Childhood Leukemia Survival in the US-Mexico Border: Building Sustainable Leukemia Care Using Health Systems Strengthening Models.

PURPOSE: Pediatric leukemia outcomes are poor in most low- and middle-income countries (LMICs) and exacerbated by health care systems ill equipped to manage cancer. Effective leukemia management in LMICs involves curating epidemiologic data; providing health care workforce specialty training; developing evidence-based treatments and supportive care programs; safeguarding access to medications and equipment; providing patient and family psychosocial, financial, and nutritional support; partnering with nongovernmental organizations, and ensuring treatment adherence. METHODS: In 2013, through a partnership between North-American and Mexican institutions, we used the WHO Framework for Action, a health systems strengthening model to implement a leukemia care sustainable program aimed at improving acute lymphoblastic leukemia (ALL) outcomes at a public hospital in Mexico. We prospectively assessed clinical features, risk classification, and survival outcomes in children with ALL at Hospital General-Tijuana from 2008 to 2012 (preimplementation) and from 2013 to 2017 (postimplementation). We also evaluated program sustainability indicators. RESULTS: Our approach led to a fully-staffed leukemia service, sustainable training programs, evidence-based and data-driven projects to improve clinical outcomes, and funding for medications, supplies, and personnel through local partnerships. Preimplementation and postimplementation 5-year overall survival for the entire cohort of children with ALL, children with standard-risk ALL, and children with high-risk ALL improved from 59% to 65% (P = .023), 73% to 100% (P < .001), and 48% to 55% (P = .031), respectively. All sustainability indicators improved between 2013 and 2017. CONCLUSION: Using the health systems strengthening WHO Framework for Action model, we improved leukemia care and survival in a public hospital in Mexico across the US-Mexico border. We provide a model for the development of similar programs in LMICs to sustainably improve leukemia and other cancer outcomes.

Evaluation of the prescription pattern of ferrous sulfate as a therapy for preventing iron deficiency anemia in infants.

BACKGROUND: Iron deficiency prevalence in infants is high. Therefore, iron supplementation has been recommended and specified as a program. This study aimed to determine the characteristics of the prescription of ferrous sulfate as a preventive therapy for iron deficiency anemia in young infants. METHODS: We conducted a descriptive cross-sectional study of clinical records of young infants with eight visits per year. We analyzed a total of 287 records. The prescription characteristics included five criteria prescription indication, age at prescription, dosage, periodicity, and time. These characteristics were scored as follows 1 point when it was considered adequate and 0 when it was considered inadequate; the minimum possible score was 0, and the maximum possible score was 5 points. Statistical analysis included percentages and 95% confidence intervals (CI). RESULTS: The prescription pattern of ferrous sulfate as preventive therapy in infants under one year of age was indicated in 100% of the records reviewed. All five criteria were met in 18.1% of the reviewed records (95%CI 13.6-22.6). The lowest compliance corresponded to adequate dosage (29.2%; 95%CI 23.9-34.5). Age at prescription was correct in 75.9% (95%CI 70.9-80.9); duration of prescription was correct in 44.2% (95%CI 38.4-50.0), and periodicity was proper in 31.1% (95%CI 25.9-36.7) of the files reviewed. CONCLUSIONS: Compliance with the prescription of ferrous sulfate as a preventive measure for anemia in infants was not as expected; interventions are needed to reverse this behavior.

INTRODUCCIÓN: Debido a que la prevalencia de deficiencia de hierro en el lactante es alta, el aporte de hierro se ha recomendado como suplemento y se ha concretado como programa. El objetivo del estudio fue determinar las características de la prescripción de sulfato ferroso como terapia de prevención de anemia ferropénica en el lactante menor. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo con diseño transversal de expedientes clínicos de lactantes menores con ocho consultas al año. Se analizaron 287 expedientes. Las características de prescripción incluyeron cinco criterios: indicación de prescripción, edad de indicación, dosificación, periodicidad y tiempo. Se calificó con 1 punto cuando la característica se consideró adecuada y con 0 cuando se consideró inadecuada; la puntuación mínima posible fue 0 y la puntuación máxima posible de 5 puntos. El análisis estadístico incluyó porcentajes e intervalos de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: El patrón de prescripción del sulfato ferroso como terapia preventiva en el menor de un año se encontró indicado en 100% de los expedientes revisados. Se cumplió exactamente con los cinco criterios en el 18.1% de los expedientes revisados (IC95% 13.6-22.6); el cumplimiento más bajo correspondió a la dosificación adecuada (29.2%; IC95% 23.9-34.5). La edad de inicio fue correcta en el 75.9% (IC95% 70.9-80.9); la duración de la prescripción fue correcta en el 44.2% (IC95% 38.4-50.0) y la periodicidad fue correcta en el 31.1% (IC95% 25.9-36.7) de los expedientes revisados. CONCLUSIONES: El cumplimiento de la prescripción de sulfato ferroso como medida preventiva de la anemia en lactantes no fue el esperado, por lo que se requiere adoptar intervenciones para revertir este comportamiento.

Evaluation of the prescription pattern of ferrous sulfate as a therapy for preventing iron deficiency anemia in infants / Evaluación del patrón de prescripción de sulfato ferroso como terapia de prevención de anemia ferropénica en el lactante

Abstract Background: Iron deficiency prevalence in infants is high. Therefore, iron supplementation has been recommended and specified as a program. This study aimed to determine the characteristics of the prescription of ferrous sulfate as a preventive therapy for iron deficiency anemia in young infants. Methods: We conducted a descriptive cross-sectional study of clinical records of young infants with eight visits per year. We analyzed a total of 287 records. The prescription characteristics included five criteria prescription indication, age at prescription, dosage, periodicity, and time. These characteristics were scored as follows 1 point when it was considered adequate and 0 when it was considered inadequate; the minimum possible score was 0, and the maximum possible score was 5 points. Statistical analysis included percentages and 95% confidence intervals (CI). Results: The prescription pattern of ferrous sulfate as preventive therapy in infants under one year of age was indicated in 100% of the records reviewed. All five criteria were met in 18.1% of the reviewed records (95%CI 13.6-22.6). The lowest compliance corresponded to adequate dosage (29.2%; 95%CI 23.9-34.5). Age at prescription was correct in 75.9% (95%CI 70.9-80.9); duration of prescription was correct in 44.2% (95%CI 38.4-50.0), and periodicity was proper in 31.1% (95%CI 25.9-36.7) of the files reviewed. Conclusions: Compliance with the prescription of ferrous sulfate as a preventive measure for anemia in infants was not as expected; interventions are needed to reverse this behavior.

Resumen Introducción: Debido a que la prevalencia de deficiencia de hierro en el lactante es alta, el aporte de hierro se ha recomendado como suplemento y se ha concretado como programa. El objetivo del estudio fue determinar las características de la prescripción de sulfato ferroso como terapia de prevención de anemia ferropénica en el lactante menor. Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo con diseño transversal de expedientes clínicos de lactantes menores con ocho consultas al año. Se analizaron 287 expedientes. Las características de prescripción incluyeron cinco criterios: indicación de prescripción, edad de indicación, dosificación, periodicidad y tiempo. Se calificó con 1 punto cuando la característica se consideró adecuada y con 0 cuando se consideró inadecuada; la puntuación mínima posible fue 0 y la puntuación máxima posible de 5 puntos. El análisis estadístico incluyó porcentajes e intervalos de confianza (IC) al 95%. Resultados: El patrón de prescripción del sulfato ferroso como terapia preventiva en el menor de un año se encontró indicado en 100% de los expedientes revisados. Se cumplió exactamente con los cinco criterios en el 18.1% de los expedientes revisados (IC95% 13.6-22.6); el cumplimiento más bajo correspondió a la dosificación adecuada (29.2%; IC95% 23.9-34.5). La edad de inicio fue correcta en el 75.9% (IC95% 70.9-80.9); la duración de la prescripción fue correcta en el 44.2% (IC95% 38.4-50.0) y la periodicidad fue correcta en el 31.1% (IC95% 25.9-36.7) de los expedientes revisados. Conclusiones: El cumplimiento de la prescripción de sulfato ferroso como medida preventiva de la anemia en lactantes no fue el esperado, por lo que se requiere adoptar intervenciones para revertir este comportamiento.

Clinical Course of Children with Campylobacter Gastroenteritis With and Without Co-Infection in Lima, Peru.

This study describes the clinical course of gastroenteritis caused by Campylobacter spp. as a single-infection versus coinfection and the corresponding changes that occur according to the treatment received, in children between 12 and 24 months of age. This descriptive study is based on the data of a pediatric cohort conducted between 2008 and 2011 of 555 children in Lima, Peru. Ninety-six diarrheal episodes with positive cultures for Campylobacter spp. were evaluated. In 52 episodes, empirical antibiotic treatment was started before pathogen isolation. Of these 96 episodes, 64.6% were coinfections with other pathogens. Coinfections were led by Escherichia coli, norovirus, and Giardia. Compared with single-infection episodes, coinfections had a mean symptom duration of 6.6 versus 5.7 days, a mean frequency of bowel movements per episode of 18.9 versus 14.8, and occurrence of vomiting and fever in 24.2% versus 14.7% of patients. Most of the patients with more severe clinical features at diagnosis were prescribed macrolides as empiric treatment. In the single-infection group, symptom duration was 7.2 ± 3.3 days in the macrolide-treated group and 7.9 ± 2.7 days in the nonmacrolide group. Diarrhea caused by coinfection appeared to be generally more severe than a single-pathogen. Patients with more severe clinical courses who received macrolides treatment might have had a faster recovery than patients who received nonmacrolides.

Efecto gelificante del agar de Gracilaria debilis en la elaboración de una compota de níspero (Manilkara zapota)

RESUMEN El agar se emplea en la industria alimenticia por su característica de estabilización y gelificación y el níspero es una fruta de sabor agradable, de fácil consumo y además tiene excelentes propiedades nutricionales. En este estudio se evaluó el efecto gelificante del agar extraído de Gracilaria debilis en la elaboración de una compota de níspero (Manilkara zapota). A las algas recolectadas se les extrajo agar mediante tratamiento alcalino con NaOH 0,04 M. Para la obtención de la compota se elaboraron tres fórmulas base, seleccionándose la que contenía 0,05% de ácido cítrico, 56,4% de agua, 6,0% de azúcar y 37,6% de puré de níspero; sirviendo de base para tres muestras (M1, M2, y M3) al 0,4%; 0,6% y 0,8% p/p de agar, respectivamente. El análisis sensorial indicó que la compota M2 fue la más aceptable, con valores de cenizas= 0,85±0,08%; cloruros= 0,085±0,014%; 18,0±0,4; y °Brix grasa= 0,50±0,01 g/100g; humedad= 64,0±3,0%; pH= 4,32±0,03; proteínas= 0,42±0,01 g/100g y sólidos totales= 35,9±3,0%. La viscosidad (-554±10 g·s) estuvo cercana al valor de una compota comercial (-430±4 g·s). M2 demostró estabilidad durante un mes ante aerobios mesófilos, con valores menores de 10 UFC/mL. Las concentraciones de agar influyeron únicamente en la viscosidad, ajustándose a una ecuación lineal con R²= 0,986. En alimentos que requieren en su preparación ser sometidos a altas temperaturas, como es el caso de las compotas, el agar presenta propiedades y comportamiento adecuado como gelificante.

ABSTRACT Agar is a used in the food industry for its stabilization and gelation characteristics and the medlar is a fruit with a pleasant taste, easy to consume where it provides excellent nutritional properties. In this study the effect of gelling extracted Gracilaria debilis agar was evaluated in the formulating a sapodilla (Manilkara zapota) compote. Agar was extracted from the collected algae by alkaline treatment with 0.04 M NaOH. To obtain compote, three base formulas were prepared, selected which containing 0.05% citric acid, 56.4% water, 6.0% sugar and 37.6% sapodilla puree; providing the basis for three samples (M1, M2 and M3) at the following concentrations: 0.4%; 0.6% and 0.8% w/w of agar, respectively. Sensory analysis indicated that the compote M2 had the most acceptable values, with ash content= 0.85±0.08%; chloride= 0.085±0.014%; 18.0±0,4 °Brix; fat= 0.50±0.01 g/100 g; humidity= 64.0±3.0%; pH= 4.32±0.03; protein= 0,42±0.01 g/100 g and total solids= 35.9±3.0%. The viscosity (-554±10 g·s) was close to the value of a commercial compote (-430±4 g·s). M2 showed stability for one month, against the aerobic mesophilic bacteria, with values less than 10 CFU/mL. It was observed that agar concentrations had influenced only in the viscosity by adjusting to a linear equation with R2= 0.986. In foods that require high temperatures in their preparation, such as compotes, agar has properties as well as the adequate behavior as a gelling agent.

Immediate and long-term psychological problems for survivors of severe pediatric electrical injury.

OBJECTIVE: To compare psychological difficulties experienced during the initial acute hospitalization and the last follow up visit for children with electrical injuries (EI) and children without electrical injuries (non-EI). We hypothesized that children with electrical burns would have different psychological outcomes. METHODS: This retrospective study compared emotional and cognitive functioning of EI patients and a matched group of survivors of other burns. RESULTS: Medical records of 67 patients with and without EI were reviewed. For the EI group, the mean age at injury was 12.6±3.9 years, the mean age at follow up was 15.5±4.6 years, and mean TBSA 32±21%. For the Non-EI group, the mean age at injury was 12.4±3.9 years, the mean age at follow up was 14.5±4.7 years, and mean TBSA 32±21.5%. During the acute hospitalization, a significant difference was found between the groups in the area of neuropathic pain (Chi-square tests p<0.011). Individuals with EI were more likely to have acute stress disorder/post-traumatic stress disorder as well as amnesia of the accident than the controls; however, this did not reach statistical significance. No differences were found between the groups in other psychological areas. Follow up information from the last documented psychology/psychiatric visit revealed an equal number of patients experienced anxiety disorders, depression, grief, behavioral problems, and cognitive difficulties. CONCLUSIONS: Some differences were evident between the groups immediately after injury; however, long term outcomes were similar.

Comparison of long-term quality of life of pediatric burn survivors with and without inhalation injury.

OBJECTIVE: To examine the long-term quality of life of pediatric burn survivors with and without inhalation injuries. We hypothesized that patients with inhalation injury would report more disability and lower quality of life. METHODS: We examined 51 patients with inhalation injury and 72 without inhalation injury who had burns of ≥10% total body surface area, were age ≥16 years at time of the interview, and were greater than 5 years from injury. Subjects completed the World Health Organization Disability Assessment Scale II (WHODAS II) and the Burn Specific Health Scale-Brief (BSHS-B). Multiple regression analyses were used to measure the effects of inhalation injury while controlling for age at burn and TBSA. RESULTS: The mean age of burn of participants with inhalation injury was 11.7±3.6 years, mean TBSA 55%±18, and mean ventilator days 8.4±9. The mean age of burn of participants without inhalation injury was 10.3±34.1 years, mean TBSA 45%±20, and mean ventilator days 1.3±5.2. Inhalation injury did not appear to significantly impact participants' scores on the majority of the domains. The WHODAS II domain of household activities showed a significant relation with TBSA (p=0.01). Increased size of burn was associated with difficulty completing tasks for both groups. The BSHS-B domain of treatment regimen showed a relation with age at burn (p=0.02). Increased age was associated difficulty in this area for both groups. CONCLUSIONS: Overall the groups were comparable in their reports of disability and quality of life. Inhalation injury did not affect long-term quality of life.

Feasibility of articulated arm mounted Oculus Rift Virtual Reality goggles for adjunctive pain control during occupational therapy in pediatric burn patients.

For daily burn wound care and therapeutic physical therapy skin stretching procedures, powerful pain medications alone are often inadequate. This feasibility study provides the first evidence that entering an immersive virtual environment using very inexpensive (∼$400) wide field of view Oculus Rift Virtual Reality (VR) goggles can elicit a strong illusion of presence and reduce pain during VR. The patient was an 11-year-old male with severe electrical and flash burns on his head, shoulders, arms, and feet (36 percent total body surface area (TBSA), 27 percent TBSA were third-degree burns). He spent one 20-minute occupational therapy session with no VR, one with VR on day 2, and a final session with no VR on day 3. His rating of pain intensity during therapy dropped from severely painful during no VR to moderately painful during VR. Pain unpleasantness dropped from moderately unpleasant during no VR to mildly unpleasant during VR. He reported going "completely inside the computer generated world", and had more fun during VR. Results are consistent with a growing literature showing reductions in pain during VR. Although case studies are scientifically inconclusive by nature, these preliminary results suggest that the Oculus Rift VR goggles merit more attention as a potential treatment for acute procedural pain of burn patients. Availability of inexpensive but highly immersive VR goggles would significantly improve cost effectiveness and increase dissemination of VR pain distraction, making VR available to many more patients, potentially even at home, for pain control as well as a wide range of other VR therapy applications. This is the first clinical data on PubMed to show the use of Oculus Rift for any medical application.

Destete en la ventilación neonatal durante 2 años en Villa Clara / Weaning in neonatal ventilation during 2 years in Villa Clara

Se realizó un estudio restrospectivo en el Servicio de Neonatología del Hospital Materno Provincial "Marina Grajales" durante los años 2003-2004 con el objetivo de contribuir al conocimiento del destete en los recién nacido ventilados, fracaso del destete y su factores asociados. Para la realización de este trabajo se tomó el total de neonatos ventilados en dicho período y se confeccionó un formulario en el que se incluyeron diferentes aspectos que tienen relación con el destete. Estos datos fueron procesados y se conformaron tablas(AU)

Análisis de la evolución de la curva de peso y otros factores de riesgo en recién nacidos ventilados mecánicamente y su relación con la Displasia Bronco pulmonar / Analysis of the course of the weight cuerve and other risk factors in mechanically ventilated newborns and their relation with broncho-pulmonary dysplasia

Como parte de una investigación en desarrollo sobre Displasia Broncopulmonar, se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del total de pacientes ventilados en la UTI del Servicio de Neonatología del Hospital Gineco-Obstétrico”Mariana Grajales” de Santa Clara, durante los años 2003-2004 ( 89 y 64 respectivamente). Se revisaron las HC de los 153 pacientes ventilados y se recolectaron los datos en una encuesta que se completó al egreso de los pacientes donde se recogen 50 variables de sus antecedentes, cuadro clínico, evolución de la curva de peso, evolución de la ventilación mecánica y otros factores de riesgo como estado nutricional, peso, edad gestacional, estadía y otros u su relación con la mortalidad. El 0,24 por ciento de los nacidos vivos en nuestro hospital en estos dos años, presentó DBP, así como el 7,3 `por ciento de los ingresos en la UTI neonatal. En el 2004 disminuye significativamente la proporción de fallecidos con DBP, pero aumenta la proporción entre los post-ventilados egresados vivos. Aumenta también la proporción de recién nacidos con DBP entre el total de ventilados. Una evolución normal de la curva de peso mejora significativamente la sobreviva de los pacientes ventilados y disminuye el riesgo de DBP . La baja edad gestacional, el peso muy bajo y la duración de la ventilación mecánica también aumenta significativamente el riesgo de DBP.B(AU)

Resultados de un programa educativo para adultos con asma / Results of an educational program for adults with asthma

Antecedentes: el asma es un problema mundial de salud. La educación del paciente asmático se ha propuesto como una alternativa para disminuir la mortalidad causada por este padecimiento. Objetivo: demostrar que los programas educativos para pacientes asmáticos ayudan a reducir la gravedad de la enfermedad, el número de crisis y de hospitalizaciones, y fomentan un mayor apego terapéutico. Material y método: participaron 80 pacientes con asma, que se dividieron en dos grupos; el primero recibió el curso educativo y el segundo no. A todos los sujetos se les dio tratamiento de acuerdo con las guías internacionales que incluyen consulta mensual, flujómetro, cámara espaciadora y diario de síntomas; se les realizó una evaluación inicial y una final sobre conocimiento de la enfermedad. El curso consistió en un taller que abarcó el manejo de las crisis, el uso de medicamentos inhalados, la flujometría y las técnicas de relajación. Resultados: estudiamos a 76 pacientes, con una edad promedio de 34 años; 36 se asignaron al grupo 1 y 40 al 2. La evaluación inicial de ambos fue de 7.8, en tanto que la calificación final del grupo 1 fue de 9.3 y la del 2, de 8.4. El grupo 1 tuvo menor número de hospitalizaciones que el 2 (p-0.005), menor cantidad de consultas de urgencias (p-0.005) y una mejoría global superior a la del grupo 2, en el que sólo ocho pacientes se aliviaron. Una tercera parte del grupo 1 abandonó el tratamiento, mientras que esta cifra fue de 79 por ciento en el grupo 2 (p < 0.0005). Conclusiones: los programas educativos para pacientes asmáticos adultos disminuyen la gravedad de la enfermedad y el número de crisis y hospitalizaciones, además de incrementar el apego al tratamiento.

El uso de las Guías Internacionales de Diagnóstico y Tratamiento del Asma (GINA) en la práctica clínica de los médicos familiares / Use of international guidelines for the diagnosis and treatment of asthmatic patients in the clinical practice of familial physicians

Objetivo: evaluar el grado de conocimiento que tienen los médicos familiares sobre las Guías Internacionales de Diagnóstico y Tratamiento del Asma (GINA). Material y método: se aplicó un cuestionario a 50 médicos familiares de las Unidades de Medicina Familiar números 1, 21 y 28. Los participantes tenían una edad promedio de 46 años y una proporción 1:1 entre el sexo masculino y el femenino. El análisis se realizó con SPSS y la prueba r de Pearson. Resultados: la correlación entre los conocimientos generales sobre el asma y las nociones sobre las GINA fue de r=0.022; la de los conocimientos generales del asma y la especialidad de medicina familiar, de r=-0.117 y la de los conocimientos sobre las Guías Internacionales del Asma y la medicina familiar, de r=0.33. Conclusiones: existe un escaso conocimiento de las guías GINA.

Correlación clínica y espirométrica con alergenos intradomiciliarios y con contaminantes / Clinical correlation and espirometrica with allergens intradomiciliarios and with pollutants

Introducción: la contaminación ambiental incrementa los síntomas respiratorios, sobre todo en pacientes asmáticos. La severidad del asma alérgica en niños se relaciona con la existencia de aeroalergenos intradomiciliarios y contaminantes intramuros. Objetivo: correlacionar las alteraciones clínicas, espirométricas y las pruebas cutáneas con los contaminantes intradomiciliarios en niños asmáticos y sanos. Material y método: niños con edad de 6 a 15 años, procedentes escuelas públicas a quienes se clasificó como sanos o asmáticos. A Todos se les aplicó un cuestionario, elaboró su historia clínca, realizó espirometría, pruebas cutáneas y estudio ambiental en casa. Resultados: se estudiaron 57 niños, de 10 años de edad (ñ3). Grupo 1(23 sanos). Pruebas cutáneas positivas al polvo 66.6 por ciento, ácaros 33.3 por ciento, cucaracha 66.6 por ciento, gato 33.3 por ciento, perro 4.3 por ciento, la exposición pasiva al humo de tabaco 56.5 por ciento. Síntomas clínicos principales: tos 91.3 por ciento, sibilancias 78.3 por ciento y dificultad respiratoria, 39.1 por ciento, de predominio matutino 78.3 por ciento. La espirometría mostró patrón obstructivo en 30.5 por ciento. Grupo 2 (34 asmáticos). Pruebas cutáneas positivas, ácaros 52.1 por ciento, polvo 47.8 por ciento, cucaracha 21.7 por ciento, gato 21.7 por ciento, perro 4.3 por ciento, la exposición pasiva al humo del tabaco 79.5 por ciento. Síntomas clínicos principales: tos 91.3 por ciento, dificultad respiratoria 82.3 por ciento, sibilancias 79.4 por ciento de predominio nocturno 70.5 por ciento. La espirometría mostró patrón obstructivo en 67.7 por ciento. Conclusiones: los niños asmáticos presentan mayor contacto y sensibilización para alergenos intradomiciliarios como ácaros de polvo casero, proteínas de heces de gato, perro y cucaracha; además de mayor frecuencia de tabaquismo pasivo. Es importante destacar que estos factores pueden ser modificables a bajo costo condicionando una mejor calidad de vida del paciente y disminuyendo los costos por atención médica.

Exposición a contaminantes y alergenos en el niño asmático en comparación con el niño sano / Exposure to allergens and pollutants in asthmatic child compared with healthy child

Con el propósito de conocer la frecuencia de la exposición a los alergenos y contaminantes intradomiciliarios de niños asmáticos de edad escolar en el momento de la primera consulta al especialista, se estudiaron 14 casos con diagnóstico de asma según criterios internacionales y 21 testigos sanos. Los padres o tutores llenaron un cuestionario que incluía preguntas acerca del nivel socioeconómico, antecedentes familiares de asma, exposición a los alergenos o contaminantes intradomiciliarios y gravedad clínica del padecimiento; se excluyeron del análisis los cuestionarios con menos del 80 por ciento de respuestas. Encontramos que los pacientes asmáticos tuvieron mayor frecuencia de exposición al humo del tabaco (42.8 por ciento vs 38 por ciento), humedad en las paredes de sus habitaciones (42.9 por ciento vs 19 por ciento) y reservorios de polvo (71.4 por ciento 52.4 por ciento). Un alto porcentaje de los pacientes asmáticos no aplicaban adecuadas medidas de control ambiental. Se debe incrementar el esfuerzo educativo sobre el paciente y el médico tratante de primer nivel para disminuir la morbilidad del padecimiento