Periodontal treatment effects on endothelial function and cardiovascular disease biomarkers in subjects with chronic periodontitis: protocol for a randomized clinical trial.

BACKGROUND: Periodontal disease (PD) is an infectious clinical entity characterized by the destruction of supporting tissues of the teeth as the result of a chronic inflammatory response in a susceptible host. It has been proposed that PD as subclinical infection may contribute to the etiology and to the pathogenesis of several systemic diseases including Atherosclerosis. A number of epidemiological studies link periodontal disease/edentulism as independent risk factor for acute myocardial infarction, peripheral vascular disease, and cerebrovascular disease. Moreover, new randomized controlled clinical trials have shown an improvement on cardiovascular surrogate markers (endothelial function, sICAM, hsPCR level, fibrinogen) after periodontal treatment. Nonetheless, such trials are still limited in terms of external validity, periodontal treatment strategies, CONSORT-based design and results consistency/extrapolation. The current study is designed to evaluate if periodontal treatment with scaling and root planning plus local delivered chlorhexidine improves endothelial function and other biomarkers of cardiovascular disease in subjects with moderate to severe periodontitis. METHODS/DESIGN: This randomized, single-blind clinical trial will be performed at two health centers and will include two periodontal treatment strategies. After medical/periodontal screening, a baseline endothelium-dependent brachial artery flow-mediated dilatation (FMD) and other systemic surrogate markers will be obtained from all recruited subjects. Patients then will be randomized to receive either supragingival/subgingival plaque cleaning and calculus removal plus chlorhexidine (treatment group) or supragingival plaque removal only (control group). A second and third FMD will be obtained after 24 hours and 12 weeks in both treatment arms. Each group will consist of 49 patients (n = 98) and all patients will be followed-up for secondary outcomes and will be monitored through a coordinating center. The primary outcomes are FMD differences baseline, 24 hours and 3 months after treatment. The secondary outcomes are differences in C-reactive protein (hs-CRP), glucose serum levels, blood lipid profile, and HOMA index. DISCUSSION: This RCT is expected to provide more evidence on the effects of different periodontal treatment modalities on FMD values, as well as to correlate such findings with different surrogate markers of systemic inflammation with cardiovascular effects. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00681564.

Acute and subacute toxicity of Salvia scutellarioides in mice and rats.

The acute and subacute toxicity of the aqueous extract of Salvia scutellarioides (Lamiaceae) was studied in mice and rats. In the acute toxicity test, oral administration of 2g/kg of Salvia scutellarioides produced neither mortality nor changes in behavior or any other physiological activities. In subacute toxicity studies, no mortality was observed when the two doses of 1 or 2g/kgday of aqueous extract of Salvia scutellarioides extract were administered orally for a period of 28 days. In the blood chemistry analysis, no significant changes occurred, including glucose, creatinine, blood urea nitrogen (BUN), aspartate transaminase (AST), alanine transaminase (ALT), potassium, sodium, chloride, calcium, phosphorus, conjugated billirrubin, total billirrubin, total cholesterol, high density lipoprotein (HDL), triglycerides, total protein, albumin, prothrombin time (PT) and thromboplastin partial time (PTT) of both sexes. Hematological analysis showed no differences in any of the parameters examined (WBC count, platelet and hemoglobin estimation) in either the control or treated group of both sexes. The urinalysis was negative for glucose, ketonic bodies, casts, red blood cells, and albumin in the control and treatment groups. There were no significant differences in the body and organ weights between controls and treated animals of both sexes. Pathologically, neither gross abnormalities nor histopathological changes were observed.

Efectos de la desmopresina sobre el sangrado en pacientes sometidos a cirugia para corregir escoliosis / Use of desmopresina during scoliosis surgeries

El uso del OCTOSTIM® durante las cirugías que realizamos para corregir escoliosis, disminuyó el sangrado intraoperatorio en aproximadamente 450 cc (25.7 por ciento) y la necesidad para transfundir eritrocitos en una unidad en pacientes hemostáticamente sanos. Igualmente se pudo detectar una disminución importante en el tiempo quirúrgico, así como la estancia en las unidades de cuidado intensivo o intermedio y la estancia hospitalaria. Es claro como se ha demostrado en múltiples estudios de la literatura mundial que el uso de OCTOSTIM® en pacientes sanos sometidos a cirugías que se conoce tendrán un sangrado mayor de lOOOcc reduce de una manera importante el sangrado durante el acto quirúrgico. Esta disminución del sangrado no solo es de enorme importancia para disminuir la necesidad de realizar transfusiones de sangre durante o después del acto operatorio, sino que adicionalmente acorta el tiempo quirúrgico (por el hecho de no perder tiempo tratando de hacer hemostasia y mejor campo visual) con la consiguiente disminución de los costos de la cirugía, y la morbilidad del paciente. Como sucede con muchos otros medicamentos, no está exento de efectos adversos; el único encontrado por nosotros fue el de producir un efecto antidiurético transitorio, fácilmente controlable con el uso de diuréticos a dosis bajas evaluando la dosis- respuesta hasta obtener diuresis de 1 - 2 ce/hora. Es de anotar que este medicamento es de gran valor en aquellos pacientes que sangran abundantemente durante cirugía sin causa aparente o en los pacientes que estando tomando aspirina tienen que ser sometidos a cirugía. En ellos se recomienda su uso como sustancia "ahorradora"de sangre. Aunque no es un estudio que compare dos series de casos en el mismo tiempo creemos que el uso de la desmopresina en cirugías mayores con sangrados altos es útil

Descripción de una cohorte de pacientes con criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en dos hospitales de tercer nivel / Description of a cohort of patients with criteria of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) in two third-level hospitals

Se ha considerado al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), a la sepsis y a las complicaciones que de ellos se derivan, como responsables de un número importante de hospitalizaciones y consultas en los servicios de urgencias en centros de tercer nivel. En nuestro medio muchos aspectos relacionados con la epidemiología, la presentación clínica y la microbiología de estas entidades se encuentran aún por definir.Diseño: estudio de cohorte longitudinal.Población de estudio: pacientes hospitalizados por urgencias en dos hospitales de referencia, con criterios de SRIS de adquisición extrahospitalaria y etiología no traumática, entre agosto 1 de 1998 y marzo 31 de 1999.Metodología: recolección, en el momento de la admisión en urgencias, de variables relacionadas con las características clínicas, epidemiológicas microbiológicas de la cohorte.Resultados: 503 pacientes ingresaron al estudio. El rango de edad osciló entre 14 y 97 años, con un promedio de 49 años. El 46.5 por ciento fueron mujeres. El 27.8 por ciento fueron amas de casa, desempleados el 12.7 por ciento y agricultores el 4.9 por ciento. El tiempo de hospitalización promedio fue de 11.3 días. Los principales diagnósticos de ingreso fueron neumonía, sepsis e infección de tejidos blandos. Los gérmenes más frecuentemente aislados en sangre fueron Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Escherichia coli, Las complicaciones más frecuentes fueron choque (17.2 por ciento) y síndrome de dificultad respiratoria (13.1 por ciento). El 58.8 por ciento de los pacientes presentaron síndrome de origen infeccioso sin germen cultivado, y entre estos los síndromes predominantes fueron neumonía e infecciones de tejidos blandos. Conclusiones: el SRIS y la sepsis son entidades frecuentes en nuestros hospitales. La población estudiada es heterogénea en cuanto a sus características epidemiológicas, microbiológicas y la edad de los pacientes, pero parece diferenciarse claramente de otras latitudes en cuanto a población más joven y menor tiempo de estancia hospitalaria. Aunque clínicamente se tenga un síndrome infeccioso, en un número importante de pacientes no se aislan los gérmenes responsables. Los principales diagnósticos de ingreso y los microorganismos documentados muestran similitudes con lo informado en la literatura mundial.

Introduction: The Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), sepsis and their complications have been considered as an important cause of consult and admission at emergency third-level centers. In our region, many aspects related with epidemiology, clinical presentation and microbiology of this illness are still not defined. Type of study: Longitudinal cohort study. Population: Hospitalized patients who entered through emergency services at reference hospitals, with non-traumatic community-acquired SIRS criteria, between August 1, 1998 and March 31, 1999. Methods: Recollection of clinical, epidemiological and microbiological information on patients with SIRS criteria at admission to emergency services. Results: 503 patients were admitted to the study; age range was between 14 and 97 years, mean 49 years. 46.5% were women, 27.8% were housekeeping women, 12.7% unemployed and 4.9% farmers. Average time of hospitalization was 11.7 days. The main diagnoses at admission were pneumonia, sepsis and soft tissue infections. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae and Escherichia coli were the most commonly isolated bacteria on blood cultures. Shock (17.2%) and adult respiratory distress syndrome (13.1%) were the most common complications. In 58.8% of patients with clinical infectious SIRS, blood cultures were negative; pneumonia and soft tissue infection were the most common diagnoses in this group Conclusion: SIRS and sepsis are common entities in our hospitals. The population of study is heterogeneous in epidemiological, microbiological and age aspects, compared with other regions where it is older and remain hospitalized for longer periods. Although patients with SIRS have clinically an infectious origin, in an important number of them, blood cultures are negative. Main diagnoses of patients with SIRS at admission and the microorganisms isolated from them were similar in our study to those reported in the literature

Enfoque inicial de los pacientes admitidos a hospitales de tercer nivel con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) / Initial approach of patients admitted to third level hospitals with systemic inflamatory response syndrome

Objetivo: conocer el enfoque inicial de los pacientes con diagnóstico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de origen infeccioso (SRIS) en unidades de urgencias.Diseño: estudio observacional analítico en una cohorte concurrente.Lugar de estudio: servicios de urgencias del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y el Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez.Pacientes: admitidos por urgencias con SRIS de etiología no traumática entre agosto de 1998 y marzo de 1999, de edad igual o superior a 14 años, y con sospecha de Infección como uno de los principales diagnósticos de admisión.Mediciones: descripción de la frecuencia de enfermedades asociadas, factores de riesgo y exploración física básica, determinación y utilidad de ayudas diagnósticas más usadas; y asociación entre foco infeccioso, microbiología, uso previo de antibióticos y antibioterapia empírica inicial en la admisión. Se utilizaron Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher para la comparación de proporciones.Resultados: fueron admitidos 502 pacientes. Los principales antecedentes fueron EPOC (21.5 por ciento) y trauma o cirugía previa (18.7 por ciento). La toma de signos vitales se determinó de la siguiente forma: frecuencia cardíaca en 100 por ciento, frecuencia respiratoria en 94.8 por ciento, presión arterial en 99.2 por ciento, temperatura en 80.3 por ciento y escala de Glasgow en 75.7 por ciento de los pacientes. Las solicitudes de laboratorio fueron: recuento de leucocitos en 98.4 por ciento, radiografía de tórax en 71.1 por ciento, recuento de plaquetas en 94.4 por ciento y creatinina en 89 por ciento de pacientes. En 26.5por ciento de los pacientes no se solicitó ningún tipo de cultivo; en los restantes los más solicitados fueron los hemocultivos en 48.8 por ciento del total de la cohorte, de los cuales hubo crecimiento en 19.2por ciento de las muestras. Conclusiones: no todos los signos definitorios de SRIS se determinan en los pacientes con sospecha de infección. El estado neurológico, determinado por la escala de Glasgow, y la toma de temperatura, a pesar de ser parámetros obligatorios de urgencias, se omiten en una cuarta parte de los pacientes. La solicitud de exámenes de laboratorio y los estudios microbiológicos no concuerdan en todos los casos con el diagnóstico de ingreso y la antibioterapia empírica.