Decreased falls through multifactorial intervention in frail older adults / [Disminución de caídas mediante una intervención multifactorial en adultos mayores frágiles]

Frail elders have higher risk of falls, with associated morbidity and mortality. Our objective was to reduce the percentage of falls in frail elders after a multifactorial and systemic intervention. Design: before-after quasi-experimental study, with own individual as control. Scope: patient's living place, in the metropolitan area of ​​Buenos Aires city. Recruitment period: 01/10/2017-31/04/2018. Baseline assessment and 3-month follow-up. Inclusion criteria: ≥65 years with criteria of frailty according to the treating physician. Exclusion criteria: rejection of intervention or dying patient. Intervention: a health and social-care assistant systematically evaluated different dimensions for falls prevention and intervened according to need in each case in: environmental safety, prescription and training in the use of walking aids, strengthening exercises, improvement of the patient's network of care, and medication reconciliation. The change in the percentage of people with falls in the last month (McNemar) was analyzed by intention to treat. We included 108 people. Average age was 85.2 years (SD 6.2). Women: 79.6%. Average Barthel: 50.5 (SD 35.9). Severe or total dependence: 56.8%; dementia: 29.6%; institutionalized: 30.5%; polypharmacy: 82.4%. High risk of falls: 79.6% (95% CI 71.1-86.1). In the initial evaluation, 33.3% had fallen in the last month (95% CI 25.2-42.7). After the intervention, 13.9% (95% CI 8.6-18.6), p <0.001. Previous falls rate: 50/100 people (SD 87); posterior: 11/100 people (SD 34), p <0.001. In conclusion, this multifactorial and systemic intervention in frail elders showed a reduction of people with falls of 41.7%, and a reduction of falls rate of 78%.

Los adultos mayores frágiles (AMF) tienen mayor riesgo de caídas, con morbi-mortalidad asociada. Nuestro objetivo fue disminuir el porcentaje de AMF con caídas luego de una intervención multifactorial y sistémica. Estudio cuasiexperimental antes-después, propio individuo control. Ámbito: domicilio de AMF, en área metropolitana de Buenos Aires. Periodo de reclutamiento: 01/10/17-31/04/18. Evaluación basal y seguimiento a 3 meses. Criterios de inclusión: ≥65 años con criterios de fragilidad según médico tratante. Criterios de exclusión: rechazo de intervención o paciente moribundo. Intervención: un orientador (agente) socio-sanitario evaluó sistemáticamente en domicilio distintas dimensiones para prevención de caídas e intervino según necesidad en cada caso en: seguridad ambiental, indicación y capacitación en uso de apoyos de marcha, ejercicios de fortalecimiento, mejora de la red de cuidado, y conciliación de medicación. Se analizó por intención de tratar el cambio en el porcentaje de personas con caídas en el último mes (McNemar). Incluimos 108 personas, edad promedio 85,2 años (DE 6,2), mujeres 79,6%. Barthel promedio 50,5 (DE 35,9). El 56,8% tenían dependencia severa o total; 29,6% demencia; 30,5% institucionalizados; 82,4% polimedicados. El 79,6% (IC95% 71,1-86,1) tenían alto riesgo de caídas. En evaluación inicial habían sufrido caídas en el último mes 33,3% (IC95% 25,2-42,7). Post intervención, 13,9% (IC95% 8,6-18,6), p<0,001. Tasa de caídas previa: 50/100 personas (DE 87); posterior: 11/100 personas (DE 34), p< 0,001. En conclusión, esta intervención multifactorial y sistémica en AMF mostró reducción de personas con caídas de 41,7%, y  tasa de caídas de 78%.

Programa de prevención secundaria en pacientes con fractura de cadera / Program of secondary prevention in patients with hip fracture

La morbimortalidad asociada a este evento genera ôexceso de mortalidadõ, dependencia, internación en geriátricos y altos costos en los diferentessistemas de salud. El tratamiento de la osteoporosis ha demostrado una disminución de la incidencia de nuevas fracturas y de la tasa de mortalidad.Un bajo porcentaje de la población con fracturas de cadera recibe tratamiento para osteoporosis. Los programas destinados al tratamiento de estospacientes muestran mejoría en las tasas de morbimortalidad. En nuestro hospital un 27% de la población con fractura de cadera recibe tratamiento.El objetivo de este protocolo es implementar un programa multidisciplinario que integra el tratamiento de la osteoporosis, la prevención de las caídas y la seguridad en el hogar para lograr disminuir las tasas de nuevas fracturas, internaciones y mortalidad.Este artículo explicita las intervenciones durante la internación, en domicilio y en el seguimiento ambulatorio. Detalla además la participación delos distintos equipos profesionales.