Quality indicators of asthma care derived from the Spanish Guidelines for Asthma Management (GEMA 4.0): a multidisciplinary team report

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Identificación de las carencias asistenciales en la atención clínica del asma en España. Resultados de la encuesta OPTIMA-GEMA / Identification of gaps in the clinical patient care of asthma in Spain. Results of the OPTIMA-GEMA survey

Fundamento: En línea con el lanzamiento de la guía GEMA2009, el objetivo del estudio fue identificar y evaluar las carencias en la implementación de las recomendaciones de la misma y proponer iniciativas de mejora. Material y métodos: Estudio descriptivo-comparativo, transversal, cualitativo. Inicialmente se identificaron los aspectos mejorables refrendándolos con la GEMA2009 (Fase I), para posteriormente priorizar su necesidad de abordaje puntuando los aspectos mejorables utilizando una escala Likert de 9 puntos (Fase II). Resultados: Participaron 134 médicos en la Fase I, y de estos, 107 en la Fase II. El estudio recogió y evaluó las opiniones de un grupo multidisciplinar de expertos en asma (neumólogos, alergólogos, pediatras y médicos de atención primaria). El 81% de las limitaciones identificadas en la atención a adultos y el 49,2% en los niños se consideraron de prioridad alta. Las más importantes fueron: en adultos, mejorar el tratamiento de las embarazadas; en niños, el empleo de los b2-adrenérgicos a dosis elevadas en la exacerbación de asma. Otras carencias relevantes fueron: la escasa utilización de la espirometría, de cuestionarios de síntomas y de planes de acción por escrito para los pacientes, la falta de implicación del personal de enfermería y no ajustar el tratamiento según el grado de control en revisiones. Conclusiones: Las áreas de mejora prioritaria son las relacionadas con el tratamiento. Los futuros programas de implementación de las guías deberían priorizar el uso de los cuestionarios de síntomas, la implicación de enfermería y la atención de la asmática embarazada (AU)

Background: Based on the GEMA 2009 guidelines (Spanish Asthma Management Guidelines), this project identified and assessed the main deficiencies in the implementation of the guidelines and proposed initiatives for improvement. Methods: The study gathered and evaluated the opinions of a multidisciplinary group of asthma experts (allergists, pulmonologists, pediatricians, and primary care physicians). The first step identified health care aspects of GEMA 2009 that could be improved (Phase I). Subsequently, the issues were prioritized, using a 9-point Likert scale (Phase II). Results: In Phase I, 134 physicians participated, and 107 of them took part in Phase II. High priority was assigned to 81% and 49.2% of the limitations identified in health care for adults and children respectively. The most important deficiency in adult care was improving treatment for pregnant women; in pediatric care, it was the use of high doses of beta-2 adrenergic antagonists in asthma deterioration. Other relevant needs were the limited use of spirometry, symptom questionnaires, and written action plans for the patients, as well as the lack of involvement of nursing staff in asthma care and the need to adjust treatment according to levels of control in follow-ups. Conclusions: The priority areas for improvement were those related to asthma treatment. Future programs for implementation of asthma guidelines should prioritize the use of symptom questionnaires, nursing staff involvement, and attention to pregnant women with asthma (AU)

Fibrosis pulmonar idiopática: un reto para la atención primaria / Idiopathic pulmonary fibrosis: A challenge for primary care

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Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento hospitalario de la agudización / Spanish COPD guidelines (GesEPOC): hospital diagnosis and treatment of COPD Exacerbation

Las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente cuando precisan asistencia hospitalaria, son episodios que generan una notable morbimortalidad, gran carga asistencial y elevados costes, por lo que resulta prioritario reducir sus consecuencias, de acuerdo a las mejores evidencias científicas disponibles. El documento actual presenta las recomendaciones que establece la Guía Española de la EPOC (GesEPOC), para guiar el proceso diagnóstico y terapéutico del paciente con agudización que precisa asistencia hospitalaria. Como principales novedades, se proponen nuevas definiciones que tratan de diferenciar la aparición de una nueva agudización de otros conceptos vinculados como son la recaída o el fracaso terapéutico y se establece un proceso diagnóstico en 3 pasos dirigidos a: 1) establecer el diagnóstico de la agudización; 2) valorar su gravedad; y 3) identificar la etiología. Desde el punto de vista terapéutico, la guía propone una actuación en urgencias hospitalarias estructurada en 4 fases: 1) admisión y clasificación; 2) asistencia; 3) evolución, espera y observación; y 4) resolución, orientación y transferencia. También se incluyen recomendaciones para el paciente hospitalizado, criterios de ingreso, de alta y pautas de seguimiento y control orientadas hacia los fenotipos clínicos. Finalmente, el documento incluye diversos estándares de calidad asistencial e indicadores específicos que pueden servir de ayuda para monitorizar la calidad de la atención y mejorar los resultados (AU)

Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) generate significant morbidity and mortality, increasing the health care burden and raising costs, particularly when hospital admission is required. Applying high-quality evidence-based methods to attenuate the impact of exacerbations is therefore a high priority. The Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) provide recommendations on the diagnosis and treatment of patients with exacerbated COPD requiring hospital care. New definitions are proposed in the interest of differentiating a new COPD exacerbation from therapeutic failure, relapse, and related concepts. The guidelines propose a 3-step diagnostic process: 1) establish the diagnosis of COPD exacerbation; 2) assess its severity, and 3) establish the etiology. For emergency department management of the exacerbation, the guidelines set out 4 phases: 1) admission and classification; 2) treatment;3) observation to monitor clinical course; and 4) resolution of the crisis, with orientation of future care and transfer or discharge. GesEPOC also makes recommendations for care of the admitted patient, including admission and discharge criteria as well as follow-up protocols according to clinical phenotype. Finally, quality-of-care standards are discussed along with specific quality indicators that can be helpful for monitoring the care process and improving outcomes (AU)