Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Actividad integrada en un servicio de cirugía general / Outpatient surgeries of patients with arteriovenous fistulas for hemodialysis. Integrated activity in a general surgery unit

Introducción: El aumento de pacientes que precisan trata- miento renal sustitutivo, sobre todo en el grupo de pacien- tes sometidos a hemodiálisis, supone un reto en incremen- to de actividad y de ocupación de recursos para los servicios de cirugía. Las complicaciones relacionadas con los accesos vasculares son la causa fundamental de ingresos en muchas unidades de diálisis. La cirugía sin ingreso puede disminuir la ocupación de camas hospitalarias, reduce la lista de espe- ra y las complicaciones relacionadas con un ingreso innece- sario. Material y métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo de las intervenciones realizadas en el período 1998-2009 para la creación o la reparación de fístulas arte- riovenosas (FAV) para hemodiálisis, con el objetivo de cono- cer el nivel de ambulatorización, resultados, complicaciones y su posible impacto en la tasa de ingresos de los pacientes en hemodiálisis. La actividad fue realizada dentro del fun- cionamiento global del servicio de cirugía general sin uni- dad específica de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Las in- tervenciones las realizaron varios cirujanos del servicio interesados en el tema, pero sin dedicación exclusiva a éste (su actividad es la de cualquier cirujano general) y sin guar- dias específicas. La cirugía ambulatoria se organizó dentro de la actividad ordinaria del servicio de cirugía general sin una unidad específica, ni cirujanos especialmente dedica- dos a la misma. Resultados: Desde la apertura de nuestro hospital en 1998 hasta diciembre de 2009 hemos realizado un total de 2.413 intervenciones en 1.229 pacientes (prime- ros accesos y reparaciones de los mismos). La cirugía programada supuso el 74,8% de las intervenciones; el 25,2% res- tante fueron intervenciones urgentes. El porcentaje global cirugía ambulatoria fue del 82% (89% en cirugía programa- da y 60% en cirugía urgente). Se produjeron un 6% de in- gresos imprevistos. No hubo mortalidad postoperatoria. El número de ingresos fue de 0,09 episodios por paciente año con una estancia media de 0,2 días por paciente y año. Con- clusiones: La mayoría de las intervenciones relacionadas con las FAV, incluso la cirugía urgente, se pueden realizar en ré- gimen ambulatorio dentro de la actividad habitual de un servicio de cirugía. Se evitan así costes asociados con la ocu- pación de camas hospitalarias y se disminuyen las complicaciones relacionadas con el ingreso (AU)

ntroduction: The increase of prevalent haemodialysis patients is a challenge for surgery units. Vascular access related complications are the main cause of hospital admissions in many dialysis units. Outpatient surgery could decrease waiting lists, cost related and complications associated to vascular access. Material and methods: We have performed a prospective study of the vascular access related surgery in a ten years period. Outpatient surgery was included with the rest of the activity in a general surgery unit and was performed by not exclusive dedicated surgeons. Results: Since 1998 to December 2009 we performed 2,413 surgical interventions for creating and repairing arteriovenous fistula in 1,229 patients, including elective and emergency surgery (74.8% and 25.2% respectively). Outpatient procedures were performed in 82% of cases (89% in elective and 60% in emergency surgery). There were unexpected admissions secondary to surgical complications in 6% of patients. There wasn’t postoperative mortality. The rate of admissions were 0.09 episodes and 0.2 days per patient/year. Conclusions: Outpatient surgery is possible in a high percentage of patients to perform or to repair an arteriovenous fistula, including emergency surgery. Vascular access surgery can be included in ordinary activity of a surgical unit. Outpatient vascular access surgery decreases unnecessary hospital admissions, reduces costs and nosocomial complications (AU)

[Outpatient surgeries of patients with arteriovenous fistulas for hemodialysis. Integrated activity in a general surgery unit]. / Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis. Actividad integrada en un servicio de cirugía general.

INTRODUCTION: The increase of prevalent haemodialysis patients is a challenge for surgery units. Vascular access related complications are the main cause of hospital admissions in many dialysis units. Outpatient surgery could decrease waiting lists, cost related and complications associated to vascular access. MATERIAL AND METHODS: We have performed a prospective study of the vascular access related surgery in a ten years period. Outpatient surgery was included with the rest of the activity in a general surgery unit and was performed by not exclusive dedicated surgeons. RESULTS: Since 1998 to December 2009 we performed 2,413 surgical interventions for creating and repairing arteriovenous fistula in 1,229 patients, including elective and emergency surgery (74.8% and 25.2% respectively). Outpatient procedures were performed in 82% of cases (89% in elective and 60% in emergency surgery). There were unexpected admissions secondary to surgical complications in 6% of patients. There wasn't postoperative mortality. The rate of admissions were 0,09 episodes and 0,2 days per patient/year. CONCLUSIONS: Outpatient surgery is possible in a high percentage of patients to perform or to repair an arteriovenous fistula, including emergency surgery. Vascular access surgery can be included in ordinary activity of a surgical unit. Outpatient vascular access surgery decreases unnecessary hospital admissions, reduces costs and nosocomial complications.

Initial surgical experience in laparoscopic total mesorectal excision for middle and lower third rectal cancer: short-term results

INTRODUCTION: Total mesorectal excision (TME) of the rectum has been advocated as the gold standard surgical treatment of middle and lower third rectal cancer. Laparoscopy has gained acceptance among surgeons in the treatment of colon malignancies, while scepticism exists about laparoscopic TME in terms of safety and its oncological adequacy. OBJECTIVE: To evaluate the impact of laparoscopic TME on surgical and oncological outcome in a group of consecutive unselected patients. METHODS: One hundred and thirty-two patients with middle or inferior rectal cancer were admitted to our unit and underwent TME from December 1998 to February 2008. Eighty-nine patients were approached with laparoscopy. Patients staged cT3/4 cTxN+ or uTxN+ were submitted to neoadjuvant treatment. Postoperative complications and oncological outcomes were registered. RESULTS: In the laparoscopic group 80 anterior resections (including 4 intersphincteric resections and manual colo- anal anastomosis) and 9 abdominal-perineal resections were performed. 33.3% of patients were enrolled in "long-course" neoadjuvant chemo-radiotherapy (partial and complete response rates 88.2% and 11.8%, respectively). Protective lateral ileostomy was performed in 72% of patients. Mean operative time was 254.3+/-38.3 min and mean blood loss was 215+/-180 ml. Conversion rate was 12.7%. Morbidity rate was 39.3% without mortality. The rate of anastomotic leaks was 13.48%, reoperation rate 13.48%, recovery rate 3.1+/-1.4 days and hospital stay 10.4+/-4.6 days. Concerning adequacy of oncologic resection, mean distance of the tumour from the anal verge was 4.3+/-2.2 cm. Nodal sampling of 12.4+/-4.8 were obtained. Six patients (6/89, 6.74%) had a R1 margin: 3 distal and 3 circumferential. Median follow-up was 29 months and local recurrence rate was 5.79%. Four-year cumulative overall survival was 78% and disease-free survival was 63% (Kaplan-Meier method). CONCLUSIONS: Laparoscopic approach for rectal tumour is a technically demanding procedure, but it is oncologically safe (AU)

Perfil del médico de familia que investiga: extrapolación a partir de la oferta pública de empleo de Galicia / Profile of family doctors who do research: extrapolation from public sector job offers in Galicia

No disponible

Primer acceso vascular no autólogo para hemodiálisis. Prótesis de PTFE húmero-antecubital curva de antebrazo / First non autologous vascular access for hemodialysis: PTFE fistula

Introducción: La ausencia de un sistema venoso adecuado para la realización de una fístula autógena supone un problema técnico para el cirujano dedicado a la creación de accesos vasculares para hemodiálisis. En nuestra experiencia este problema se produce en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes que comienzan hemodiálisis. Entre 1999 y 2003 hemos intentado utilizar de forma sistemática una prótesis de PTFE en localización antebraquial curva húmero-antecubital (PTFEa) como primer acceso vascular para hemodiálisis en pacientes sin un sistema venoso superficial desarrollado. Material y métodos: Hemos realizado un estudio prospectivo en 46 pacientes intervenidos para la realización de su primer acceso vascular no autógeno y analizar los resultados de permeabilidad y complicaciones utilizando este abordaje. Resultados: Se pudieron realizar 44 PTFEa en 46 pacientes consecutivos (sólo en 2 casos se utilizó la vena axilar como retorno venoso). No se produjo ningún fracaso precoz. Las supervivencias primaria y secundaria al año fueron del 60 por ciento y del 90 por ciento respectivamente. Conclusiones: Las prótesis de PTFE en localización antebraquial curva húmero-antecubital son una excelente alternativa como primer acceso vascular en pacientes sin un sistema venoso superficial adecuado para un acceso autógeno (AU)

[First non-autologous vascular access for hemodialysis: PTFE fistula]. / Primer acceso vascular no autólogo para hemodiálisis. Prótesis de PTFE humero-antecubital curva de antebrazo.

INTRODUCTION: Since 1999 to 2003 we have tried to perform an antebraquial "loop" PTFE fistula (PTFEa) as first vascular access for hemodialysis in patients without suitable superficial venous system. MATERIAL AND METHODS: We have performed a prospective study to analyze the results (permeability and complications) with this approach. RESULTS: We could perform 44 PTFEa in 46 consecutive patients (in two cases we used the axillary vein as return vessel). Early failure was 0%. One year primary and secondary permeability were 66% and 90% respectively. CONCLUSIONS: PTFEa is a good solution as first vascular access in patients without a suitable superficil venous system.

Ley de Cohesión y Calidad y atención primaria

No disponible

Accesibilidad de servicios y telemedicina. La aplicación informática de telemedicina asistencial del Servicio Gallego de Salud / No disponible

Presentación del programa institucional que conecta centros de Atención Primaría con hospitales a través de una intranet con una aplicación web. Base de datos informix y programación asp integrada con los sistemas de identificación y gestión de AP (AU)

No disponible

Mejora de los servicios de atención primaria a través de la estandarización de objetivos, documentación, evaluación e incentivos

La auditoria de historias clínicas forma parte del proceso de evaluación de los objetivos fijados anualmente con las unidades de atención primaria en el Servicio Gallego de Salud. El objetivo de este trabajo es dar a conocer el sistema de mejora y evaluación de los servicios de atención primaria a través de técnicas de control de calidad y la efectividad del sistema gallego en la mejora de sus indicadores. Por primera vez, en la evaluación de los objetivos del año 2000, esta auditoría se realizó con la misma metodología en todas las áreas, lo que incluía auditar una muestra de historias clínicas representativa a nivel individual, participando en su diseño y como evaluadores los propios profesionales asistenciales. En el año 2001 se midieron 35 de los objetivos del área asistencial del contrato-programa. Fueron evaluados todos los profesionales médicos de familia, pediatras y personal de enfermería que trabajan en unidades de nuevo modelo, participando 60 de ellos como evaluadores. Se revisaron 125 historias clínicas por profesional, lo que supone un total de 130.000 historias clínicas de adultos y 20.000 pediátricas. Se elaboró un informe particular de cada una de las 250 unidades existentes identificando sus áreas de mejora. Si lo comparamos con el año anterior, conocemos la progresión en la cobertura con historia clínica correctamente cubierta que ya alcanza a más de un millón de adultos y de 200.000 niños, la evolución de la captación de pacientes con diabetes, hipertensión, cardiopatía isquémica e inmovilizados, la cobertura de las principales actividades preventivas y la calidad de la atención a nuestros pacientes inmovilizados (AU)

Alteraciones electrocardiográficas en la intoxicación por antidepresivos / Electrocardiogram alterations in the antidepressants intoxication

La intoxicación por antidepresivos es una de las más frecuentes en los servicios de urgencias y su mortalidad está causada fundamentalmente por los efectos cardiovasculares. Las alteraciones electrocardiográficas que pueden aparecer son muy variadas, siendo la más frecuente y precoz la taquicardia sinusal. El ensanchamiento del QRS, las alteraciones en el eje de los 40 milisegundos terminales del QRS (eje entre 120 y 270o) y la aparición de ondas R de una amplitud 3 mm en la derivación aVR se consideran marcadores de riesgo en la predicción de convulsiones o arritmias ventriculares. Se presenta un caso clínico de intoxicación por antidepresivos con alteraciones electrocardiográficas espectaculares a pesar de encontrarse ya los niveles plasmáticos del fármaco en rangos terapéuticos, no tóxicos (AU)

El lavado gástrico

El lavado gástrico consiste en una técnica de descontaminación gastrointestinal, conocida desde principios del siglo XIX, no exenta de polémica, que no se debe emplear de forma rutinaria sino que sólo está indicado en las intoxicaciones agudas graves, con peligro potencial para el paciente, cuando el tiempo transcurrido desde la ingestión es menor de una hora.Se debe realizar con una sonda orogástrica de Faucher, gruesa, colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y Trendelenburg. Está contraindicado en intoxicaciones por sustancias cáusticas o por hidrocarburos y si existen antecedentes de lesiones esofágicas. Cuando el paciente sufre una alteración del nivel de conciencia, debe intubarse previamente.Las complicaciones son muy improbables si se realiza de forma adecuada (AU)

Estudio de las intoxicaciones etílicas agudas en un servicio de urgencias / A stude of the acute ethanol intoxication at the emergency room

Objetivo: Conocer la frecuencia de las intoxicaciones etílicas agudas en nuestro servicio, así como sus características epidemiológicas, clínicas, y problemas asociados. Método: Se estudiaron una serie de variables en los pacientes mayores de 14 años que fueron atendidos en urgencias por intoxicación etílica, separándolos en dos grupos de edad. Resultados: Se atendieron 472 casos (0,55 porciento de los motivos de consulta), siendo hombres el 84,1 porciento y un 40 porciento 25 años, la distribución semanal es más homogénea y hay un mayor número por las tardes. La relación con traumatismo cráneo-encefálico es menor en el grupo de los jóvenes. No hubo diferencias significativas en el número de accidentes de tráfico. El porcentaje de ingresos fue del 17 porciento en los >25 años frente al 5 porciento en los menores de esta edad. No se obtuvieron variaciones con significación estadística en cuanto al número de agresiones, intentos de autolisis, sobredosis o asociación a otras sustancias tóxicas. Conclusiones: Las intoxicaciones etílicas muestran unas características diferenciadas según ocurran en jóvenes (25 años). En los primeros se trata fundamentalmente de la consecuencia de una conducta "recreativa de las noches del fin de semana", mientras que en los segundos hay una mayor asociación a traumatismos e ingresos sin que éstos se justifiquen por una mayor incidencia de accidentes de tráfico (AU)

[Acute ethanol intoxication at an emergency room]. / Estudio de las intoxicaciones etílicas agudas en un servicio de urgencias.

OBJECTIVE: To know the frequency of the acute ethylic intoxications in our service, as well as their epidemiologic, clinical characteristics, and associate problems. METHOD: A series of variables in patients older than 14 years were studied. These patients were assisted at the emergency room by ethylic intoxication, and they were separated in two age groups. RESULTS: 472 cases were assisted (0.55% of the consultation reasons). 84.1% were men and 40% < 26 years. Most of the intoxications in this age group happened during the weekends, fundamentally at night, while in the > 25 years, the weekly distribution is more homogeneous and there is a bigger number in the afternoons. The relationship with traumatic brain injury is smaller in the group of the youths. There were not significant differences in the number of traffic accidents. The percentage of admissions was 17% in the > 25 years opposite to 5% in people younger than this age. Variations with statistical significance were not obtained if we consider the number of aggressions, parasuicides, overdoses or association with other toxic substances. CONCLUSIONS: The ethylic intoxications show some different characteristics depending on the age of the patient (< 26 years old vs. > 25 years old). In the young people ethylic intoxication is the consequence of a "recreational behaviour at weekend's night" fundamentally, and in the adults there is a stronger association with traumatisms and admissions and we can't say that these one are justified for a bigger incidence of traffic accidents.

Salvage of angioaccess after late thrombosis of radiocephalic fistulas for hemodialysis.

A retrospective study of 44 surgical procedures performed in 39 patients with late occlusions of radiocephalic fistulas for hemodialysis is reported. In 6 cases (13.6%) no apparent anatomical cause was found, and a simple thrombectomy was performed as a corrective procedure. Some sort of arterial and/or venous stenosis was present in the other 38 cases. In 11 cases with evidence of mild localized vascular stenosis we performed a thrombectomy and then an endoluminal angioplasty with a balloon catheter and Bakes dilators. In 26 cases, with more severe degrees of stenosis, we made a proximal new fistula in the distal portion of the forearm, bypassing the vascular stenosis, either end-to-end radiocephalic or with interposition of a short segment of PTFE graft. The best results were achieved with the creation of a proximal new fistula, which resulted in almost 50% cumulative patency rates at 2 years, with no immediate failures. We think that an attempt at angioaccess salvage should be made in every case of late thrombosis of radiocephalic fistulas.