Impacto del sistema integral de urgencias médicas en la mortalidad por infarto miocárdico agudo / Impact of the integral system of medical urgencies in mortality by acute miocárdico infarct

El Infarto Agudo del Miocardio (IMA) continúa siendo una de las primeras causas de muerte de los países industrializados y los Sistemas de Urgencias Médicas han contribuido de forma general a disminuir la mortalidad por esta causa. Se realizó una investigación que evaluó el impacto que tiene la creación del Sistema Integral de Urgencias Médicas en la mortalidad por IMA en el ISMM Dr Luis Díaz Soto. Realizamos un estudio prospectivo de tipo descriptivo, observacional con técnicas de Inferencias de forma vertical y carácter evaluativo a 658 casos que arribaron al ISMM Dr Luis Díaz Soto con diagnóstico de IMA, lo que constituyó el universo de la muestra, escogiéndose de ellos 383 casos que fueron transportados por el SIUM, como la muestra principal del estudio. Evidenciándose una disminución de la mortalidad en estos pacientes comparativamente con el grupo de pacientes con igual diagnóstico que arribaron en transportes ordinarios, así como también se vio una reducción del tiempo de inicio del dolor y el inicio del tratamiento trombolítico en los transportados por el SIUM que en los que no lo fueron. El índice de aparición de complicaciones también se redujo en los transportados en SIUM que en los de transporte ordinario. Se concluyó que el SIUM es un Sistema eficaz que contribuye a disminuir la mortalidad por IMA, así como por sus complicaciones, pues garantiza un transporte adecuado y con calidad a los centros hospitalarios(AU)

Respuesta inflamatoria sistémica inespecífica infecciosa y no infecciosa en los pacientes críticos / Infectious and noninfectious unspecific systemic inflammatory response in critical patients

La inflamación localizada es una respuesta de protección estrechamente controlada por el organismo en el lugar de la lesión. La pérdida de este control local o la aparición de una respuesta hiperactiva condiciona una respuesta sistémica que se conoce como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o SIRS. La muestra fue de 90 pacientes, la cual se dividió en 2 grupos: grupo A, pacientes con criterios de SIRS de causa no infecciosa y grupo B, pacientes con criterios de SIRS de causa infecciosa. El nivel de gravedad dentro de las primeras 48 h de estancia se determinó mediante el sistema APACHE II así como también se empleó el score para síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). Se utilizó la prueba de chi cuadrado para la asociación de las variables categóricas, y la comparación de medias mediante la prueba t de Student o análisis unidireccional de varianza. El SIRS de causa infecciosa resultó ser el de mayor mortalidad y de peor pronóstico (p<0,05)(AU)

Respuesta inflamatoria sistémica inespecífica infecciosa y no infecciosa en los pacientes críticos / Infectious and noninfectious unspecific systemic inflammatory response in critical patients

La inflamación localizada es una respuesta de protección estrechamente controlada por el organismo en el lugar de la lesión. La pérdida de este control local o la aparición de una respuesta hiperactiva condiciona una respuesta sistémica que se conoce como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o SIRS. La muestra fue de 90 pacientes, la cual se dividió en 2 grupos: grupo A, pacientes con criterios de SIRS de causa no infecciosa y grupo B, pacientes con criterios de SIRS de causa infecciosa. El nivel de gravedad dentro de las primeras 48 h de estancia se determinó mediante el sistema APACHE II así como también se empleó el score para síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO). Se utilizó la prueba de chi cuadrado para la asociación de las variables categóricas, y la comparación de medias mediante la prueba t de Student o análisis unidireccional de varianza. El SIRS de causa infecciosa resultó ser el de mayor mortalidad y de peor pronóstico (p<0,05)

Comparación de la saturación arterial de oxígeno por oximetría de pulso y gasometría arterial / Comparison of oxygen arterial saturation by pulse oxymetry and arterial gasometry

La oximetría de pulso es actualmente un importante método de la monitorización no invasiva de las unidades de cuidados intensivos porque ofrece una lectura confiable y constante de la saturación de la hemoglobina arterial. Se tomaran 200 mediciones por hemogasometría convencional realizada con un gasómetro de la firma AVL y 200 muestras realizadas por oximetría de pulso con el equipo OXI 9800, todas efectuadas al mismo instante y con el mismo paciente con el propósito de comparar los valores de la saturación de la hemoglobina en sangre arterial obtenidos por ambos métodos. Se utilizó el estadígrafo de Mann-Whitney como prueba de hipótesis. Ambas formas de medición resultaron sin diferencias significativas en cuanto a resultados diferentes, por lo que consideramos a la medición de la saturación de la hemoglobina arterial por oximetría de pulso con resultados tan confiables como los realizados por la hemogasometría convencional. La oximetría de pulso es un método para la monitorización continua de la saturación de la hemoglobina, ya que expresa resultados similares al método convencional y ofrece otras ventajas por ser una forma de medición no invasiva. Se recomienda el uso de la oximetría de pulso como monitoreo constante en pacientes que se necesite un seguimiento de su concentración de oxigeno en sangre arterial(AU)

Factores pronósticos en el distress respiratorio agudo / Prognostic factors in acute respiratory distress

El Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) se caracteriza por la presencia de edema pulmonar no cardiogénico debido a la alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar. Se realizó un estudio prospectivo en 46 pacientes a los que se les analizó las variables: edad, sexo, relación PO2/FiO2 basal, PEEP máxima utilizada, índice de lesión pulmonar, causa del distress, aparición de complicaciones, modalidades de ventilación utilizadas, tiempo de ventilación mecánica y requerimientos de fármacos vasoactivos. Se utilizó el modelo Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) para la correlación de parámetros y la mortalidad. Se aplicó la prueba de CHI cuadrado para el estudio de asociación. Mediante un modelo de regresión logística se determinó las variables para la predicción de mortalidad. Las variables: a) días de estancia en UCI, b) relación PO2/FiO2, c) días de hipoxemia, d) valor del APACHE II, e) requerimiento de fármacos vasoactivos y f) origen del SDRA, las que fueron relacionadas con el pronóstico del síndrome. La mortalidad en el estudio fue del 57 por ciento(AU)

Validación de la escala pronóstica del enfermo crítico I (EPEC I) comparada con las predicciones de mortalidad del APACHE II en una unidad de cuidados intensivos / Validation of the critical sick´s prognostic scale(EPEC I) as compared to mortality predictions by the APACHE II at an intensive care unit

En los últimos años se han desarrollado modelos predictivos de mortalidad en el paciente crítico, que establecen sus pronósticos de forma dinámica a lo largo de la evolución clínica. Determinación de los valores de probabilidad individual de muerte definida por los modelos Applied Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) y la Escala Pronóstica del Enfermo Crítico (EPEC I) a las 24 y a las 48 horas de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y de la evolución final, expresada como mortalidad o supervivencia al alta de la UCI. Análisis de calibración y discriminación mediante prueba de bondad de ajuste y tablas de clasificación y medida del área bajo la curva ROC de cada modelo respectivamente. Fueron estudiados 204 pacientes críticos a las 24 y 48 horas de ingreso. La mortalidad al alta de la UCI fue de 19,11 por ciento. Las predicciones del modelo APACHE II a las 24 horas y la escala EPEC a las 24 horas tuvieron unos valores de X2 : 4,45; 8,90 con valores de p: 0,56; 0,39 respectivamente, los valores de ROC para los mismos índices fueron: 0,634; 0,632. Las predicciones del APACHE II y EPEC I a las 48 horas evidenciaron: X2 : 15,4; 6,10 con valores de p: 0,10; 0,93 respectivamente, los valores de ROC para los mismos índices fueron: 0,707; 0,773. Las predicciones del modelo APACHE II son superiores a la escala EPEC I a las 24 horas de ingreso, pero a las 48 horas dicha escala supera al modelo APACHE II en calibración y discriminación(AU)

Escala pronostica del enfermo crítico (EPEC): propuesta de una nueva escala predictiva: primera versión / The critical sick s prognosis scale(EPEC): a propose of a first version new predictive scale

Los modelos pronósticos de mortalidad hospitalaria en el paciente crítico sirven como herramientas de trabajo para establecer predicciones de forma dinámica a lo largo de la evolución clínica, cooperando así en la toma de decisiones médicas. Se realizó un estudio con 185 pacientes críticos a los cuales se les aplicó una encuesta de 23 variables y la calificación del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE versión II ). Se utilizó la prueba t y la prueba de chi cuadrado para el estudio univariado y bivariado.Para el estudio multivariado, con el objetivo de confeccionar la escala pronóstica nueva, se utilizó la regresión logística. La puntuación del APACHE II resultó menor de 30 puntos en el 70 por ciento de la muestra. Los modelos univariados arrojaron significación estadística (p<0.05) entre la variable mortalidad y la edad, el tiempo de espera para ser admitido en la unidad de cuidados intensivos (UCI) la condición previa de haber recibido reanimación cardiopulmonar (RCP) la escala de Glasgow para el coma y la puntuación del APACHE II. Las variables que conformaron el modelo de regresión logística que se utilizó para la confección de la escala pronostica fueron: la edad, diagnósticos de enfermedades crónicas, resucitación cardiopulmonar previa la ingreso, tiempo de espera previo al ingreso en UCI, frecuencia cardiaca, tensión arterial media, relación PO2/FiO2, puntuación de la escala de Glasgow, valor del potasio sérico, y ventilación mecánica. La puntuación de APACHE II es válida como modelo pronóstico, el retardo en la admisión del enfermo grave a la UCI puede elevar la puntuación del mismo. La escala pronostica del enfermo crítico (EPEC) puede ser usada de forma longitudinal gracias a su característica dinámica(AU)