[Institutional liability and medical research]. / Responsabilidad institucional e investigación médica.

On December 14, 2011 an addition to Article 100 of the General Health Law was published in the Federation Official Journal. The added section VII states that: "It is the responsibility of the Health Care Institution to provide medical care to the subject that is injured, if this is directly related to the investigation, without prejudice to the legally appropriate compensation", thus establishing the institution's liability in an precise way when it authorizes research. This is a relevant situation of Fundamental Rights. We will present the spirit of the ordinary legislator from the Law initiative to its enactment.

Papel del alopurinol en las adherencias peritoneales al colocar una malla de polipropileno: Estudio experimental en ratas / Role of alopurinol in peritoneal adherences when placing a polypropylene mesh: Experimental study in rats

Objetivo: Determinar el efecto del alopurinol en las adherencias peritoneales al colocar una malla de polipropileno. Sede: Cirugía Experimental de la Universidad de Guanajuato. Diseño: Estudio experimental, prospectivo, comparativo, controlado, doble ciego, con asignación al azar. Análisis estadístico: χ². Material y métodos: Se compararon dos grupos de 30 ratas Wistar cada uno, a quienes se les colocó una malla de polipropileno: el grupo A, sin tratamiento versus el grupo B, alopurinol a 25 mg/kg/día por sonda orogástrica. Resultados: Este estudio determinó que la prevalencia de adherencias protésicas-peritoneales viscerales en ratas Wistar, al colocar una malla de polipropileno, es del 100% sin tratamiento y con alopurinol. Conclusiones: No obtuvimos diferencia estadística del efecto beneficioso del alopurinol en la prevención de adherencias, esto puede hablarnos de que la acción del alopurinol sólo se ejerce en la prevención de adherencias cuando su etiología es la isquemia y no debido a la presencia de reacción a cuerpo extraño de tipo granulomatoso.

Objective: To determine the effect of allopurinol on peritoneal adhesions when placing a polypropylene mesh. Setting: Experimental Surgery Unit of the University of Guanajuato, México. Design: Experimental, prospective, comparative, controlled, double-blinded, randomized assignment study. Statistical analysis: χ². Material and Methods: We compared two groups of 30 Wistar rats each, in which we placed a polypropylene mesh: Group A, without treatment, versus group B with allopurinol at mg/kg per day administered through an orogastric catheter. Results: This study determined that the prevalence of visceral peritoneal-prosthetic adhesions in Wistar rats when placing a polypropylene mesh is of 100% with and without allopurinol treatment. Conclusions: We did not obtain statistical differences of the beneficial effect of allopurinol in preventing adhesions, this can indicate that allopurinol's effect is only exerted in preventing adhesions when they are due to ischemia but not when they are caused by a granulomatous-type foreign body reaction.

Quality control in gastrointestinal surgery.

We analyzed the Mexican legal framework, identifying the vectors that characterize quality and control in gastrointestinal surgery. Quality is contemplated in the health protection rights determined according to the Mexican Constitution, established in the general health law and included as a specific goal in the actual National Development Plan and Health Sector Plan. Quality control implies planning, verification and application of corrective measures. Mexico has implemented several quality strategies such as certification of hospitals and regulatory agreements by the General Salubrity Council, creation of the National Health Quality Committee, generation of Clinical Practice Guidelines and the Certification of Medical Specialties, among others. Quality control in gastrointestinal surgery must begin at the time of medical education and continue during professional activities of surgeons, encouraging multidisciplinary teamwork, knowledge, abilities, attitudes, values and skills that promote homogeneous, safe and quality health services for the Mexican population.

[Angiofibrolipoma of the greater omentum: case report and literature review]. / Angiofibrolipoma de omento mayor. Informe de un caso y revisión de la literatura.

BACKGROUND: Primary solid tumors of the greater omentum are extremely rare. Lipomas, leiomyomas, fibromas, and neurofibromas have been described as benign tumors of the greater omentum, but angiofibrolipomas have not. CLINICAL CASE: We present the case of a 39-year-old male with a 3-day evolution of right lower quadrant abdominal pain associated with nausea and vomiting. McBurney, Psoas, Obturator and Markle signs were all positive. Laboratory analysis revealed leukocytosis and bandemia. Abdominal ultrasound showed free fluid and an undefined mass suggestive of complicated acute appendicitis. Emergency midline laparotomy demonstrated a tumor of the greater omentum with areas of ischemia, necrosis and hemorrhage. Histological exam revealed angiofibrolipoma of the greater omentum. CONCLUSIONS: Angiofibrolipoma of the greater omentum may present as a surgical emergency due to torsion. When a tumor of the omentum is found during surgery, complete excision is the treatment of choice when a definitive histology result is received.

Angiofibrolipoma de omento mayor: informe de un caso y revisión de la literatura / Angiofibrolipoma of the greater omentum: case report and literature review

Introducción: Los tumores sólidos primarios del omento son extremadamente raros. Como tumores benignos del omento se han descrito los lipomas, leiomiomas, fibromas, y neurofibromas, pero no el angiofibrolipoma. Caso clínico: Varón de 39 años de edad, con dolor abdominal de tres días de evolución localizado en cuadrante inferior derecho del abdomen, acompañado de náusea y vómito, así como dolor en fosa iliaca derecha, signo de McBurney, psoas, obturador y Markle positivos. El laboratorio documentó leucocitosis y bandemia; el ultrasonido abdominal, líquido libre en cavidad y masa no bien definida sugestiva de apendicitis aguda complicada; la laparotomía de urgencia, tumoración de omento mayor con zonas de isquemia, necrosis y hemorragia; el examen histológico, angiofibrolipoma de omento mayor. Conclusiones: El angiofibrolipoma del omento mayor se puede presentar como una urgencia quirúrgica debido a la torsión sobre su propio eje. Ante el hallazgo transoperatorio de una tumoración del omento, la escisión completa con omentectomía es el tratamiento de elección, en tanto se recibe el examen histológico definitivo.

BACKGROUND: Primary solid tumors of the greater omentum are extremely rare. Lipomas, leiomyomas, fibromas, and neurofibromas have been described as benign tumors of the greater omentum, but angiofibrolipomas have not. CLINICAL CASE: We present the case of a 39-year-old male with a 3-day evolution of right lower quadrant abdominal pain associated with nausea and vomiting. McBurney, Psoas, Obturator and Markle signs were all positive. Laboratory analysis revealed leukocytosis and bandemia. Abdominal ultrasound showed free fluid and an undefined mass suggestive of complicated acute appendicitis. Emergency midline laparotomy demonstrated a tumor of the greater omentum with areas of ischemia, necrosis and hemorrhage. Histological exam revealed angiofibrolipoma of the greater omentum. CONCLUSIONS: Angiofibrolipoma of the greater omentum may present as a surgical emergency due to torsion. When a tumor of the omentum is found during surgery, complete excision is the treatment of choice when a definitive histology result is received.

Device-associated nosocomial infection rates in intensive care units in four Mexican public hospitals.

BACKGROUND: Routine surveillance of nosocomial infections has become an integral part of infection control and quality assurance in US hospitals. METHODS: As part of the International Nosocomial Infection Control Consortium, we performed a prospective nosocomial infection surveillance cohort study in 5 adult intensive care units of 4 Mexican public hospitals using the Centers for Disease Control and Prevention National Nosocomial Infections Surveillance system definitions. Site-specific nosocomial infection rates were calculated. RESULTS: The overall nosocomial infection rate was 24.4% (257/1055) and 39.0 (257/6590) per 1000 patient days. The most common infection was catheter-associated bloodstream infection, 57.98% (149/257), followed by ventilator-associated pneumonia, 20.23% (52/257), and catheter-associated urinary tract infection, 21.79% (56/257). The overall rate of catheter-associated bloodstream infections was 23.1 per 1000 device-days (149/6450); ventilator-associated pneumonia rate was 21.8 per 1000 device-days (52/2390); and catheter-associated urinary tract infection rate was 13.4 per 1000 device-days (56/4184). CONCLUSION: Our rates are similar to other hospitals of Latin America and higher than US hospitals.

[Effect of hyaluronic acid on ureteropyelic anastomosis healing. Experimental study]. / Efecto del ácido hialurónico en la cicatrización de la anastomosis ureteropiélica. Estudio experimental.

BACKGROUND: Ureteropyelic obstruction is the most frequent congenital cause of obstructive uropathy in the newborn. Its repair is based on surgical procedures and has a very high rate of relapse of secondary stenosis to fibrosis (5-12%) in open repair and 10-20% in endo-urological pyeloplasties. Hyaluronic acid has demonstrated therapeutic utility in modulating the healing process and its effect in scar formation from ureteropyelic anastomosis is determined. METHODS: An experimental, controlled, comparative, double blind study was performed. Sample n = 20 per protocol with d = 26%, alpha = 0.05, beta = 0.80. Two groups of Wistar rats, 4 months of age and weighing between 250 and 350 g, were used. Under general anesthesia, Vision 12 x was used and bevel section was realized in the left ureteropyelic union and end-to-end anastomosis with Vicryl 7-0. Experimental group was treated with 25 microg of hyaluronic acid and group B was treated with placebo. The rats were reoperated on the 15th day and adherences in cavity were quantified. To quantify the degree of fibrosis, samples of ureteropyelic anastomosis tissue were dyed with Masson Trichrome and observed microscopically. Inferential statistics were used with a = 0.05. RESULTS: Macroscopic: there were adherences in 75 % of group A and 90 % of the group B (p >0.05). Microscopic: anastomotic fibrosis in group A (534 +/- 292 micro) was significantly lower (p = 0.043) than that of group B (728 +/- 295 micro). CONCLUSIONS: Hyaluronic acid plays a role in diminishing the formation of fibrosis from ureteropyelic anastomosis in an animal model.

[Diabetic retinopathy: twelve-year incidence and progression]. / Retinopatía diabética. Incidencia y progresión a 12 años.

INTRODUCTION: Diabetic retinopathy (DR) it is the main cause of preventable blindness in productive-age adults. The rate of progression to blindness from DR differs among countries and populations. MATERIAL AND METHODS: In order to report the incidence and progression of DR after 12 years of follow-up in a cohort (n = 100) of adult patients with diabetes mellitus type 2 (DM2) in Leon, Guanajuato, Mexico, we designed an open population cohort study from April 1992 to July 2004. Main variables studied longitudinally were incidence and progression of DR, fasting blood glucose, glycated hemoglobin and associated clinical parameters. RESULTS: Mean age was 54 +/- (SD) 9.2 years and the time since DM2 diagnosis was 9 +/- 6 years. Incidence rates at 3, 6 and 12 years were 23, 48 and 71%, respectively; and for progression were 56, 70 and 74%, respectively. The 12-year proliferative DR incidence and progression were 14.3 and 32%, respectively. Mean fasting blood glucose levels were 193 mg/dL and for glycated hemoglobin 11%. Mortality was 45%, half attributable to acute myocardial infarction. DISCUSSION: Diabetic retinopathy in our population has a high incidence that doubled in 3 years, and has an accelerated progression toward more severe forms. Incidence and progression are higher than that reported in white non-Hispanics. It should be high priority in our country to (a) prevent diabetes mellitus, (b) improve its metabolic control, (c) establish RD diagnostic programs and (d) give appropriate treatment.

Genotyping of Ochrobactrum spp. by AFLP analysis.

AFLP was used to analyze the genetic diversity among Ochrobactrum strains. AFLP patterns showed a great genomic variability that separated the samples into three distinct clusters. Ochrobactrum intermedium was found to be closely related to Brucella abortus S99.

Modelo para la enseñanza quirúrgica en la reparación de la región inguinal con la técnica de Shouldice / Surgical training model in the region repair with the Shouldice's technique

Objetivo: el propóstico de este estudio fue evaluar la utilidad de un modelo animal con similitud anatómica a la región inguinal humana con similitud anatómica a la región inguinal humana, a fin de enseñar la técnica de Shouldice. Material y método: se llevó a cabo un estudio prospectivo en 30 perros Criollos. La técnica de Shouldice se desarrolló en cada perro, después de la disección del canal inguinal y de la identificación de las estructuras anatómicas. Resultados: el modelo animal tuvo semejanza anatómica con la región inguinal humana y se utilizó para la enseñanza de la técnica de Shouldice. Una vena marginal proyectante se encontró como variante y fue necesaria su disección en la segunda línea de sutura. En cuatro (13 por ciento) de los primeros 10 casos, se presentaron complicaciones como lesión vascular misma que requirió la ligadura de la vena marginal no limita la técnica. Los riesgos de complicaciones se redujeron, tanto por la disección cuidadosa de los vasos epigástricos como por el conocimiento de los componentes tisulares. Conclusión: el modelo animal propuesto permite el desarrollo de la técnica y es un excelente recurso para el adiestramiento de cirujanos en formación o para aquellos cirujanos no familiarizados con la técnica

Efecto de la adventectomía perivascular en anastomosis microquirúrgicas / Effect of perivascular adventitectomy on microsurgical anastomoses

Evaluamos el efecto de la adventectomía perivascular (AP) sobre las anastomosis de los vasos mesentéricos de un modelo animal canino. Se efectuaron anastomosis término-terminal en un grupo experimental con AP y en un grupo control sin AP. El diámetro de los vasos se midió con angiografía antes y después del procedimiento en cada grupo y se registró la permeabilidad de la anastomosis. Después del procedimiento la diferencia de los diámetros entre los dos grupos de significativa (t=-5.893, pó0.0001). En el grupo control después del procedimiento hubo una pérdida de más de 50 por ciento del diámetro y el 20 por ciento de los casos se ocluyó. En el grupo experimental la pérdida de su diámetro fue del 20 por ciento y todas las anastomosis se mantuvieron permeables. Se concluye que la AP es un método útil para evitar los fenómenos vosoespásticos por la manipulación, el flujo sanguíneo se mantiene y la anastomosis continúa permeable

Desnutrición y nutrición parenteral total: estudio de una cohorte para determinar la incidencia del síndrome de realimentación / Malnutrition and total parenteral nutrition: a cohort study to determine the incidence of the refeeding syndrome

El Síndrome de Realimentación lo conforman una serie de manifestaciones clínicas relacionadas con alteraciones electrolíticas que se han relacionado con el reinicio del aporte nutricio tanto parenteral como enteral. Objetivo: Detectar la incidencia del Síndrome de Realimentación en pacientes desnutridaos que requirieron apoyo nutricional enteral o endovenoso y su relación con la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte en el servicio de Apoyo Nutricional del Hospital de Especialidades CMN León del IMSS, de junio de 1995 a mayo de 1996. Se incluyeron a todos los pacientes con desnutrición moderada y severa, que recibieron apoyo nutricio endovenoso o enteral por un tiempo mayor a 7 días, y que no presentaran desquilibrio electrolítico previo. Se determinaron los niveles séricos de potasio fósforo y magnesio antes del inicio del apoyo nutricio y en los días 3, 7 y 10 del mismo. Se utilizó estadística descriptiva, t de student y prueba de Z, con un nivel de significancia del 5 por ciento. Resultados: Fueron 148 pacientes con apoyo nutricional total, 23 (16 por ciento) de ellos con desnutrición moderada y 65 (44 por ciento) con desnutrición severa. fueron 54 hombres y 34 mujeres con edad promedio de 51.6 ñ 19.4 años. Se eliminaron a 19 pacientes por manejo nutricional menor a 7 días y otros 19 por presentar alteraciones electrolíticas antes de iniciar el apoyo nutricio. De los 50 pacientes restantes, la incidencia de alteraciones electrolíticas compatibles con síndrome de realimentación fue del 48 por ciento. Las alteraciones fueron: hipomagnesemia 13/24, hipokalemia 12/24 e hipofosfatemia 4/24, que se presentaron en el 55 por ciento de los casos al tercer día de iniciado el apoyo nutricional. La estancia hospitalaria de los pacientes con el síndrome fue de 26.7 ñ .18 días versus 15.3 ñ 7 días (p < 0.05) de los que no lo presentaron. Fallecieron 15 pacientes, 5 tuvieron alteraciones electrolíticas antes de la nutrición, 7 con síndrome de realimentación (29 por ciento) y 3 que no lo presentaron (12 por ciento) (p = 0.059). Conclusiones: El síndrome de realimentación es una entidad frecuente en pacientes desnutridos sometidos a nutrición enteral o parenteral, en este estudio fue del 48 por ciento; su presencia se acompañó de mayor estancia hospitalaria y mayor tasa de mortalidad

Hernia diafragmática por herida penetrante: Plastia laparoscópica de urgencia / Diaphragmatic hernia from a penetrating injury: Laparoscopic emergency reconstruction

Objetivo: informar de un paciente atendido de urgencia por un trauma penetrante en tórax que lesionó el diafragma, provocando la herniación del estómago, siendo reducida la hernia y reparada la lesión por laparoscopia con abordaje abdominal con excelente resultado. Informe. Masculino de 17 hemodinámicamente estable con herida punzo-cortante en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar media, pneumotórax y hernia diafragmática izquierda. Tratamiento: Se colocó sonda de pleurostomía. Por laparoscopia se aspiraron 600 mL de sangre libre en cavidad abdominal, se redujo el estómago herniado y serealizó la plastia diafragmática con nylon 3-0 en surgete continuo. La evolución fue excelente, integrándose a sus labores al vigésimo día del postoperatorio. Comentario: Nuestro caso apoya que la cirugía laparoscopia es una alternativa terapéutica en casos selectos de trauma

Esofagitis por reflujo: estudio comparativo entre lansoprazol y omeprazol como terapia a corto plazo: informe preliminar / Reflux esophagitis: comparative study between lansoprazole and omeprazole as Short-Term therapy: preliminary report

Antecedentes: la esofagitis por reflujo es un trastorno común del tracto gastrointestinal superior con una prevalencia estimada del 2 por ciento. Los resultados terapéuticos en esta alteración no han sido satisfactorios. Objetivo: comparar el efecto terapéutico del lanzoprazol y omeprazol en pacientes con esofagitis por reflujo. Material y métodos: Se diseñó un estudio clínico balanceado doble a ciegas con selección aleatoria de los pacientes que recibirían 30 mg de lanzoprazol (Grupo A) o 20 mg de omeprazol (Grupo B) por día durante un período de 4 semanas. Los pacientes fueron sometidos a endoscopia y biopsia al inicio y a las 4 semanas de tratamiento. Resultados: Se trataron 10 pacientes en cada grupo, sin haber diferencias significaivas en el sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo, ingestión de AINES, tiempo de evolución, dolor, regurgitaciónes, pirosis, hematemesis, disfagia, melena, náusea o vómito y grado de esofagitis. Se obtuvo curación completa en 8/10 (omeprazol) y 7/10 (lansoprazol) pacientes (p=n.s.). Sin embargo, el resultado histológico de la biopsia a las 4 semanas mostró fracaso en 4/10 (omeprazol= y en 5/10 (lanzoprazol= (p=n.s.). Los resultados clínicos y endoscópicos a las 4 semanas de tratamiento fueron igual de eficaces. No así el daño histológico al esófago, que continúa siendo importante. Conclusiones: La utilización de los inhibidores de la bomba en la esofagitis por reflujo es recomendable. Frutos estudios deben evaluar el tiempo de tratamiento promedio para que desaparezca la lesión histológica.

El uso de la placenta en el entrenamiento microquirúrgico / The use of the placenta in the microsurgical training

Objetivo: Evaluar el empleo de la placenta como un modelo de instrucción no animal en microcirugía. Diseño: Estudio experimental, transversal. Sede: Departamento de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina de León, de la Universidad de Guanajuato. Material y métodos: Se valoró la utilidad de 50 placentas como un modelo de instrucción no animal dada su disponibilidad y características vasculares. De cada placenta se recabaron las siguientes varibles. Tipo de inserción del cordón umbilical (central o periférico), tipo de vasos (número de arterias y venas), diámetro de las placentas, longitud de los vasos de la placenta y su diámetro. Se valoró como útil una placenta si se puede realizar en ella los siguientes procedimientos microquirúrgicos: anastomosis término-terminales y láteroterminales, cierre de arteriotomía y transposición de colgajo venoso. Resultados: Se encontraron en promedio 14 arterias por placenta (rango de 10 a 19) y 14 venas (rango de 10 a 16). La longitud total de los vasos fue de 110.80 cm (rango de 36.0 a 191.0 cm). El diámetro promedio de los vasos fue de 2.10 mm (rango de 1.40 a 3.70 mm). Residentes y estudiantes del área quirúrgica pudieron realizar en las placentas los siguientes procedimientos: Anastomosis término-terminales y láteominales, cierre de arteriotomía y transposición de colgajo venoso con material de sutura 8,9 y 10 ceros. Colocando la cara fetal hacia abajo se logró hacer los procedimientos con sentido de profundidad. Conclusión: En cada placenta se dispone en promedio de 110 cm de vasos sanguíneos de consistencia y dimensiones milimétricas similares a las encontradas en modelos vivos