Surgical Outcome in Extratemporal Epilepsies Based on Multimodal Pre-Surgical Evaluation and Sequential Intraoperative Electrocorticography.

OBJECTIVE: to present the postsurgical outcome of extratemporal epilepsy (ExTLE) patients submitted to preoperative multimodal evaluation and intraoperative sequential electrocorticography (ECoG). SUBJECTS AND METHODS: thirty-four pharmaco-resistant patients with lesional and non-lesional ExTLE underwent comprehensive pre-surgical evaluation including multimodal neuroimaging such as ictal and interictal perfusion single photon emission computed tomography (SPECT) scans, subtraction of ictal and interictal SPECT co-registered with magnetic resonance imaging (SISCOM) and electroencephalography (EEG) source imaging (ESI) of ictal epileptic activity. Surgical procedures were tailored by sequential intraoperative ECoG, and absolute spike frequency (ASF) was calculated in the pre- and post-resection ECoG. Postoperative clinical outcome assessment for each patient was carried out one year after surgery using Engel scores. RESULTS: frontal and occipital resection were the most common surgical techniques applied. In addition, surgical resection encroaching upon eloquent cortex was accomplished in 41% of the ExTLE patients. Pre-surgical magnetic resonance imaging (MRI) did not indicate a distinct lesion in 47% of the cases. In the latter number of subjects, SISCOM and ESI of ictal epileptic activity made it possible to estimate the epileptogenic zone. After one- year follow up, 55.8% of the patients was categorized as Engel class I-II. In this study, there was no difference in the clinical outcome between lesional and non lesional ExTLE patients. About 43.7% of patients without lesion were also seizure- free, p = 0.15 (Fischer exact test). Patients with satisfactory seizure outcome showed lower absolute spike frequency in the pre-resection intraoperative ECoG than those with unsatisfactory seizure outcome, (Mann- Whitney U test, p = 0.005). CONCLUSIONS: this study has shown that multimodal pre-surgical evaluation based, particularly, on data from SISCOM and ESI alongside sequential intraoperative ECoG, allow seizure control to be achieved in patients with pharmacoresistant ExTLE epilepsy.

Relation of Structural and Functional Changes in Auditory and Visual Pathways after Temporal Lobe Epilepsy Surgery.

Auditory and visual pathways may be affected as a consequence of temporal lobe epilepsy surgery because of their anatomical relationships with this structure. The purpose of this paper is to correlate the results of the auditory and visual evoked responses with the parameters of tractography of the visual pathway, and with the state of connectivity between respective thalamic nuclei and primary cortices in both systems after the surgical resection of the epileptogenic zone in drug-resistant epileptic patients. Tractography of visual pathway and anatomical connectivity of auditory and visual thalamus-cortical radiations were evaluated in a sample of eight patients. In general, there was a positive relationship of middle latency response (MLR) latency and length of resection, while a negative correlation was found between MLR latency and the anatomical connection strength and anatomical connection probability of the auditory radiations. In the visual pathway, significant differences between sides were found with respect to the number and length of tracts, which was lower in the operated one. Anatomical connectivity variables and perimetry (visual field defect index) were particularly correlated with the latency of P100 wave which was obtained by quadrant stimulation. These results demonstrate an indirect functional modification of the auditory pathway and a direct traumatic lesion of the visual pathway after anterior temporal lobectomy in patients with drug resistant epilepsy.

Long-Term Electroclinical and Employment Follow up in Temporal Lobe Epilepsy Surgery. A Cuban Comprehensive Epilepsy Surgery Program.

The purpose of this paper is to present a long- term electroclinical and employment follow up in temporal lobe epilepsy (TLE) patients in a comprehensive epilepsy surgery program. Forty adult patients with pharmacoresistant TLE underwent detailed presurgical evaluation. Electroencephalogram (EEG) and clinical follow up assessment for each patient were carried out. The occurrence of interictal epileptiform activity (IEA) and absolute spike frequency (ASF) were tabulated before and after 1, 6, 12, 24 and 72 months surgical treatment. Employment status pre- to post-surgery at the last evaluated period was also examined. Engel scores follow-up was described as follows: at 12 months 70% (28) class I, 10% (4) class II and 19% (8) class III-IV; at 24 months after surgery 55.2% (21) of the patients were class I, 28.9% (11) class II and 15.1% (6) class III-IV. After one- year follow up 23 (57.7%) patients were seizure and aura-free (Engel class IA). These figures changed to 47.3%, and 48.6% respectively two and five years following surgery whereas 50% maintained this condition in the last follow up period. A decline in the ASF was observed from the first year until the sixth year after surgery in relation to the preoperative EEG. The ASF one year after surgery allowed to distinguish "satisfactory" from "unsatisfactory" seizure relief outcome at the last follow up. An adequate social functioning in terms of education and employment in more than 50% of the patients was also found. Results revealed the feasibility of conducting a successful epilepsy surgery program with favorable long term electroclinical and psychosocial functioning outcomes in a developing country as well.

Sarcoma histiocítico primario del sistema nervioso central. Reporte de caso y revisión de la literatura / Primary histiocytic sarcoma of the central nervous system. A case report and review of the literature

La afectación primaria del sistema nervioso central por un sarcoma histiocítico es extremadamente infrecuente, con apenas 17 casos publicados y un comportamiento clínico agresivo. Presentamos el caso de una mujer de 46 años cuyas imágenes de resonancia magnética mostraron masa tumoral intraparenquimatosa temporoparietal derecha con desplazamiento de la línea media y edema vasogénico asociado. El tumor fue resecado parcialmente, resultó ser un sarcoma histiocítico. La paciente falleció a los 3 meses de ser realizado el diagnóstico. La necropsia demostró un severo edema cerebral y recrecimiento del tumor sin afectación del resto de los órganos. El diagnóstico estuvo basado en las características microscópicas del tumor, complementado con un panel inmunohistoquímico amplio, que resulta vital para confirmar el origen histiocítico y excluir otras lesiones malignas (AU)

Primary histiocytic sarcoma of the central nervous system is not only an extremely rare tumour, with only 17 published cases to date, but also a very aggressive one. We report the case of a 46 year old woman, who was seen on magnetic resonance to have a right intracerebral parietal temporal tumour with displacement of the midline and associated vasogenic oedema. The tumour was partially resected and seen to be a histiocytic sarcoma. The patient died 3 months after the diagnosis. Necropsy showed severe brain oedema and tumour regrowth but no involvement of other organs. Diagnosis was based on the microscopic characteristics of the tumour as well as an immunohistochemical panel, essential for the confirmation of its histiocytic origin and for the differential diagnosis with other malignant lesions (AU)

Resultado preliminar del tratamiento con nimotuzumab en 3 pacientes con meningiomas recurrentes / Preliminary results of nimotuzumab treatment in 3 patients with recurrent meningioma

Introducción: Alrededor del 20 Por Ciento de todos los tumores primarios del cerebro son meningiomas. La recurrencia de lesiones resecadas aparentemente de forma total es frecuente, existiendo pocos estudios de que hacer después que ha fallado lacirugía y la radioterapia no ha sido efectiva.Casos clínicos: Se presentan los resultados del tratamiento de 3 pacientes con meningiomas múltiples, recurrentes, operados en varias ocasiones y sin control de su enfermedad, en los cuales se presentaba una alta expresión del Factor deCrecimiento Epidérmico (EGF) en estudios inmunohistoquímicos realizados, por lo cual se decidió tratar con el anticuerpo monoclonal nimotuzumab (h–R3) a dosis de 200 mg en 250 ml de solución salina isotónica durante 30 minutos por vía endovenosa, cada 7 días durante 4 semanas, y se continuó cada 21 días por el espacio de un año. No existieron reaccionesadversas, tóxicas, ni alérgicas durante el estudio. La sobrevida libre de progresión de la enfermedad a los 12 meses fue del 100 Por Ciento. Un paciente presentó una rápida y gran recidiva que no pudo ser resuelta mediante cirugía, a los 6 meses del cesede la administración del medicamento, falleciendo en los meses posteriores.Conclusiones: El nimotuzumab es una opción de tratamiento para el meningioma recidivante. Se sugiere el uso prolongado de este(AU)

Introduction: Around 20 Per Cent of all primary tumors of the brain are meningiomas. The recurrence rate of lesions seemingly in a total resection way is frequent, existing few studies that offer what to do after the surgery and the radiotherapy has not beeneffective.Case report: They show up the results of the treatment of 3 patients with multiple recurrent meningiomas, operated inseveral occasions and without control of their illness, in which a high expression in immunohistochemical analysis ofepidermal growth factor are present, reason why they decided to treat the patients with the monoclonal antibodynimotuzumab (h-R3) in dose of 200 mg in 250 ml of saline isotonic solution during 30 minutes in vein, once weekly during 4 weeks and continuing later on every 21 days for the period of one year. Adverse, toxic, and allergic reaction wasnt reported during the study interval. The 12 months progression free survival of illness was of 100 Per Cent. A patient presented a quick and great relapse that couldnt be resolved by surgery, after 6 months of ceasing the medication, dying in the later months.Conclusions: Nimotuzumab is a treatment option for recurrent meningioma. The prolonged use of this is suggested(AU)

Conducta a seguir en las malformaciones vasculares cerebrales en el embarazo y el puerperio / Conduct to be followed in the cerebrovascular malformations in pregnancy and puerperium

Se realizó una revisión de los conceptos actuales para el diagnóstico y tratamiento de las gestantes a quienes se les diagnostica una malformación vascular intracraneal, con énfasis en la repercusión que esta o la realización de una cirugía pueden tener sobre la madre y el feto. La conducta a seguir frente a una malformación arteriovenosa o un aneurisma durante el embarazo o el puerperio es aún un tema controversial en la neurocirugía. Las hemorragias intracraneales (subaracnoideas y/o intraparenquimatosas) que ocurren durante la gravidez y el puerperio son raras. Hay autores que estiman su incidencia entre un 0,002 y 0,005 % de todas las gestantes. Se reporta que la mortalidad asociada con hemorragias subaracnoideas en el embarazo es del 27 al 40 %. Se estima además que ellas son responsables del 4 al 12 % de los óbitos maternos. En los aneurismas cerebrales se plantea que el riesgo de sangramiento aumenta a medida que avanza el embarazo, con una mayor posibilidad de ruptura en el tercer trimestre. El tratamiento de los aneurismas que sangran durante el embarazo es el mismo que los que ocurren en pacientes que no lo están. La mejor forma de tratar a una paciente grávida con HIC proveniente de una malformación vascular intracraneal aún no está establecida, la decisión terapéutica debe ser tomada caso a caso.

A review of the present concepts for the diagnosis and treatment of pregnant women who are diagnosed an intracranial vascular malformation, with emphasis on the repercussion that it or surgery may have on the fetus and the mother, was made. The conduct to be followed before an arteriovenous malformation or an aneurysm during gestation or puerperium is still a controversial topic in neurosurgery. The intracranial hemorrhages (subarachnoid and/or intraparenchymatous) occuring during pregnancy and puerperium are rare. Some authors estímate their incidence between 0.002 and 0.005 % of all pregnant women. It is reported that mortality associated with subararachnoid hemorrhages in pregnancy is from 27 to 40 %. They are also considered responsible for 4-12 % of the maternal deaths. It is stated that in the brain aneurysms, the risk at bleeding increases as pregnancy progresses, with a higher possibility of rupture in the third trimestre. The treatment of aneurysms bleeding during gestation is similar to the one applied to those female patients that are not pregnant. The best way to treat a gravid patient with intracranial hemorrhage resulting from an intracranial vascular malformation has not been established yet. The therapeutic decision should be made case by case.

Hemorragia intracraneal en el embarazo por malformación arteriovenosa / Intracranial hemorrhage in pregnancy by arteriovenous malformation

Se presentó una paciente de 29 años de edad con 29,5 semanas de gestaci ón, multípara, que debuta con cuadro de hemorragia subaracnoidea; llega a la institución con cefalea intensa y hemiparesia izquierda, en un grado IIIa de la World Federation ; se le diagnostica en una tomografía computadorizada de cráneo de urgencia un hematoma intraparenquimatoso parasagital derecho, y posteriormente en la angiografía una malformación arteriovenosa parasagital derecha, grado IV en la escala de Spetzler y Martin. Se trata de forma conservadora previa discusión colectiva; se le realiza parto por cesárea a las 36,4 semanas; a los 25 días del parto se emboliza la malformación arteriovenosa. La paciente no presenta secuela neurológica, y se sigue anualmente, desde el punto de vista clínico y angiográfico(AU)

A female patient-case aged 29 was reported presenting 29.5 weeks of gestation, multipara, with a first picture of subarachnoid hemorrhage, arrives to our institution with intensive headache and a World Federation IIIa degree left hemiparesis prescribing her an emergency skull computed tomography due to a right parasagital intraparenchymal hematoma, and then in angiograpahy performed it was possible to found a IV degree right parasagital arteriovenous malformation, in Spetzler and Martin scale. A previous conservative discussion is approached; at 36.4 weeks we induce cesarean section; within 25 days of delivery, arteriovenous malformation is embolized. Patient without neurologic sequelae, and is followed yearly from the clinical and angiographic point of view(AU)

Hemorragia intracraneal en el embarazo por malformación arteriovenosa / Intracranial hemorrhage in pregnancy by arteriovenous malformation

Se presentó una paciente de 29 años de edad con 29,5 semanas de gestaci ón, multípara, que debuta con cuadro de hemorragia subaracnoidea; llega a la institución con cefalea intensa y hemiparesia izquierda, en un grado IIIa de la World Federation ; se le diagnostica en una tomografía computadorizada de cráneo de urgencia un hematoma intraparenquimatoso parasagital derecho, y posteriormente en la angiografía una malformación arteriovenosa parasagital derecha, grado IV en la escala de Spetzler y Martin. Se trata de forma conservadora previa discusión colectiva; se le realiza parto por cesárea a las 36,4 semanas; a los 25 días del parto se emboliza la malformación arteriovenosa. La paciente no presenta secuela neurológica, y se sigue anualmente, desde el punto de vista clínico y angiográfico.

A female patient-case aged 29 was reported presenting 29.5 weeks of gestation, multipara, with a first picture of subarachnoid hemorrhage, arrives to our institution with intensive headache and a World Federation IIIa degree left hemiparesis prescribing her an emergency skull computed tomography due to a right parasagital intraparenchymal hematoma, and then in angiograpahy performed it was possible to found a IV degree right parasagital arteriovenous malformation, in Spetzler and Martin scale. A previous conservative discussion is approached; at 36.4 weeks we induce cesarean section; within 25 days of delivery, arteriovenous malformation is embolized. Patient without neurologic sequelae, and is followed yearly from the clinical and angiographic point of view.

Aneurismas intracraneales múltiples durante el embarazo / Multiple intracranial aneurysms during pregnancy

Se presenta una paciente de 21 años de edad recibida en el Centro de Urgencias del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto por presentar un cuadro clínico de hemorragia subaracnoidea durante la semana 30,4 de su embarazo. En los estudios realizados se detectó la presencia de 2 aneurismas cerebrales, uno en cada arteria oftálmica, localizados ambos por debajo de la clinoide correspondiente. Se expone la conducta médica y quirúrgica efectuada. La paciente evolucionó satisfactoriamente(AU)

Aneurismas intracraneales múltiples durante el embarazo / Multiple intracranial aneurysms during pregnancy

Se presenta una paciente de 21 años de edad recibida en el Centro de Urgencias del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto por presentar un cuadro clínico de hemorragia subaracnoidea durante la semana 30,4 de su embarazo. En los estudios realizados se detectó la presencia de 2 aneurismas cerebrales, uno en cada arteria oftálmica, localizados ambos por debajo de la clinoide correspondiente. Se expone la conducta médica y quirúrgica efectuada. La paciente evolucionó satisfactoriamente

Traumatismo craneoencefálico: estudio de cinco años / Cranioencephalic traumatism: a five-year study

Se estudiaron 6 548 pacientes que asistieron al cuerpo de guardia del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr Luis Díaz Soto”, con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, independientemente de su grado de gravedad y de la existencia de lesiones múltiples asociadas. De estos, el 19,62 por ciento correspondió a niños. La causa más frecuente fue el accidente del tránsito. Predominó el traumatismo craneoencefálico ligero y solo 383 pacientes se clasificaron entre moderado y severo. El 18,35 por ciento de los casos requirió ingreso hospitalario y el 4,54 por ciento demandó algún tipo de intervención quirúrgica de urgencia. En los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave se obtuvo una mortalidad del 42 por ciento, y en los enfermos operados del 27,61 por ciento. La complicación más frecuente fue la sepsis respiratoria. Se obtuvo buenos resultados en el 47,71 por ciento de los casos con traumatismo craneoencefálico severo y de forma general en el 98,41 por ciento de los pacientes estudiados(AU)

Traumatismo craneoencefálico: estudio de cinco años / Cranioencephalic traumatism: a five-year study

Se estudiaron 6 548 pacientes que asistieron al cuerpo de guardia del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr Luis Díaz Soto”, con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, independientemente de su grado de gravedad y de la existencia de lesiones múltiples asociadas. De estos, el 19,62 por ciento correspondió a niños. La causa más frecuente fue el accidente del tránsito. Predominó el traumatismo craneoencefálico ligero y solo 383 pacientes se clasificaron entre moderado y severo. El 18,35 por ciento de los casos requirió ingreso hospitalario y el 4,54 por ciento demandó algún tipo de intervención quirúrgica de urgencia. En los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave se obtuvo una mortalidad del 42 por ciento, y en los enfermos operados del 27,61 por ciento. La complicación más frecuente fue la sepsis respiratoria. Se obtuvo buenos resultados en el 47,71 por ciento de los casos con traumatismo craneoencefálico severo y de forma general en el 98,41 por ciento de los pacientes estudiados

Urgencias neuroquirúrgicas en el Instituto Superior de Medicina Militar "Luis Díaz Soto: estudio de cinco años / Neurosurgical emergencies in “ Luis Díaz Soto ” Higher Institute of Military Medicine: a 5-year study

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal de la conducta neuroquirúrgica seguida con todos los pacientes atendidos desde enero de 1998 hasta diciembre de 2002 en el Cuerpo de Guardia del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Los datos se obtuvieron en las entregas de guardia, registros médicos, historias clínicas, libro de control de intervenciones quirúrgicas y de ingresos. En total se atendieron 8 113 pacientes, de ellos el 17 por ciento correspondió a niños. Requirieron ingresos 1 357 enfermos; las fracturas de cráneo constituyeron el principal motivo (254 casos), seguidas por la conmoción cerebral (245 casos). Se intervinieron quirúrgicamente 525 pacientes, por causa traumática 285; los hematomas intracraneales con 167 pacientes constituyeron la primera causa de intervención quirúrgica. Se hizo un análisis de las causas de ingreso, remisiones e intervenciones neuroquirúrgicas. La traumatología de cráneo sigue siendo la principal causa de atención neuroquirúrgica de urgencia, aunque aún el especialista de guardia ve a un gran número de pacientes que no requieren atención especializada(AU)

Urgencias neuroquirúrgicas en el Instituto Superior de Medicina Militar "Luis Díaz Soto: estudio de cinco años / Neurosurgical emergencies in “ Luis Díaz Soto ” Higher Institute of Military Medicine: a 5-year study

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal de la conducta neuroquirúrgica seguida con todos los pacientes atendidos desde enero de 1998 hasta diciembre de 2002 en el Cuerpo de Guardia del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”. Los datos se obtuvieron en las entregas de guardia, registros médicos, historias clínicas, libro de control de intervenciones quirúrgicas y de ingresos. En total se atendieron 8 113 pacientes, de ellos el 17 por ciento correspondió a niños. Requirieron ingresos 1 357 enfermos; las fracturas de cráneo constituyeron el principal motivo (254 casos), seguidas por la conmoción cerebral (245 casos). Se intervinieron quirúrgicamente 525 pacientes, por causa traumática 285; los hematomas intracraneales con 167 pacientes constituyeron la primera causa de intervención quirúrgica. Se hizo un análisis de las causas de ingreso, remisiones e intervenciones neuroquirúrgicas. La traumatología de cráneo sigue siendo la principal causa de atención neuroquirúrgica de urgencia, aunque aún el especialista de guardia ve a un gran número de pacientes que no requieren atención especializada

Presentación de 4 casos con neumoencéfalo / Report of 4 cases with pneumocephalus

Se presentaron 4 pacientes con neumoencéfalos grandes, 2 de estos a tensión. En 3 casos secundarios a traumatismos: 2 por accidentes de tránsito y 1 como complicación de la evacuación de un higroma. El cuarto enfermo posterior a una inmersión en el mar. El diagnóstico fue realizado por medio de radiografías de cráneo y tomografía computadorizada. Dos pacientes fueron manejados conservadoramente. Un tercer caso después de habérsele evacuado un higroma subdural a tensión empeora neurológicamente por la existencia de un neumoencéfalo bifrontal, y es tratado con doble sistema de sondas subdurales y control de la presión intracraneal, con evolución favorable. El cuarto paciente con gran deterioro neurológico, se le realizó una craneotomía unilateral, por la sospecha de posible fístula dural basal, este paciente después de una mejoría neurológica fallece por complicaciones respiratorias. Se plantean argumentos sobre la fisiología intracraneal del neumoencéfalo manejados por otros autores y se exponen nuestras opiniones(AU)

Presentación de 4 casos con neumoencéfalo / Report of 4 cases with pneumocephalus

Se presentaron 4 pacientes con neumoencéfalos grandes, 2 de estos a tensión. En 3 casos secundarios a traumatismos: 2 por accidentes de tránsito y 1 como complicación de la evacuación de un higroma. El cuarto enfermo posterior a una inmersión en el mar. El diagnóstico fue realizado por medio de radiografías de cráneo y tomografía computadorizada. Dos pacientes fueron manejados conservadoramente. Un tercer caso después de habérsele evacuado un higroma subdural a tensión empeora neurológicamente por la existencia de un neumoencéfalo bifrontal, y es tratado con doble sistema de sondas subdurales y control de la presión intracraneal, con evolución favorable. El cuarto paciente con gran deterioro neurológico, se le realizó una craneotomía unilateral, por la sospecha de posible fístula dural basal, este paciente después de una mejoría neurológica fallece por complicaciones respiratorias. Se plantean argumentos sobre la fisiología intracraneal del neumoencéfalo manejados por otros autores y se exponen nuestras opiniones

Hernia discal lumbar en el adolescente. Presentación de 2 casos / Lumbar disk herniation in the adolescent. Report of 2 cases

Se presentan 2 pacientes de 16 años de edad, del sexo femenino, estudiantes, con cuadros de dolores lumbociáticos unilaterales de forma aguda, tratados inicialmente de forma conservadora por el médico de la familia, quienes fueron estudiados y se les diagnosticó la presencia de una hernia discal L5-S1 mediante estudios de tomografía computadorizada y mielografía. Ambas fueron intervenidas quirúrgicamente y se logró mejorar su cuadro clínico