ABSTRACT
Burns induce complex physiological changes such as modification of distribution volume, increased clearance of elements and decrease of protein binding. The pharmacokinetics of many antibiotics may then be modified, which requires dose adjustment. We attempted to evaluate the pharmacokinetics of linezolid in burn patients at a standard dose of 600 mg intravenously thrice a day. A prospective study was conducted in a 20-bed adult burn ICU at a university-affiliated teaching hospital in Tunis. Thirteen adult burned patients with documented and/or suspected multi drug resistant (MDR) gram-positive bacterium-related infections were enrolled in the study. Our study suggests that linezolid dosing at 600mg thrice a day leads to adequate pharmacodynamic/pharmacokinetic exposure to linezolid with a Cmin > 2mg/l in 84.6% of cases, T > MIC in about 87.5% and AUC/MIC > 100 in 61.5% of cases. However, a high variability in linezolid serum concentrations with a substantial percentage of sub-therapeutic levels was observed in a few patients, 15% of cases. Therefore, therapeutic drug monitoring of linezolid might be helpful for adequate dosing of linezolid in burned patients, to avoid the risk of treatment failure or of dose-dependent toxicity.
Les brûlés présentent une augmentation du volume de distribution et une modification de la clairance de toutes les classes des antibiotiques. De ce fait, il est recommandé d'augmenter la dose de chaque antibiotique chez le brûlé. Le linézolide est recommandé à la dose de 600mg/12h chez les malades en réanimation. Ce travail est entrepris afin d'évaluer la pharmacocinétique du linézolide à la dose de 600mg/8h chez les brûlés. Une étude prospective a été menée dans le service de réanimation des brûlés de Tunis. Ont été inclu, les patients ayant une SCB ≥ 20% ayant une infection suspectée et/ou documentée à cocci à Gram positif multi-résistants. Notre étude suggère que l'administration de linézolide chez le brûlé à la dose de 600mg/8 h permet d'atteindre une meilleure pharmacocinétique, avec Cmin > 2mg/l dans 84,6% des cas, T > MIC dans 87,5% et un ratio AUC/MIC > 100 dans 61,5% des cas. Néanmoins, une variabilité des concentrations sériques de linézolide, avec des taux sub- thérapeutiques ont été notés chez 15% des patients. Le monitorage des taux sériques peut être utile lors de l'utilisation du linézolide chez les brûlés, afin d'éviter l'échec thérapeutique ou la toxicité, dose-dépendante..
ABSTRACT
Plasma lactate (PL) has been used as a marker of cellular hypoxia and shock. The correlation between PL and clinical outcome has been well accepted in hemorrhagic and septic shock. In contrast to the existing evidence, there are no or almost no data dealing with lactate and burn-related outcome. We attempted to assess whether early plasma lactate (PL) is a useful parameter to predict outcome in burned patients. A prospective study was conducted in a 20-bed adult burn ICU at a university-affiliated teaching hospital in Tunis. Patients admitted within the first 24h post burn with greater than 10% total body surface area (TBSA) burned were enrolled in the study. There were 60 males and 20 females. Mean age was 40.7 ± 19.5 years old, and average TBSA was 32 ± 21%. At admission, 86.7% patients had an initial lactate value of more than 2 mmol/L. In our study, an initial lactate value of 4 mmol/L provided the best sensitivity and specificity: 88% and 79% respectively for predicting sepsis, with an area under the ROC curve of 0,82. Furthermore, plasma lactate cut-off value for mortality prediction was 4.46 mmol/l with a good sensitivity (86%) and specificity (92%). Mortality rate was 36.25%. Plasma lactate appears to be a powerful predictor biomarker of sepsis and mortality in burn patients.
Le lactate plasmatique (LP) est utilisé comme marqueur de choc et d'hypoxie cellulaire. La corrélation entre LP et pronostic est validée dans les chocs hémorragique et septique. Il n'y a que peu voire pas de données concernant PL et pronostic chez les brûlés. Nous avons étudié si la mesure précoce de PL avait une valeur pronostique chez les brûlés. Une étude prospective a ainsi été menée dans l'unité de réanimation pour adultes brûlés (20 lits) du CHU de Tunis. Les patients (60 hommes et 20 femmes) admis dans les 24 h d'une brûlure touchant plus de 10% de SCT ont été inclus. L'âge était de 40,5 +/- 19,5 ans, la surface brûlée de 32 +/- 21%. La grande majorité (86,7%) des patients avaient LP > 2 mmol/L à l'admission. Une valeur > 4 mmol/L étaient la plus prédictive de complication septique, avec une sensibilité de 88%, une spécificité de 9% et une aire sous la courbe ROC de 0,82. La mortalité était de 36,25% et un seuil de LP à 4,46 mmol/L prédisait le décès avec une sensibilité de 86% et une spécificité de 92%. LP semble donc être un marqueur prédictif fiable de sepsis et de mortalité chez les brûlés.
ABSTRACT
Toxic epidermal necrolysis (TEN) or Lyell's syndrome is a potentially life-threatening dermatological disorder, with clinical and histological features characterized by the destruction and detachment of the skin epithelium and mucous membranes. Intensive symptomatic management is crucial: analgesia, daily dressing changes, prevention of infections and symptomatic intensive care measures (hydration, nutrition and oxygen therapy). The aim of our study is to determine epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of patients admitted to the intensive burn care unit of Tunis over 9 years, from July 2001 to July 2009.
ABSTRACT
The goal of this study was to analyse plasma procalcitonin (PCT) concentrations during infectious events of burns in ICU. We conducted a prospective, observational study in a 20-bed Burn Intensive Care Unit in Tunisia. A total of 121 patients admitted to the Burn ICU were included in our study. Serum PCT was measured over the entire course of stay in patients with predictive signs of sepsis according to the Americain Burn Association Criteria for the presence of infection. Patients were assigned to two groups depending on the clinical course and outcome: Group A = non septic patients; Group B = septic patients. A PCT cutoff value of 0,69 ng/ml for sepsis prediction was associated with the optimal combination of sensitivity (89%), specificity (85%), positive predictive value (82%) and negative predictive value (88%). Serum procalcitonin levels can be used as an early indicator of septic complication in patients with severe burn injuries as well as in monitoring the response to antimicrobial therapy.
Le but de cette étude était d'analyser la concentration de procalcitonine plasmatique (PCT) mesurée au cours des cas d'infection chez les patients brûlés en soins intensifs. Nous avons mené une étude observationnelle prospective dans une unité de soins intensifs de 20 lits en Tunisie. Un total de 121 patients admis ont été inclus dans notre étude. La PCT a été mesurée pendant toute la durée du séjour chez les patients avec des signes prédictifs de septicémie selon les critères de l'American Burn Association pour la présence de l'infection. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction de l'évolution clinique et les résultats: Groupe A = pas de patients septiques; Groupe B = patients septiques. Une valeur PCT de 0,69 ng/ml est associée à la combinaison optimale de sensibilité (89%), spécificité (85%), valeur prédictive positive (82%) et valeur prédictive négative (88%). Les niveaux de procalcitonine sérique peuvent être utilisés comme un indicateur précoce de complication septique chez les patients atteints de brûlures graves, ainsi que dans le contrôle de la réponse à la thérapie antimicrobienne.
