Lesión traumática de la arteria subclavia, vías de acceso / Subclavian artery injury, ways to surgical approach

Objetivo: Comunicar la experiencia que hemos tenido en la Ciudad de Uruapan, Michoacán, en este tipo de lesiones, en las que la vía de abordaje tiene una especial importancia. Antecedentes: El trauma de la arteria subclavia (TAS) es poco frecuente, así lo han demostrado las casuísticas de las guerras y de la práctica civil nacional e internacional; lo anterior ha impedido que los cirujanos obtengan suficiente experiencia en esta patología. Pacientes y métodos: De 1982 a 1999, se atendieron 84 pacientes con traumatismos vasculares, de éstos, cinco con TAS; todos del sexo masculino; la edad promedio fue de 32.8 años. En cuatro pacientes la herida fue por arma de fuego y en uno por instrumento cortante. Las lesiones fueron: cuatro laceraciones y una sección; en cuatro pacientes había laceración de vena subclavia y contusión del plexo braquial. El abordaje fue: en dos pacientes, esternotomía longitudinal, extensión supraclavicular y sección de la clavícula; en tres, el abordaje a través del tercio medio de la clavícula. Las reparaciones arteriales fueron: en tres pacientes interponiendo un segmento de vena safena; una sutura lateral y una anastomosis término-terminal; simultáneamente reparamos cuatro venas subclavias.

Isquemia crítica de los miembros pélvicos / Critical lower limb ischemia

Objetivo: Comunicar la experiencia obtenida en los últimos 5 años en la ciudad de Uruapan Michoacán en pacientes con isquemia crítica de los miembros pélvicos (ICMP). Antecedentes: Desde los 70 los procedimientos de revascularización de los miembros pélvicos en ICMP, han demostrado buena permeabilidad a largo plazo con el consecuente salvamento de los miembros involucrados y excelente costo-beneficio. Pacientes y métodos: Fueron analizados en forma retrospectiva 36 pacientes con ICVMP, en la Ciudad de Uruapan, Mich. de enero de 1994 a diciembre de 1998, 18 hombres y 18 mujeres, la edad varió de 50 a 83 años con promedio de 70 años. Los factores de riesgo como: diabetes mellitus, tabaquismo e hipertensión estuvieron presentes. Todos los pacientes presentaban dolor de reposo y ausencia de pulsos distales, 17 además necrosis y 5 úlceras isquémicas. Para las derivaciones se utilizó vena safena reversa ipsilateral, las anastomosis proximales se hicieron en arterias: femoral común, femoral superficial y poplítea. Las anastomosis distales se hicieron en arterias: poplítea proximal, poplítea distal, tronco tibioperoneo, tibial posterior retromaleolar, tibial anterior y pedia. Resultados: Fueron amputados 3 pacientes en las primeras 36 horas, otros 3 pacientes a los 6,12 y 18 meses respectivamente. El salvamento inmediato de los miembros fue del 91 por ciento y la permeabilidad a un año del 75 por ciento. Conclusiones: Las derivaciones con vena safena en los pacientes, con ICMP, sigue siendo la mejor opción para modificar la historia natural de este problema. En nuestro medio estos procedimientos siguen viéndose por parte del gremio médico con escepticismo.