Transición a Radioterapia Tridimensional con escalada de dosis: Impacto en los Gliomas de alto grado / Transition to three-dimensional radiotherapy with dose scale: Impact on high-grade Gliomas

Introducción: La radioterapia externa con dosis altas, ha incrementado el efecto terapéutico en Gliomas Anaplásicos. El propósito de nuestro estudio fue demostrar la eficacia de la radioterapia conformada tridimensional con altas dosis en estos pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo-prospectivo y descriptivo realizado en 45 pacientes adultos con diagnóstico de Glioma de alto grado supratentorial, índice de Karnofsky ≥ 70, sin previa quimioterapia o inmunoterapia; con exéresis quirúrgica y radioterapia postoperatoria estándar bidimensional óconformada tridimensional en el Instituto de Oncología de Cuba del 2004-2007. Se excluyeron los casos no operados. Se utilizó Kaplan Meier y regresión de Cox entre las variables. Resultados: La edad promedio fue 55 años, relación sexo hombre/mujer fue 27/18 y el Glioblastoma resultóla histología más frecuente. Predominóla exéresis subtotal del tumor y radioterapia postoperatoria con dosis entre 60-70 Gy. La supervivencia fue mayor en pacientes con mejor pronóstico, resección tumoral total y radioterapia con altas dosis. La supervivencia global fue de 13 meses y la media (Kaplan-Meier) fue significativamente mejor en los pacientes con dosis altas de radioterapia tridimensional (16 vs 9 meses) P<0.001. La supervivencia a 1 y 2 años, fue del 51 % y 28 % respectivamente en el grupo de altas dosis, asícomo del 28% y 16% respectivamente en el grupo de dosis estándar, sin evidenciarse un incremento en las toxicidades. Conclusiones: La intensificación de la radioterapia local con escalada de dosis es recomendable para los pacientes con Gliomas de alto grado y factores pronósticos favorables

Introduction: High-dose with external beam radiotherapy has been shown to enhance the radiation effect in anaplastic gliomas. The aim of this trial is to report on the efficacy of 3D conformal radiotherapy (3D-CRT) for patients with intracranial malignant gliomas. Methods: A retrospective-prospective and descriptive study was made from 45 patients with supratentorial high-grade gliomas,Karnofsky performance scale ≥ 70, no previous chemotherapy/ immunotherapy treatment, who received postoperative 2D standard or 3D-CRTat the Oncology Institute of Cuba from 2004-2007. Results: The median age of patients was 55 years, gender (M/F:27/18). Glioblastoma histology, subtotal resection, and postoperative radiotherapy (60-70Gy) were the most frequently. The survival time was much better in patients who were better prognosis, gross total resection and high-dose 3D-CRT postoperatively .The overall survival was 13 months and the estimated median survival (Kaplan-Meier) was better in high-dose group (16 vs 9 months), and the 1 and 2 yearssurvival rates were 51% & 28%, respectively for 3D-CRT group; and 28% & 16% for 2D-RT. No significant treatment toxicities were observed. Conclusions: Intensification of local radiotherapy with dose escalation is feasible for patients with high-grade gliomas and good prognostic factors.

Mortalidad por metástasis encefálica (La Habana, 2006–2008) / Mortality by encephalic metastasis (La Habana, 2006–2008)

Objetivo: Determinar las características clínicas de los pacientes fallecidos por metástasis encefálica en La Habana.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y retrospectivo desde el primero de enero de 2006 al 31 de diciembre del 2008 según variables demográficas y otras relacionadas con la neoplasia primaria. Se revisaron los certificados de defunción en mayores de 18 años con metástasis encefálica en cualquiera de las causas de muerte. Esta información se pareó con las bases de datos del Registro Nacional de Cáncer (RNC) para buscar información del momento del diagnóstico. Se analizaron las distribuciones de frecuencias para describir las variables cualitativas y para las cuantitativas la mediana y el rango.Resultados: Se encontraron 359 casos reportados al RNC, de los cuales se obtuvo información en 245 historias clínicas.Se identificaron 945 fallecidos por metástasis encefálica. La mediana de edad fue 65 años. Las localizaciones másfrecuentes fueron: pulmón (41 por ciento), mama (12 por ciento) y próstata (11,3 por ciento). La metástasis encefálica única se presentó en el 50,6 por ciento de la muestra. Los tratamientos empleados fueron: radioterapia holocraneal (48,2 por ciento), solo esteroides (38,4 por ciento), cirugía (11 por ciento) y quimioterapia (2,4 por ciento). La supervivencia global fue de 5,6 meses. La confirmación de la causa de muerte por necropsia se realizó en un 29,4 por ciento de los casos.Conclusiones: Las metástasis encefálicas se presentaron de forma similar a lo reportado en otros estudios. Existió la particularidad de presentarse un mayor número de estas en los casos con diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello(AU)

Objective: To determine the clinical characteristic of brain metastases.Methods: It was done a retrospective longitudinal descriptive study from January 1 of 2006 at December 31 the 2008 according to demographic variables and other related with the primary cancer. All the death certificates were revising in bigger than 18 years with brain metastases in anyone of the causes of death. This information was paired with the databases of the National Registration of Cancer to look for information of the moment of the diagnosis. They were 359 cases reported, of which information was obtained in 245 clinical histories. The distributions of frequencies were analyzed to describe the qualitative variables, and average with range for quantitative variables.Results: 945 died by brain metastases were identified. The medium age was 65 years. The most frequent localizations were lung (41 per cent), breast (12 per cent) and prostate (11.3 per cent). Single brain metastases occurred in 50.6 per cent of the sample. The appliedtreatments were whole brain radiotherapy (48.2 per cent), single steroids (38.4 per cent), surgery (11 per cent) and chemotherapy (2.4 per cent). The halftime among the diagnosis of them brain metastases and the death was of 5.6 months. Death cause confirmation by autopsy was done in 29.4 per cent of the cases.Conclusions: The brain metastases presented from a similar way to that reported in other studies with the particularity of being presented a bigger number of these in the cases with diagnosis of head cancer and neck(AU)

Study of Frequency of the Palmaris Longus Musclem in Chilean Subjects / Estudio de la Frecuencia del Músculo Palmar Largo en Individuos Chilenos

The palmaris longus muscle (PLM) lies on the anterior region of the forearm, it is considered one of the most variable muscles in the human body, and its agenesis is the most frequent anatomic variation. The aim of this study was to evaluate the frequency of the PLM tendon in Chilean adults and also, to verify the agenesis symmetry according to sex. For this, we have analyzed the presence of the PLM tendon in 200 Chilean individuals, 114 female and 86 male. In this study, three different tests were used: Schaeffer's Test, Mishra's First Test and Thompson's Test. The obtained data were tabled and analyzed. It could be observed that 91 percent of the individuals had the PLM muscle tendon in at least one of the forearms and 80 percent in both forearms. The unilateral agenesis was found in 11 percent of the cases (5 percent on the right side and 6 percent on the left side) and bilateral agenesis was found in 9 percent of cases. When analyzing the frequency of the muscular tendon according to sex, we could observe that the PLM is more commonly found in men (82.56 percent) than in women (78.07 percent) (p>0.05). Besides, we could observe that the agenesis is most frequent on the left side in women however, no significant statistical difference could be observed when the symmetry according to sex was analyzed (p>0.05).

El músculo palmar largo (MPL), ubicado en la región anterior del antebrazo, es considerado como uno de los músculos más variables del cuerpo humano, siendo su agenesia la variación anatómica más frecuentemente señalada por los investigadores. El objetivo de este estudio fue investigar la frecuencia del tendón del músculo palmar largo en individuos chilenos y verificar la simetría de la agenesia según el sexo. Para ello, analizamos la presencia del tendón del MPL en 200 individuos chilenos, 114 mujeres y 86 hombres. Fueron utilizadas 3 pruebas: Prueba Schaeffer, Primera Prueba de Mishra y Prueba Thompson. Los datos obtenidos fueron registrados y tabulados. Se observó que el 91 por ciento de los sujetos presentaron el tendón del MPL al menos en uno de los antebrazos, mientras que un 80 por ciento lo presentaron en ambos antebrazos. Se observó aún que la agenesia unilateral estuvo presente en un 11 por ciento de los casos (5 por ciento en el lado derecho y 6 por ciento en el lado izquierdo), ya la agenesia bilateral estuvo presente en 9 por ciento. Al analizar la presencia (unilateral y bilateral) del tendón del PLM considerando el sexo, se observó en el 82,56 por ciento de los hombres y en el 78,07 por ciento de las mujeres (p>0,05). Se observó que la ausencia del tendón del MPL era más frecuente en mujeres que en hombres, y en el lado izquierdo que en el derecho, no existiendo diferencias estadísticamente significativas (p>0,05).

Clinical evaluation of fibularis tertius muscle prevalence / Evaluación clínica de la prevalencia del músculo fibular tercero

The fibularis tertius muscle (FTM) in man has been developed over time to acquire subsequent bipedal gait. The FTM functions as a crucial contributor in dorsiflexion and eversion, postulated over the years as a stabilizer of the talocrural joint, avoiding forced investment and protecting the anterior talofibular ligament. The literature describes that FTM is absent in 10 percent of cases, with no data on Chilean population. A study of surface anatomy in 168 young subjects, 60 percent female and 40 percent male students at the Universidad de Talca, Chile, with a mean age of 20.6 +/- 1.68 years, was conducted. The presence of FTM was identified following the implementation of a clinical assessment protocol that determines the presence of muscle on the basis of a progression called F1, F2, and F3. The FTM was present in 49.11 percent of cases. On the right side, 20 percent (n = 37) of the subjects presented the FTM in F2 and 30 percent (n = 50) in F3. On the left side, 1 percent (n = 2) showed the muscle in F1, 21 percent (n = 35) in F2, and 26 percent (n = 44) in F3. Our results contrast with the high prevalence of FTM in the literature and suggest studies of association with lesions of the talocrural region.

El músculo fibular tercero (MFT) es un músculo que en el hombre se ha desarrollado paulatinamente, al adquirir la posición bípeda y posteriormente la marcha. Dentro de las funciones del MFT destaca su contribución en la flexión dorsal y eversión, postulándose que actuaría como estabilizador de la articulación talocrural, al evitar la inversión forzada y proteger al ligamento talofibular anterior. La literatura describe que el MFT se encuentra ausente en un 10 por ciento de los casos, no existiendo datos de la población chilena. Se realizó un estudio de anatomía de superficie en 168 sujetos jóvenes, el 60 por ciento de sexo femenino y 40 por ciento de sexo masculino, estudiantes de la Universidad de Talca, Chile, con edad promedio de 20,6 +/- 1,68 años. La presencia del MFT se identificó tras la aplicación de un protocolo de evaluación clínica que determina la presencia del músculo en base a una progresión denominada F1, F2, F3. El MFT estuvo presente en el 49,11 por ciento de los casos. En el lado derecho el 20 por ciento (n=37) de los sujetos presenta el MFT en F2 y un 30 por ciento (n=50) en F3. En el lado izquierdo un 1 por ciento (n=2) exhibe el músculo en F1, 21 por ciento (n=35) en F2 y un 26 por ciento(n=44) en F3. Nuestros resultados contrastan con la alta prevalencia del MFT descrita en la literatura y se sugiere la realización de estudios de asociación con las lesiones de la región talocrural.

Infarto talámico bilateral y cognición en paciente con enfermedad de Hodgkin / Bilateral thalamic infarction and cognition in patient with Hodgkin's disease

La afectación del sistema nervioso central en la enfermedad de Hodgkin (HDG) es excepcional. Los pacientes con lesiones malignas tienen mayor riesgo de infarto cerebral. Se presentó un paciente con antecedente de enfermedad de HDG quien presentó episodios súbitos de deterioro del nivel de conciencia y que en el período de recuperación mostró severas alteraciones en sus funciones psíquicas superiores con trastornos groseros de la memoria de fijación y evocación, desorientación témporo-espacial, acalculia, perseveraciones, conducta inadecuada y agresividad. Se determinó, mediante estudios imagenológicos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear, el diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se concluyó que las lesiones del tálamo que se acompañan de alteraciones de las funciones psíquicas superiores de carácter demencial son comúnmente bilaterales y que es importante diagnosticar estas complicaciones porque la mayoría son tratables. Se recomendó realizar estudios neuropsicológicos periódicos para precisar si existe recuperación evolutiva de los trastornos cognitivos y conductuales o concluir su diagnóstico como una demencia vascular talámica(AU)

Linfoma cerebral primario: efectividad y efectos secundarios del tratamiento oncoespecífico / Primary brain lymphoma: effectiveness and secondary effects of the oncospecific treatment

Se ha planteado que la efectividad de la quimioterapia para al tratamiento del linfoma primitivo del sistema nervioso central (LPSNC) no es probada, no obstante, el tratamiento intravenoso e intratecal con methotrexate se ha utilizado y se han obtenido resultados satisfactorios. Se presentó el caso de un paciente, con el diagnóstico de LPSNC y una infiltración intraparenquimatosa en la región témporo-parietal izquierda al principio de la enfermedad y, posteriormente, en el ángulo pontocerebeloso homolateral. Se le aplicó tratamiento oncoespecífico, poliquimioterápico sistémico e intratecal y radioterapia holocraneal. Se observó desaparición de las lesiones reportadas en su totalidad, se logró evolución satisfactoria, aunque este paciente tuvo alteraciones severas tardías de sus funciones psíquicas superiores, con progresivos trastornos cognoscitivos y del comportamiento. Se pusieron en evidencia lesiones en el estudio imagenológico consistentes en atrofia cortical, leucoatrofia, sistema ventricular dilatado y áreas hiperintensas en la materia blanca del cerebro sin recurrencia tumoral. Se verificó el impacto positivo de la quimioterapia en el tratamiento del linfoma cerebral primario, así como la neurotoxicidad en el sistema nervioso central causada por el tratamiento oncoespecífico (radioterapia y quimioterapia). Se consideró que la radioterapia y la terapia combinada deben ser solamente utilizadas en los casos de recaídas. Se recomendó llevar a cabo un estudio clínico comparativo con valoraciones neuropsicológicas periódicas para determinar el posible efecto neurotóxico causado por la radioterapia y/o la quimioterapia. Desde el punto de vista clínico-imagenológico, el paciente presentó una leucoencefalopatía atrófica neurotóxica(AU)

Linfoma cerebral primario: efectividad y efectos secundarios del tratamiento oncoespecífico / Primary brain lymphoma: effectiveness and secondary effects of the oncospecific treatment

Se ha planteado que la efectividad de la quimioterapia para al tratamiento del linfoma primitivo del sistema nervioso central (LPSNC) no es probada, no obstante, el tratamiento intravenoso e intratecal con methotrexate se ha utilizado y se han obtenido resultados satisfactorios. Se presentó el caso de un paciente, con el diagnóstico de LPSNC y una infiltración intraparenquimatosa en la región témporo-parietal izquierda al principio de la enfermedad y, posteriormente, en el ángulo pontocerebeloso homolateral. Se le aplicó tratamiento oncoespecífico, poliquimioterápico sistémico e intratecal y radioterapia holocraneal. Se observó desaparición de las lesiones reportadas en su totalidad, se logró evolución satisfactoria, aunque este paciente tuvo alteraciones severas tardías de sus funciones psíquicas superiores, con progresivos trastornos cognoscitivos y del comportamiento. Se pusieron en evidencia lesiones en el estudio imagenológico consistentes en atrofia cortical, leucoatrofia, sistema ventricular dilatado y áreas hiperintensas en la materia blanca del cerebro sin recurrencia tumoral. Se verificó el impacto positivo de la quimioterapia en el tratamiento del linfoma cerebral primario, así como la neurotoxicidad en el sistema nervioso central causada por el tratamiento oncoespecífico (radioterapia y quimioterapia). Se consideró que la radioterapia y la terapia combinada deben ser solamente utilizadas en los casos de recaídas. Se recomendó llevar a cabo un estudio clínico comparativo con valoraciones neuropsicológicas periódicas para determinar el posible efecto neurotóxico causado por la radioterapia y/o la quimioterapia. Desde el punto de vista clínico-imagenológico, el paciente presentó una leucoencefalopatía atrófica neurotóxica

Infarto talámico bilateral y cognición en paciente con enfermedad de Hodgkin / Bilateral thalamic infarction and cognition in patient with Hodgkin's disease

La afectación del sistema nervioso central en la enfermedad de Hodgkin (HDG) es excepcional. Los pacientes con lesiones malignas tienen mayor riesgo de infarto cerebral. Se presentó un paciente con antecedente de enfermedad de HDG quien presentó episodios súbitos de deterioro del nivel de conciencia y que en el período de recuperación mostró severas alteraciones en sus funciones psíquicas superiores con trastornos groseros de la memoria de fijación y evocación, desorientación témporo-espacial, acalculia, perseveraciones, conducta inadecuada y agresividad. Se determinó, mediante estudios imagenológicos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear, el diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se concluyó que las lesiones del tálamo que se acompañan de alteraciones de las funciones psíquicas superiores de carácter demencial son comúnmente bilaterales y que es importante diagnosticar estas complicaciones porque la mayoría son tratables. Se recomendó realizar estudios neuropsicológicos periódicos para precisar si existe recuperación evolutiva de los trastornos cognitivos y conductuales o concluir su diagnóstico como una demencia vascular talámica

Comportamiento del antígeno prostático específico en pacientes en cáncer de próstata / Behavior of prostate-specific antigen en patients with prostate cancer

Se informan los resultados del antígeno prostático específico realizado a 522 pacientes portadores de carcinoma prostático, hiperplasia prostática y próstatas normales. En los 70 pacientes con hiperplasia y cifras por encima de 7,5 ng/L, 24 fueron positivos de adenocarcinoma y en los 59 con cifras de 10 ng/L, 51 presentaron la enfermedad. Todos los casos con carcinoma diagnosticado mostraron determinaciones superiores a 5 ng/L. Se analizan los resultados por rangos de edades, características de la glándula y niveles del antígeno prostático específico, cuyos valores se señalan como métodos de pesquisa. (AU)

Comportamiento del antígeno prostático específico en pacientes en cáncer de próstata / Behavior of prostate-specific antigen en patients with prostate cancer

Se informan los resultados del antígeno prostático específico realizado a 522 pacientes portadores de carcinoma prostático, hiperplasia prostática y próstatas normales. En los 70 pacientes con hiperplasia y cifras por encima de 7,5 ng/L, 24 fueron positivos de adenocarcinoma y en los 59 con cifras de 10 ng/L, 51 presentaron la enfermedad. Todos los casos con carcinoma diagnosticado mostraron determinaciones superiores a 5 ng/L. Se analizan los resultados por rangos de edades, características de la glándula y niveles del antígeno prostático específico, cuyos valores se señalan como métodos de pesquisa.

Tratamiento del cáncer de la próstata: hormonoterapia vs hormonoterapia más radiaciones ionizantes / Treatment of prostatic cancer: hormonotherapy versus hormonotherapy plus ionizing radiations

Se analizaron 72 historias clínicas de pacientes con diagnóstico comprobado de adenocarcinoma prostático; 34 de los pacientes recibieron tratamiento hormonal y en 38 éste fue asociado a radiaciones ionizantes. El 67,6 porciento de los incluidos en el primer grupo tuvieron respuesta completa, contra el 92,1 porciento. Se compararon los resultados obtenidos en ambos grupos y se demuestra las ventajas del tratamiento combinado(AU)

Tratamiento del cáncer de la próstata: hormonoterapia vs hormonoterapia más radiaciones ionizantes / Treatment of prostatic cancer: hormonotherapy versus hormonotherapy plus ionizing radiations

Se analizaron 72 historias clínicas de pacientes con diagnóstico comprobado de adenocarcinoma prostático; 34 de los pacientes recibieron tratamiento hormonal y en 38 éste fue asociado a radiaciones ionizantes. El 67,6 porciento de los incluidos en el primer grupo tuvieron respuesta completa, contra el 92,1 porciento. Se compararon los resultados obtenidos en ambos grupos y se demuestra las ventajas del tratamiento combinado

La Retina en la Enfermedad de Duchenne. Estudio Electrorretinográfico / Retina in duchenne disease. Electroretinographic study

La distrofia muscular pseudohipertrófica o enfermedad de Duchenne es una miopatía congénita en cuyo fenotipo no se describen alteraciones oftalmológicas. Esta enfermedad es producto de un fallo en la zona Xp2.13 donde se codifica la proteína distrofina relacionada con la contracción muscular. Los autores estudian el estado funcional de la retina mediante examen de la función visual, fondo de ojo y electrorretinograma en 40 sujetos con esta enfermedad. En ellos detectan alteraciones del electrorretinograma (ERG) en 35 de ellos, con un patrón de respuesta similar; estas alteraciones consistieron en evidente disminución de onda b y relativa conservación de onda a, dando un ERG de tipo negativo (relación b/a menor de 1) y disminución de los potenciales oscilatorios. Estos hallazgos no guardan relación significativa con la edad, estadío clínico ni patrón de herencia. Las alteraciones del ERG detectadas plantean una posible disfunción en la trasmisión sináptica al nivel de plexiforme externa, esto coincide con los recientes hallazgos de distrofina en la capa plexiforme externa de la retina, lo que sugiere un posible rol conductivo en la trasmisión nerviosa en esta enigmática proteína(AU)

Variaciones normales de la presión arterial, en embarazadas primigestas / Normal variations of the arterial pressure, in pregnant

Se realizó un estudio prospectivo con 500 pacientes embarazadas primigestas de la consulta prenatal, en el Hospital San Lorenzo de los Mina, Santo Domingo, durante el año 1989. Partiendo de que una presión sistólica igual o superior a 135 mm Hg o una presión diastólica igual o superior a 85 mm Hg, permiten hacer un diagnostico de hipertensión arterial, se reportaron 5 casos de hipertensión arterial diastólica, representando esto un 1 por ciento de la población estudiada, mientras que el unico caso de hipertensión arterial sistolica encontrado representa un 0.2 por ciento de la población estudiada