The clinical profile of Ebstein's malformation as seen from the fetus to the adult in 52 patients.

Ebstein's malformation of the tricuspid valve is a rare but complex congenital cardiac lesion characterised by a variable degree of dysplasia and displacement of the proximal attachments of its inferior and septal leaflets from the true atrioventricular junction. The aim of our retrospective study is to report the risk factors for mortality, and to determine the clinical profile as seen in 52 cases diagnosed in our service between 1978 and 2002, concentrating in particular on the outcome for the neonatal patient. There were 26 females and 26 males, and the age at presentation ranged from 30 weeks gestational age to 46 years. We found 23 associated cardiac anomalies in 20 cases. Of the patients, 11 patients (21%) died. Actuarial survival at 30 years was 65%. Predictors of death included fetal or neonatal presentation, presence of associated defects, a grade within the Celermajer index of 3 or 4, and a cardiothoracic ratio equal to or greater than 65%. The diagnosis was made in the neonatal period in 24 patients, nine of whom died. Of the 15 survivors, only 4 are free of symptoms. Surgical treatment was undertaken in 9 patients, with a mortality rate of 33% without late deaths, with all the survivors being in good condition. The mean period of follow-up for the 41 living patients was 16.5 years. An arrhythmia of variable severity appeared during the evolution of 27 patients (66%). At present, only 7 cases are in the functional class III or IV of the grading system of the New York Heart Association, but 25 patients (61%) needed some medical treatment, meanly for arrhythmic events. Thus, fetal and neonatal presentation of Ebstein's malformation is associated with a poor outcome. Moreover, the echocardiographic appearance, marked cardiomegaly, and the presence of associated lesions are all risk factors for mortality. Arrhythmia and need of medical treatment are common in older children and adults. Survival after surgical treatment is associated with a good outcome.

La operación de glenn bidireccional en 100 casos con cardiopatías congénitas complejas: factores determinantes del resultado quirúrgico / The Bidirectional Glenn Operation in 100 Cases with Complex Congenital Heart Diseases: Factors Influencing Surgical Results

Objetivo. El Glenn bidireccional es una técnica quirúrgica empleada habitualmente en enfermos portadores de cardiopatías congénitas complejas. En el presente estudio se lleva a cabo un análisis retrospectivo de los niños sometidos a esta operación para conocer la influencia de diferentes variables en la evolución postoperatoria. Pacientes y método. Entre diciembre de 1990 y junio de 2000, 100 niños fueron operados mediante esta técnica. Se definieron dos grupos: grupo A (n = 15) con evolución no satisfactoria: mortalidad y necesidad de reintervención, y grupo B (n = 85), con evolución satisfactoria. Resultados. La mortalidad fue del 8 por ciento. En 8 enfermos fue preciso reintervenir. El tiempo medio de seguimiento fue de 3,5 años. Un valor de presión media de la arteria pulmonar 17 mmHg se asoció a evolución no satisfactoria. La edad por debajo del año, el flujo pulmonar excesivo, la operación con doble Glenn, las anomalías anatómicas asociadas y las arritmias se asociaron con el resultado. La reconstrucción de alguna rama pulmonar durante el Glenn se asoció con un mayor tiempo de cirugía extracorpórea y una mayor necesidad de clampaje aórtico. La tasa de supervivencia fue del 92 por ciento (más de un año), y la de libertad de reintervención, a los 3 años, del 90 por ciento. Conclusiones. El Glenn bidireccional es una excelente alternativa terapéutica en las cardiopatías con fisiología de corazón univentricular. La presión en la arteria pulmonar es la variable más importante relacionada con la evolución. Estos resultados animan a continuar con la tendencia de efectuar esta técnica de forma precoz, evitando en lo posible la cirugía paliativa previa (AU)

Túnel aorta-ventrículo izquierdo. Resultados quirúrgicos a largo plazo / Aorti-Left ventricular tunnel long term surgical results

Objetivo: Describir diferentes aspectos relacionados con el diagnóstico y la evolución postoperatoria a largo plazo de cuatro pacientes operados exitosamente de túnel aorta-ventrículo izquierdo (TAVI). Escasas son las publicaciones que detallan la evolución postoperatoria a largo plazo, en especial la que se refiere a la progresión de la regurgitación aórtica residual. Método: Revisamos retrospectivamente las historias clínicas de cuatro pacientes con diagnóstico de TAVI que fueron operados entre 1983 y 1997. Analizamos la información preoperatoria y postoperatoria derivada de los datos clínicos, electrocardiográficos, radiológicos, ecocardiográficos y angio-hemodinámicos. El periodo de seguimiento osciló entre 4.7 y 13 años. Resultados: En un periodo de 14 años, cuatro niños (dos hombres, dos mujeres), fueron sometidos a reparación quirúrgica del TAVI; la media del tiempo de diagnóstico fue de 8.5 años (entre 1 mes y 14 años). Todos los pacientes tenían soplo sitio-diastólico, excepto en un neonato que además, presentó insuficiencia cardiaca congestiva y cianosis en la primera semana de vida. En todos los enfermos se sospechó la presencia de TAVI; sin embargo, sólo en dos se consideró que los datos anatomo-ecocardiográficos 2-D Doppler color fueron inequívocos de la malformación. El estudio angio-hemodinámico confirmó el defecto en tres niños; en el restante, al igual que con el examen ecográfico, se diagnosticó de aneurisma perforado del seno de Valsalva derecho. El túnel fue cerrado en el extremo aórtico con parche de teflón en dos y con sutura directa en los restantes. No hubo mortalidad hospitalaria y la edad media de cirugía fue de 9 años (entre 1.5 meses a 14 años). Durante un periodo de seguimiento de 8.6 años, tres pacientes tienen evidencia clínica y ecocardiográfica de insuficiencia aórtica valvular genuina, sin evidencia de regurgitación a través del TAVI. Todos los pacientes se encuentran asintomáticos al seguimiento. Ningún paciente ha sido reintervenido, y en uno se llevó a cabo recambio valvular aórtico

Cateterismo cardíaco esquerdo por via transeptal / Transeptal Left Cardiac Catheterization

Objetivo - Analisar a técnica do cateterismo transeptal, suas indicaçöes e possíveis complicaçöes. Métodos - O cateterismo transeptal foi realizado em 233 pacientes, sendo 202 crianças (idade de 0,1 a 16 anos) com cardiopatias congênitas e 31 adultos (37 a 73 anos), submetidos a valvoplastia mitral. Foi empregada a técnica de Mullins para ter acesso ás câmaras cardiacas esquerdas. Resultados - No grupo pediátrico, as principais indicaçöes para o cateterismo transeptal foram a coartaçäo e estenose aórtica, valvar e subvalvar. Diversos procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como a atrio-septostomia com lâmina e a valvoplastia mitral tornaram-se exeqüíveis por essa técnica. Dentre as complicaçöes apresentadas em ambos os grupos, a perfuraçäo pericárdica foi a mais freqüente, dependente, sobretudo, da experiência da equipe que realiza a técnica. Conclusäo - O cateterismo cardíaco transeptal contitui técnica segura e eficaz para a investigaçäo hemodinâmica em diversas cardiopatias congênitas, além de ser imprescindível para a realizaçäo de diversos procedimentos terapêuticos. A técnica apresenta baixa incidência de complicaçöes quando empregada por grupo experiente

Correccion quirurgica de la coartacion aortica en el neonato: Analisis de 35 casos / Surgical corrrection of the aortic coarctation in the newborn: Analysis of 35 cases

De 1978 a 1983 se operaron 35 neonatos con coartacion aortica, sobre un total de 200 ninos con la misma patologia, en la Unidad Medico-Quirurgica, servicio de remision nacional y dedicacion especifica a cardiopediatria en el Hospital Ramon y Cajal de Madrid, Espana. Las indicaciones para intervenirlos fueron: insuficiencia cardiaca rebelde al tratamiento medico y/o hipertension arterial. Como tecnicas se emplearon aortoplastia con parche de politetrafluoroetileno en 23 casos, aortoplastia con colgajo de subclavia en 11 (Wald-hausen), y reseccion del segmento coartado y anastomosis termino-terminal en 1. Destaca la gran incidencia de cardiopatias asociadas en el neonato. Hubo 8 muertes, 6 de ellas con severas anomalias cardiacas asociadas y otro con miocardiopatia. Tardiamente hubo 5 casos de reestenosis, y ninguna hipertension arterial. Los demas evolucionaron favorablemente, y otros esperan correccion definitiva de la cardiopatia asociada. El alto indice de mortalidad en este grupo, ademas de un estricto tratamiento medico previo, realizar la operacion en el momento y en las condiciones mas propicias y cuanto antes, pues estos casos se presentan casi siempre como emergencias que precisan intervencion quirurgica inmediata