Cirugía de las metástasis en la glándula suprarrenal: resultados de una serie de 35 pacientes / Surgical treatment of adrenal gland metastases: results in a series of 35 patients

Introducción: Los objetivos de este estudio son comprobar los resultados de la suprarrenalectomía por metástasis y analizar los factores pronósticos que nos ayuden a predecir la supervivencia a largo plazo en este grupo de pacientes. Pacientes y métodos Estudio retrospectivo de 35 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por la presencia de metástasis, en el Hospital de Cruces desde 1996 hasta enero de 2010. El análisis de supervivencia se realizó por el método de Kaplan y Meier. Resultados El carcinoma de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) fue el tumor primario más frecuente, con 18 casos. En 15 pacientes el diagnóstico de metástasis suprarrenal fue sincrónico con respecto al tumor primario y en 20 casos metacrónico. Solo 7 pacientes sobrevivieron sin enfermedad 12, 22, 26, 58, 60, 65 y 120 meses después de la adrenalectomía. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fue, en la serie general, del 16% y en el subgrupo de CPCNP del 27%. Ninguno de los factores pronósticos evaluados (tamaño mayor de 4,5cm, estirpe celular, grado de diferenciación, quimioterapia, técnica quirúrgica, intervalo libre de enfermedad) tuvieron significación estadística en la supervivencia global, ni en la serie total, ni en el subgrupo de pacientes con CPCNP. Sin embargo, en pacientes de la serie general con recidiva tumoral, la diferencia de supervivencia entre metástasis metacrónicas y sincrónicas fue estadísticamente significativa (p=0,05), a favor de las primeras. Conclusiones La adrenalectomía mejora la supervivencia esperada, sobre todo, en pacientes con CPCNP. Los pacientes con metástasis metacrónica no presentan mayor tasa de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años que aquellos con metástasis sincrónicas, pero sí tienen una supervivencia más larga, aunque con enfermedad. Cuando se produce una recidiva tumoral, esta suele ser precoz (AU)

Introduction: The objectives of this study are to present the results of adrenalectomies due to metastasis, and to analyse the prognostic factors that may help to predict long-term survivalin this patient group. Patients and methods: A retrospective study was conducted on 35 patients who underwent adrenalectomy for metastases in the Hospital de Cruces from 1996 to January 2010. The survival analysis was performed using the Kaplan and Meier method. Results: Non-small cell lung cancer (NSCLC) was the most frequent primary tumour, with18 cases. In 15 patients the diagnosis of adrenal metastasis was synchronous with the primary tumour, and in 20 cases it was metachronous. Only 7 patients survived with out disease for 12, 22, 26, 58, 60, 65 and 120 months after the adrenalectomy. The disease free survival at 5 years was 16% in the whole series, and 27% in the NSCLC sub-group. None of the prognostic factors evaluated (size greater than 4.5 cm, cell type, differentiation grade, chemotherapy, surgical technique, disease free interval) was statistically significant in the overall survival, either in the general series or in the sub-group of patients with NSCLC. However, in the general series with tumour recurrence, the difference in survival between metachronous and synchronous metastasis was statistically significant (P=.05), in favour of the former. Conclusions: Adrenalectomy improves the expected survival particularly in patients with NSCLC. Patients with metachronous metastases do not have a higher rate of disease free survival at 5 years than those with synchronous metastases, although they do have a longer survival with the disease. When there is tumour recurrence, it is usually early (AU)

Valor de la ecoendoscopia transesofágica en el diagnóstico de localización en el hiperparatiroidismo primario / Oesophageal endoscopic ultrasound in the accurate location of primary hyperparathyroidism (HPT)

Objetivos. Considerar la utilidad de la ecoendoscopia trasesofágica en la localización del hiperparatiroidismo primario recidivado o persistente. Material y método Durante 7 años consecutivos, hemos intervenido a 352 pacientes con hiperparatiroidismo primario (HPP). Sistemáticamente se realiza gammagrafía paratiroidea con 99Tc-sestamibi preoperatorio y determinación intraoperatoria de paratirina. Sólo 5 (1,4%) pacientes han presentado problemas de localización: 3 por persistencia tras cirugía paratiroidea, 1 por recidiva y 1 por HPP con antecedente de hemitiroidectomía derecha. Antes de indicar una cervicotomía exploradora, se decide la realización de una ecoendoscopia trasesofágica para intentar una localización definitiva. Resultados La ecoendoscopia detecta una imagen clara de adenoma con localización precisa en 4 pacientes. Sólo en 1 paciente no se visualiza tumoración. Los 5 pacientes fueron intervenidos. Se confirmó la exactitud del diagnóstico en los 4 pacientes con visualización positiva. La exploración quirúrgica del quinto paciente resultó ser una paratireosis. Los 5 pacientes tuvieron un postoperatorio favorable, sin lesiones recurrenciales ni morbilidad asociada a la ecoendoscopia. Conclusiones La ecoendoscopia trasesofágica resulta muy útil en los hiperparatiroidismo que presenta dificultades para localizar la glándula patológica, especialmente en casos con alteración anatómica por cirugía previa. Así, ayuda a que el cirujano pueda explorar la zona sospechosa de forma más selectiva y más eficiente (AU)

Aim. Our aim was to estimate the usefulness of oesophageal endoscopic ultrasound in the accurate location of recurrent or persistent primary hyperparathyroidism (HPT).Material and methodA total of 352 patients with primary hyperparathyroidism were operated on over the last seven years. A preoperative parathyroid 99Tc- sestamibi gammagraphy and an intraoperative PTH determination were performed routinely. Only 5 patients (1.4%) had localization problems: three with persistent HPT after parathyroid extirpation, one recurrent HPT and one HPT after a right hemithyroidectomy. An oesophageal endoscopic ultrasound was carried out before any new exploratory neck surgery in order to find the definitive location. Results The endoscopic ultrasound showed a clear image of adenoma with an accurate location in four patients. No tumour was present in one patient. All five patients were operated on. The exact location was confirmed in the four patients with positive endoscopic ultrasound images. The fifth surgical exploration revealed a parathyreosis. All five patients had a favourable post-operative period, with no nerve lesions or morbidity associated with the endoscopic ultrasound. Conclusions Oesophageal endoscopic ultrasound is a very useful diagnostic tool in HPT patients with location problems, particularly in cases having anatomical changes due to previous surgery. It is a procedure that helps the surgeon to make a more selective and efficient exploration of parathyroid glands (AU)

Ausencia-desaparición de la vesícula biliar en un paciente diagnosticado de colelitiasis / Absence/disappearance of gallbladder in a patient diagnosed with cholelithiasis

Se presenta el caso de un paciente, con diagnóstico de colelitiasis, en quien no se encuentra quirúrgicamente la vesícula biliar durante una colecistectomía por laparoscopia ni tras su reconversión a cirugía abierta. Se descarta la ectopia vesicular y se discute la posibilidad de que se trate de un caso de agenesia vesicular. Sin embargo, al paciente se le han realizado 4 ecografías previas dentro de un protocolo de tratamiento con octreóctida y en ellas hay coincidencia en la presencia de la vesícula biliar. Se apunta la eventualidad de una lisis total de vesícula tras un proceso inflamatorio, y se recuerdan los criterios de Frey para la agenesia vesicular. Creemos que estamos ante un caso de lisis completa de la vesícula tras un proceso inflamatorio (AU)

We report the case of a patient with preoperatively demonstrated cholecystitis due to cholelithiasis but with no presence of gallbladder at laparoscopy or on conversion to open surgery. Gallbladder ectopy was ruled out and the possibility of gallbladder agenesia was discussed. However, four preoperative ultrasound scans performed within a protocol of treatment with octreotide, in the setting of acute cholecystitis, ruled out this possibility. We discuss the possibility of gallbladder destruction and digestion after a severe inflammatory process, as well as Frey's criteria for gallbladder agenesia. We believe that this is a case of complete gallbladder lysis due to an inflammatory process (AU)