Inteligencia, memoria y simulación: correlaciones entre instrumentos de medida / Intelligence, memory and malingering: correlation between scales

Objetivos. Analizar el patrón de respuestas al test de simulación de problemas de memoria (TOMM) y la relación existente entre la ejecución de este test y el nivel intelectual y memorístico tras un traumatismo craneoencefálico (TCE). Pacientes y métodos. Se estudiaron 30 pacientes que habían sufrido un TCE. A todos ellos se les administró el test de aprendizaje verbal complutense (TAVEC), el subtest de reproducción visual de la escala de memoria de Wechslerrevisada, el test de denominación de Boston, dos test de fluencia verbal, el test de inteligencia para adultos (WAIS-III) y el TOMM. Los índices situados por debajo de una desviación estándar de la media normativa de cada test se consideraron 'alterados'. Como método estadístico se empleó una correlación de Pearson entre el TOMM y el resto de los test, con un nivel de significación p < 0,05. Resultados. Entre el 46,1 por ciento (Boston) y el 81,4 por ciento (WAIS-III CI manipulativo) de la muestra, presentaba alteraciones cognitivas. El 83,3 por ciento (n = 25) de los pacientes evaluados obtuvo una puntuación superior al punto de corte sugestivo de simulación (45/50 en el TOMM-II). Se hallaron correlaciones significativas entre la puntuación del TOMM-II y las pruebas de memoria, así como con el WAIS-III. Conclusiones. El TOMM es un test útil para detectar problemas de simulación de memoria tras un TCE. Nuestros resultados constatan la existencia de relaciones entre el nivel intelectual y de memoria y la ejecución en el TOMM. En la práctica clínica conviene considerar este efecto en pacientes con puntuaciones en el TOMM sugestivas de simulación (AU)

Objectives. To validate the test of memory malingering (TOMM), and to study the influence of intelligence and memory on its performance in brain injury patients. Patients and methods. A total of 30 patients with traumatic head injury were included in the study. All patients were assessed with the Complutense verbal learning test, the Visual Reproduction subtest of the Wechsler memory scale-revised, the Boston naming test, two fluency tests (FAS, and animals), the Wechsler adult intelligence test-III, and with the TOMM. Cognitive results below 1 standard deviation (SD) from normative data were considered ‘abnormal’. A parametric correlation between TOMM scores and cognitive tests was used to detect whether memory and intelligence were affecting TOMM performance. Statistical significance was set up at p < 0.05. Results. Between 46,1% (Boston) and 81.4% (WAIS-III performance IQ) of the sample presented cognitive deficits. Up to 83.3% of the patients scored above the cutoff point suggestive of malingering in the TOMM (45/50). Significance correlations were found between TOMM scores and memory or intelligence indexes. Discussion. The TOMM is a useful tool to detect malingering in head injured patients. Effects of low intelligence coefficients, as well as memory deficits should be considered in clinical practice when evaluating patients with TOMM scores suggestive of malingering (AU)

Encefalopatía anóxica. Descripción clínica, pronóstico y neuroimagen / Anoxic encephalopathy. Clinical description, prognosis and neuroimaging

Objetivos. Describir las características clínicas (neuropsicológicas, psicopatológicas, funcionales y de neuroimagen), así como la evolución clínica de pacientes que han sufrido una encefalopatía anóxica. Pacientes y métodos. Se incluyeron nueve pacientes con encefalopatía anóxica que fueron atendidos en nuestro servicio.La evaluación se compuso de: 1) valoración neuropsicológica (orientación, atención, aprendizaje, memoria, praxis, gnosias, funciones ejecutivas, lenguaje e inteligencia general); 2) valoración psicopatológica (síntomas neuropsiquiátricos, conciencia de enfermedad); 3) valoración funcional (Barthel, FIM-FAM). A todos se les realizó RM, TCoPET. Cinco pacientes fueron admitidos en un programa de rehabilitación multidisciplinar. Resultados. Todos los pacientes presentaban una importante alteración en la capacidad de orientación, funciones ejecutivas, aprendizaje, memoria inmediata y, especialmente, memoria a largo plazo. En el resto de las funciones cognitivas, la heterogeneidad era mayor. Psicopatológicamente, todos mostraban apatía, y ocho de los nueve mostraban anosognosia. Funcionalmente, todos los sujetos tenían una importante dependencia en las actividades de la vida diaria. Las pruebas de neuroimagen (TC/RM) fueron normales o mostraron lesiones subcorticales, mientras que el PET mostró una afectación predominantemente cortical con patrones específicos. Apenas se apreciaron mejorías significativas tras el proceso rehabilitador en los pacientes tratados. Conclusiones. Si bien parece no existir un patrón clínico único típico de la encefalopatía anóxica, sí parecen existir características comunes (afectación cognitiva difusa con predominio de alteración de la memoria y de las funciones ejecutivas, presencia de apatía y anosognosia, dependencia funcional completa y escasa respuesta a la rehabilitación). Las pruebas de neuroimagen funcional son una herramienta útil para una mejor comprensión, y valoración pronóstica y terapéutica de esta patología (AU)

Objectives. To describe the clinical profile (neuropsychological, psychopatological, functional and neuroimaging), as well as the evolution of patients with anoxic encephalopathy. Patients and methods. Nine patients with anoxic encephalopathy attending our Service were included in the study. All patients were assessed with a broad range of neuropsychological tests, checklists of psychopathological symptoms, and several functional scales. A CT/MRI or a positron emission tomography (PET) were performed in five patients. Five patients were admitted to a multidisciplinary rehabilitation program. Results. All patients showed problems in orientation, executive functions, verbal learning an immediate and long-term verbal memory, in association with diffuse cognitive changes in other functions. Psychopathologically, all patients showed apathy-indifference, and eight subjects showed anosognosia. All subjects have an important dependence in daily activities. CT/MRI were normal or showed subcortical changes whereas the PET showed a predominantly cortical hypometabolism with specifical patterns. There were no significance improvements after rehabilitation in treated patients. Conclusion. In the absence of a unique clinical profile, our patients with anoxic encephalopathy showed similarities in their symptoms (diffuse cognitive deficits with predominance of mnesic and executive impairments; presence of apathy and anosognosia; complete functional dependence; and poor response to the rehabilitation). Functional neuroimaging could be a useful tool for a better understanding of these encephalopaties (AU)