) tiene un alto riesgo de recidiva, produciéndose recurrencias cardiovasculares en el 15,7%, de las cuales el 48,3% fueron ictus. Los factores pronósticos independientes para la supervivencia global fueron la edad (RR = 1,08; IC 95% = 1,001-1,179) y la incidencia de un nuevo episodio cardiovascular (RR = 6,97; IC 95% = 2,23-21,7). Conclusión. La prevención cardiovascular secundaria es más efectiva y decisiva en los resultados de supervivencia (AU)

Introduction. The prevalence and cardiovascular risk factors control (CVRF) are determining to suffer a stroke and its relapse which arise the mortality and disability. Aim. To estimate the incidence of the first episode of ictus and describe the results in primary and secondary cardiovascular prevention. Patients and methods. Observational and prospective study of a fix cohort of 130,649 people, 15-90-year-old assigned to participants centers between 01/04/2006 and 31/03/2008. Community based register. Analyses were performed with the use of time-to-event methods, included Cox’s multivariate on survival, risk of it’s relapse; the CVRF diagnosed and it’s relative risk (RR); cardiovascular risk. Results. 553 patients were enrolled (48,8% female), average age 73.3 ± 11.6 years with the first episode of stroke. After the episode, the hypertension (74.9% vs 88.7%), atrial fibrillation (9.9% vs 16%) and dislipemia (37.8% vs 49.8%) increased significantly as well its control. The 47% (95% CI = 42.8-51.2) of the cases had high risk of relapsing. In the 15.7% of the patients happened relapse of cardiovascular event, 48.3% of which were stroke. The main predictors variables were history of recurrent cardiovascular event (RR = 6.7; 95% CI = 2.2-21.7) and the aging (RR = 1,08; 95% CI = 1.01-1.2). Conclusion. The cardiovascular secondary prevention seems to be more effective both in CVRF’s detection and its control and is extremely important to get better results of survival (AU)

Análisis coste-efectividad de la automonitorización de la glucosa sanguínea en diabéticos tipo 2 / Cost-effectiveness of analysis self-monitoring capillary blood glucose in type-2 diabetes

Objetivo: Comparar el coste-efectividad de la práctica de la automonitorización de glucosa en sangre capilar (MGS) frente a su no uso. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo durante el periodo 1995-1997 sobre 597 pacientes diabéticos tipo 2, de los que 286 practican la MGS y 311 no, seguidos ambulatoriamente en siete áreas básicas de salud (ABS) del ámbito territorial de la Dirección de Atención Primaria Tortosa del Institut Català de la Salut. Se cuantificaron los costes directos relacionados con el consumo de tiras reactivas para la práctica de MGS, visitas en su ABS de referencia, derivaciones al especialista, y pruebas complementarias protocolizadas por la European NIDDM Policy Group en la población usuaria de la MGS y la no-usuaria, así como los costes incremental, medio y total para el consumo de tiras reactivas y en el caso de la aplicación de un modelo ideal de cobertura cuantitativa y cualitativa según un consenso clínico, y la razón de coste-efectividad. Resultados: Mientras el 78 por ciento de los diabéticos cumplen alguna indicación clínica para la prescripción de MGS, sólo la practican el 42,5 por ciento. El consumo de tiras pasó del 8 por ciento al 15 por ciento del gasto médico total de los diabéticos, que en la aplicación del modelo de cobertura ideal la MGS representaría un 30 por ciento del coste total. La efectividad lograda, un 27 por ciento, no fue significativamente diferente entre los usuarios de la MGS y los no usuarios. El coste-efectividad en los usuarios de la MGS pasó de 210.789 Ptas/año a 213.148 Ptas/año; y en los no usuarios de 162.019 Ptas/año a 162.051 Ptas/año. Si el nivel de efectividad se acercase al de eficacia y se aplicara el modelo ideal de cobertura, el coste-efectividad disminuiría en un 60 por ciento, de modo que en los MGS sería de 78.904 Ptas/año y en los no usuarios 54.682 Ptas/año. Conclusiones: En las condiciones actuales elegiríamos la opción de no uso de la MGS; la tendencia al mayor coste-efectividad seguirá incrementándose si consideramos que los criterios de control metabólico tienen cada vez valores más bajos y difíciles de lograr; existen evidentes oportunidades para mejorar la gestión y motivar un uso eficiente de una tecnología cuyo consumo está fuertemente asociada a los fallos del mercado sanitario público; el modelo de cobertura ideal debería aplicarse junto a objetivos de mayor efectividad para unificar la eficiencia económica y la clínica (AU)