Resultados quirúrgicos y localización de las glándulas patológicas en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario esporádico con gammagrafía 99mTc-sestamibi negativa / Surgical results and the location of pathological glands in the treatment of primary sporadic hyperparathyroidism with negative preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy

Introducción: El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad endocrina frecuente siendo la cirugía el único tratamiento curativo. La técnica quirúrgica puede estar condicionada por las pruebas de localización preoperatorias. Nuestro objetivo ha sido analizar los resultados quirúrgicos en cuanto a la tasa de curación, etiología y localización de las glándulas responsables del hiperparatiroidismo primario en pacientes con gammagrafía con 99mTc-sestamibi preoperatoria negativa. MétodosEstudio observacional en pacientes con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario esporádico con gammagrafía 99mTc-sestamibi negativa operados de forma consecutiva en una Unidad de Cirugía Endocrina durante 18 años. Se analizaron las tasas de curación, la hormona paratiroidea intraoperatoria (PTHio), etiología y la localización de las glándulas patológicas. Resultados En el estudio se incluyeron 120 pacientes. Tras la cirugía el 95% (n = 114) presentaron criterios de curación de hiperparatiroidismo. El 14,1% presentaba una enfermedad multiglandular. Respecto a la localización de los adenomas el 69% presentaban una localización peritiroidea habitual, objetivando un 23,9% de ectopias que se localizan a nivel cervical y un 7,1% de localización mediastínica. Conclusiones La ausencia de captación en gammagrafía con 99mTc-sestamibi no debe condicionar la indicación quirúrgica, ya que en manos expertas el porcentaje de éxito es similar a los pacientes con la prueba positiva. La indicación debe ser establecida por criterios clínicos y bioquímicos(AU)

Introduction: The primary hyperparathyroidism is a frequent disease whom the surgery is the only curative treatment. The preoperative location imaging techniques could help in the surgical management. Our objective was to analyze surgical results regarding the cure rate, etiology and location of the glands responsible for the primary hyperparathyroidism in patients with negative preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy. Methods Observational study in patients with the diagnosis of primary sporadic hyperparathyroidism with negative 99mTc-sestamibi scintigraphy, operated consecutively in an Endocrine Surgery Unit for 18 years. The cure rate, the intraoperatory parathyroid hormone (PTH), the etiology and the pathological glands location were analyzed. Results In the study were included 120 patients. After surgery 95% of patients (n = 114) presented cure criteria of hyperparathyroidism. The 14.1% presented a multigland disease; 69% of the adenomas presented a typical perithyroid location, founding a percentage of 23.9% of ectopic adenomas in cervical location and a 7.1% in mediastinum. Conclusions The absence of uptake in the 99mTc-sestamibi scintigraphy should not condition the surgical indication. The success with experienced surgeons is similar to patients with positive results. The surgical indication must be established by clinical and biochemistry criteria (A)

Tumor adrenal productor de corticotropina determinante de síndrome de Cushing / Cushing’s syndrome due to an ACTH-producing adrenal tumor

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Modificaciones de paratirina intacta, calcio sérico total y calcio ionizado en la cirugía por hiperparatiroidismo primario por adenoma único / Modifications in intact parathyroid hormone, total serum calcium, and ionized calcium levels in the surgery of primary hyperparathyroidism for single adenoma

Introducción. Evaluamos el calcio total en suero (CTS) y el calcio ionizado (CI) y su correlación con la paratirina intacta (iPTH) intraoperatoria en la cirugía del hiperparatiroidismo primario seleccionando los casos que correspondieron a adenoma único. Material y método. Ensayo prospectivo, determinando (iPTH, CTS y CI) y con enmascaramiento en una cohorte de pacientes quirúrgicos (n = 279; 244 válidos para el estudio) que fueron intervenidos en el Departamento de Cirugía del Hospital de Cruces (octubre de 1999 a abril de 2006). Se valoró: CTS, CI e iPTH medida en consulta, en admisión e intraoperatoriamente: inducción anestésica, y cada 5 min tras la exéresis quirúrgica. Resultados. Se logró corregir las concentraciones de calcio e iPTH en 234 (95,9%) pacientes. La iPTH descendió de valores patológicos preoperatorios 294,43 ± 286,38 pg/ml a 97,89 ± 121,01 mg/dl (minuto 5), 58,58 ± 58,37 pg/ml (minuto 10), 44,62 ± 54,77 pg/ml (minuto 15) y 38,42 ± 51,72 pg/ml (minuto 20). El CTS descendió de valores preoperatorios: 10,93 ± 1,04 mg/dl a 10,2 ± 0,97 mg/dl (minuto 5), 10,17 ± 1,00 mg/dl (minuto 10), 10,12 ± 0,98 mg/ml (minuto 15) y 10,09 ± 1,03 mg/ml (minuto 20). El CI ofreció los siguientes resultados: de 4,90 ± 0,63 mg/dl en tiempo de inducción a 4,84 ± 0,61 mg/dl (minuto 5), 4,84 ± 0,66 mg/dl (minuto 10), 4,82 ± 0,63 mg/dl (minuto 15) y 4,82 ± 0,63 mg/dl (minuto 20). Las muestras congeladas fueron concluyentes para tejido paratiroideo (19,56 ± 15,3 tras la exéresis). Conclusiones. La determinación intraoperatoria de CT puede ser de ayuda para predecir la eliminación adecuada de tejido paratiroideo en el hiperparatiroidismo primario cuando no sea posible la determinación intraoperatoria de iPTH. El CI no muestra la misma pauta de descenso (AU)

Introduction. We evaluated total serum calcium (TSC) and ionized calcium (IC) and their correlation with intraoperative intact parathyroid hormone (iPTH) in the surgery of primary hyperparathyroidism in patients with a single adenoma. Material and method. We performed a prospective, blind trial with determination of iPHT, TSC and IC in a cohort of surgical patients (n = 279; 244 were valid for the study) who underwent surgery in the Department of Surgery, Hospital de Cruces, between October 1999 and April 2006. Total calcium, ionic calcium and iPTH were measured in the outpatient department, on admission and intraoperatively (at anesthesia induction and every 5 minutes after surgical excision). Results. Levels of calcium and iPTH were corrected in 234 (95.9%) patients. iPTH decreased from abnormal preoperative values of 294.43 ± 286.38 pg/ml to 97.89 ± 121.01 mg/dl (minute 5), 58.58 ± 58.37 pg/ml (minute 10), 44.62 ± 54.77 pg/ml (minute 15), and 38.42 ± 51.72 pg/ml (minute 20). TSC decreased from preoperative values of 10.93 ± 1.04 mg/dl to 10.2 ± 0.97 mg/dl (minute 5), 10.17 ± 1.00 mg/dl (minute 10), 10.12 ± 0.98 mg/ml (minute 15), and 10.09 ± 1.03 mg/ml (minute 20).The results for ionized calcium were as follows: 4.90 ± 0.63 mg/dl at induction, 4.84 ± 0.61 mg/dl (minute 5), 4.84 ± 0.66 mg/dl (minute 10), 4.82 ± 0.63 mg/dl (minute 15), and 4.82 ± 0.63 mg/dl (minute 20). Frozen samples were conclusive for parathyroid tissue (19.56 ± 15.3 after excision). Conclusions. Intraoperative total calcium levels may help to predict adequate elimination of parathyroid tissue in primary hyperparathyroidism when intraoperative iPTH is not available. Ionized calcium levels did not show the same decrease (AU)

Malrotación intestinal tras la infancia / Intestinal malrotation after childhood

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