Reduction and internal fixation of complex fractures of the odontoid by the transoral approach / Redução e osteossíntese de fratura complexa do odontoide por via transoral / Reducción y fijación interna de fracturas complejas de la odontoides por la vía transoral

ABSTRACT Type II odontoid fractures with irreducible posterior displacement are uncommon, and can cause spinal cord compression, respiratory failure and even death. Treatment is usually surgical, with transoral decompression and posterior fusion or with reduction and fusion of C1-C2 by the transoral approach. We describe a case of type II odontoid fracture with irreducible posterior atlantoaxial dislocation that was treated exclusively by the transoral approach with osteosynthesis of the odontoid, thus preserving functional segmental mobility. Level of Evidence III; therapeutic study.

RESUMO As fraturas do odontoide tipo II com deslocamento posterior irredutível não são comuns e podem causar compressão medular, insuficiência respiratória e até óbito. O tratamento habitualmente é cirúrgico, com descompressão transoral e fusão posterior, ou com a redução e fusão C1-C2 pela via transoral. Descrevemos um caso de fratura do odontoide tipo II, com deslocamento atlantoaxial posterior irredutível, que foi tratado exclusivamente por via transoral, com a osteossíntese do odontoide, preservando, assim, a mobilidade funcional segmentar. Nível de Evidência III; Estudo terapêutico

RESUMEN Las fracturas tipo II de la odontoides con desplazamiento posterior irreductible son poco comunes y pueden causar compresión de la médula espinal, insuficiencia respiratoria e incluso la muerte. El tratamiento suele ser quirúrgico con descompresión transoral y fusión posterior o con reducción y fusión de C1-C2 por vía transoral. Se describe un caso de fractura tipo II de la odontoides con luxación atlantoaxial posterior irreductible que fue tratada exclusivamente por vía transoral con osteosíntesis de la odontoides, preservando así la movilidad segmentaria funcional. Nivel de Evidencia III; Estudio terapéutico.

Performance of language tasks in patients with ruptured aneurysm of the left hemisphere worses in the post-surgical evaluation.

OBJECTIVE: To assess the language and verbal fluency performance in aneurismal SAH pre- and post-surgery in patients caused by an aneurysm of the anterior communicating artery (AcomA), left middle cerebral artery (L-MCA) and left posterior comunicating artery (L-PcomA). METHODS: Assessment in 79 patients with SAH, on two occasions: pre- and post surgical treatment. They were divided into three groups by the aneurysms' location. RESULTS: Deterioration is detected in the performance of all patients during the post-surgical period; L-MCA aneurysm patients displayed a reduction in verbal naming and fluency; L-PcomA patients deteriorated in the written language and fluency tasks. CONCLUSION: After the surgical procedure the patients decreased in various language tasks and these differences in performance being directly related to the location of the aneurysm.

Performance of language tasks in patients with ruptured aneurysm of the left hemisphere worses in the post-surgical evaluation / Avaliação da linguagem em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática no hemisfério esquerdo piora após a cirurgia

ABSTRACT Sub-arachnoid hemorrhage (SAH) promotes impairment of upper cortical functions. However, few information is available emphasizing changes in language after aneurismal SAH and aneurysm location influence. Objective To assess the language and verbal fluency performance in aneurismal SAH pre- and post-surgery in patients caused by an aneurysm of the anterior communicating artery (AcomA), left middle cerebral artery (L-MCA) and left posterior comunicating artery (L-PcomA). Methods Assessment in 79 patients with SAH, on two occasions: pre- and post surgical treatment. They were divided into three groups by the aneurysms’ location. Results Deterioration is detected in the performance of all patients during the post-surgical period; L-MCA aneurysm patients displayed a reduction in verbal naming and fluency; L-PcomA patients deteriorated in the written language and fluency tasks. Conclusion After the surgical procedure the patients decreased in various language tasks and these differences in performance being directly related to the location of the aneurysm.

RESUMO Hemorragia subaracnóidea (HSA) proporciona alterações nas altas funções cerebrais. Contudo, há poucos trabalhos enfatizando as alterações da linguagem na HSA aneurismática e a influência da localização do aneurisma. Objetivos Analisar e comparar os desempenhos da linguagem e fluência verbal na HSA nos períodos pré e pós-cirúrgicos nos pacientes com aneurismas da comunicante anterior (AcomA), cerebral média (ACME) e comunicante posterior esquerdas (AcomPE). Métodos A avaliação da linguagem de 79 pacientes com HSA aneurismática foi realizada em duas ocasiões: pré e pós cirurgia. Eles foram divididos em três grupos de acordo com a localização do aneurisma. Resultados Os grupos apresentaram deterioração na avaliação pós-operatória com diferentes características. O grupo da ACME demonstraram deterioração na fluência e nomeação, enquanto o da AcomPE pioraram nos testes de linguagem escrita e fluência. Conclusões Após o tratamento cirúrgico, os pacientes deterioraram em vários itens de linguagem com diferenças relacionadas à localização do aneurisma.

Fisher Grading Scale Associated with Language Disorders in Patients with Anterior Circulation Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.

OBJECTIVE: To associate the presence of language deficits with varying scores of the Fisher grading scale in patients with subarachnoid hemorrhage in the period preceding the treatment of aneurysm in the anterior circulation, as well as to compare the scores of this scale, identifying the grades more associated with the decline of language. METHODS: Database analysis of 185 preoperative evaluations of language, through the Montreal Toulouse Protocol Alpha version and verbal fluency through CERAD battery, of patients from "Hospital da Restauração" with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, divided according to the Fisher grading scale (Fisher I, II, III, or IV) and compared with a control group of individuals considered normal. RESULTS: The various scores of the Fisher grading scale have different levels of language deficits, more pronounced as the amount of blood increases. Fisher III and IV scores are most associated with the decline of language. CONCLUSIONS: Our study made it possible to obtain information not yet available in the literature, by correlating the various scores of the Fisher grading scale with language yet in the period preceding treatment.

Hemorragia subaracnóidea aneurismática e déficits cognitivos: um fenômeno difícil de analisar / Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Cognitive Deficits: a Phenomenon Difficult to Analyze

cerebrais, visto que metade dos pacientes apresentam pelo menos marcantes, em uma ou mais funções do domí nio cognitivo.Métodos: O artigo apresenta uma revisão literária sobre déficits cognitivos secundários à HSA aneurismática. Não houvedelimitação dos perí odos das publicações ou da localidade onde foi aplicada. As referências bibliográficas foram acessadaspelo banco de dados PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/). Resultados: Existem três principais etiologias para odesenvolvimento de piora cognitiva: o efeito do sangramento inicial, as consequências do vasoespasmo e da isquemia tardia eas secundárias ao tratamento instituído. Aneurismas localizados na artéria comunicante anterior e na artéria cerebral mediaparecem estar relacionados com piores avaliações. O tratamento cirúrgico parece contribuir para a piora cognitiva, pelomenos quando avaliado precocemente. Conclusão: Definir os fatores envolvidos nesta patologia trata-se de um desafio, pois ostrabalhos utilizam testes diferentes (Glasgow outcome scale ou avaliações neuropsicológicas), avaliam os pacientes em váriosestágios (antes ou após o tratamento, podendo ser precoce ou tardiamente), além de comparar os pacientes com HSA com gruposdiferentes (população sem patologia ou pacientes com aneurismas não rotos).

Cognitive changes in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage before and early posttreatment: differences between surgical and endovascular.

INTRODUCTION: The main purpose of occluding a ruptured aneurysm is preventing rebleeding, which may be fatal. Microsurgical or endovascular treatments are the main approaches adopted to prevent new bleeding. Among patients presenting with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, about 50% had permanent injuries. Cognitive changes are one of the main morbidities from that illness. The type of treatment for the aneurysm (clipping or coil embolization) can also contribute to the genesis of those complications. OBJECTIVE: Assessing language and verbal memory changes resulting from the aneurysmal lesion occlusion procedures, as well as establish which treatment offers less cognitive sequels. METHOD: This investigation was carried out in Hospital da Restauraão, Recife-PE, from May 2007 to November 2009. One hundred fifty-one patients were divided into two groups, surgical and endovascular, and had their language, fluency, and verbal memory functions tested at two time points, pre- and postoperation. The results of the initial assessment and of the one occurring after the treatment were compared, between both groups and to each other. RESULTS AND CONCLUSIONS: One hundred fifty-one patients were assessed, distributed as 122 surgical and 29 coil embolized. The performances in both groups did not differ in the initial assessment. However, endovascular treatment does not show additional cognitive impairment and had a better performance in language and verbal memory, compared with patients submitted to surgical treatment in an early postoperative period.

Language, memory, and verbal fluency changes in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: results of a preoperative investigation.

OBJECTIVE: To detect changes in speech, verbal fluency, and memory in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) caused by ruptured aneurysms and to analyze the results before surgical or embolization procedure. METHODS: During the period May 2007 to November 2009, 193 patients with anterior aneurysmal SAH admitted to the Department of Neurosurgery, Hospital da Restauração, Recife, Brazil, were tested for speech, verbal fluency, and memory disturbances after the first week of bleeding and compared with a control group with similar demographics. RESULTS: Patients with aneurysmal SAH differed significantly from the control group in language, verbal fluency, and memory functions before clipping or coiling procedures. There were differences in cognitive performance between patients with different aneurysm sites. CONCLUSIONS: It was possible to characterize the cognitive impairments of each area affected early on in the preoperative period, confirming the assumptions that the aneurysm site could be a determining factor of cognitive impairment.

[Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report]. / Coma hiponatrêmico induzido pela oxcarbazepina: relato de caso.

We report a rare case of severe hyponatremia with coma induced by the use of oxcarbazepine after one month of treatment, in pos-operatory of neurosurgery. We discuss the importance of this condition and its differential diagnosis.

Coma hiponatrêmico induzido pela oxcarbazepina: relato de caso / Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report

Relatamos um caso raro de hiponatremia grave, com evoluçäo para o estado de coma desencadeado pelo uso de oxcarbazepina, após um mês de tratamento em pós-operatório de neurocirurgia. Chamamos a atençäo para a importância deste quadro pouco freqüente, bem como enfatizamos o diagnóstico diferencial e a particularidade quanto ao uso desta droga

Fatores de Risco para trombogênese: alta prevalência e baixa detecçäo / Risk factors to thrombogenesis: high prevalence and low detection

O tromboembolismo venoso (TV) está associado a elevada morbimortalidade em hospitais gerais, porém os fatores predisponentes para essa complicaçäo geralmente passam despercebidos nos pacientes com grandes doenças clínicas internados por tempo prolongado. Os objetivos deste estudo säo estudar a presença de condiçöes trombogênicas em doentes admitidos em enfermarias clínicas de hospital-escola, verificando a freqüência de sua detecçäo. O estudo foi do tipo observacional, com inclusäo de 217 doentes consecutivamente internados na Divisäo de Clínica Médica do HULW/UFPB no período de três meses. Observou-se que 57,6 porcento dos doentes possuíam um ou mais fatores de TV, mas estes foram detectados em apenas 11,2 porcento. Esses dados evidenciam alta freqüVncia de fatores de risco para TV, embora estes tenham passados despercebidos, o que corrobora estudos realizados em outros centros sobre a reduzida taxa de reconhecimenrto do risco de TV nos hospitais gerais. A elaboraçäo de rotinas profiláticas para TV e a sua constante focalizaçäo em programas de educaçäo médica continuada para clínicos säo necessárias.(au)

Fatores de risco para trombembolismo em atençäo terciária a pacientes de Clínica Médica / Risk factors of thromboembolism in Tertiary Care for clinical treatment patients

Fatores de risco (FRs) para trombembolismo são freqüentes no paciente cronicamente doente em enfermarias de clínica geral, embora a maioria dos estudos sobre essa temática focalize doentes de clínicas cirúrgicas ou sob terapia intensiva. Considerando-se a grande morbimortalidade do trombembolismo pulmonar (TEP) em doentes clínicos, os objetivos deste estudo são identificar a freqüência de FRs para trombembolismo venoso em pacientes hospitalizados para tratamento clínico e determinar o grau de valorização da profilaxia para TEP nesse nível de atenção terciária. Conduziu-se um estudo prospectivo e de observação, selecionando-se 111 pacientes que possuíam um ou mais FRs para TEP entre os doentes internados na Divisão de Clínica Médica do HULW/UFPB, o que representou 51,1 por cento do total de internações no setor no período do estudo. Observou-se que 57,6 por cento dos doentes possuíam mais de um FR(2,0ñ1,1), sendo os mais encontrados os seguintes: idade acima de 40 anos (78,4 por cento), imobilidade no leito por mais de cinco dias (17,1 por cento), câncer (15,3 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (10,8 por cento), veias varicosas (10,8 por cento), acidente vascular cerebral (9,6 por cento), insuficiência cardíaca congestiva (9,0 por cento) e lesão no quadril e(ou) extremidades inferiores (9,0 por cento). Apenas 11,2 por cento dos doentes receberam algum tipo de profilaxia para TEP. Os resultados evidenciaram elevada prevalência de FR para TEP na amostra, embora tais fatores não tenham sido valorizados em 88,2 por cento dos casos, corroborando a hipótese de que há uma reduzida taxa de prevenção para trombembolia na prática hospitalar. É necessária a elaboração de rotinas para prevenção de TEP, além da focalização do problema nos programas de educação médica continuada