Preditores de sucesso imediato e seguimento de muito longo prazo após valvoplastia mitral percutânea com balão em pacientes com estenose mitral reumática / Predictors of immediate success and very long-term follow-up after percutaneous mitral balloon valvuloplasty in patients with rheumatic mitral stenosis

INTRODUÇÃO: A valvoplastia mitral percutânea por balão (VMP) ainda permanece como tratamento preferencial para pacientes com estenose mitral reumática sintomática grave e com anatomia favorável. Este estudo tem o objetivo de analisar os resultados a longo prazo após VMP. MÉTODOS: Trata-se de uma análise retrospectiva unicêntrica de todos os 1.582 pacientes com estenose mitral grave que foram submetidos VMP com sucesso entre 1987 e 2011. O desfecho primário foi o combinado de mortalidade por todas as causas, necessidade de cirurgia valvar mitral ou necessidade de repetição de VMP até o seguimento de 23 anos. RESULTADOS: Entre os 1.582 pacientes consecutivos submetidos a VMP, o sucesso imediato foi alcançado em 90,9% (1.438 pacientes). Os preditores independentes de sucesso agudo incluíram tamanho do átrio esquerdo (OR: 0,96; IC 95%: 0,93-0,99; p = 0,045), escore de Wilkins ≤ 8 (OR: 1,66; IC95%: 0,48-0,93; p = 0,02) e idade (OR: 0,97, IC 95%: 0,96-0,99, p = 0,006). A teste c-estatístico calculada para prever o sucesso foi de 0,68. Não houve diferença significativa com relação às taxas de sucesso ao longo dos anos. Quando dividida em tercis com base na experiência do operador, uma maior taxa de sucesso foi observada no segundo tercil quando comparado com os outros dois grupos (32,0% vs. 46,5% vs. 21,5%, p = 0,046). O seguimento a longo prazo (média de 15,6 ± 4,9 anos) foi obtido em 79,1% dos casos de sucesso. A incidência do desfecho primário foi de 19,1% (IC 95%: 17,0-21,1). A mortalidade global, necessidade de cirurgia valvar mitral ou a repetição de VMP foi de 0,6% (IC 95%: 0,3-1,2), 8,3% (IC 95%: 7,0-9,9) e 10,0% (IC 95%: 8,5-11,7), respectivamente. Um total de 93,1% de todos os 1.252 pacientes após VMP com sucesso teve uma melhora na classe funcional NYHA após o primeiro ano do procedimento. Destes, apenas 13,0% desenvolveram a NYHA III-IV durante todo o período de acompanhamento (23 anos)...(AU)

Bases para a decisao dos limites entre tratamento clinico e cirurgico / Bases to decide between clinical and surgical treatment of valvular heart disease

Na atualidade, o tratamento de um valvopata se faz atraves de medicamentos e de terapeutica intervencionista: por cirurgia ou valvoplastia. A cirurgia, especialmente, apresenta morbidade e mortalidade de 1 a 10//, dependendo do paciente, e mortalidade anual de 2 a 3//, relacionada a refluxos para-proteicos, disfuncao de proteses, hemorragias e outros problemas devidos a anticoagulacao. Objetivando adiar o maximo possivel a troca ou o reparo valvar, sem no entanto deixar que se estabelecam lesoes irreversiveis na "performance" cardiaca e pulmonar, uma avaliacao clinica acurada, incluindo exames complementares como o eletrocardiograma, a radiografia de torax, o ecocardiograma com Doppler e o teste de esforco, isolado ou associado a outros metodos, tem sido de grande valia. Os aspectos peculiares da indicacao intervencionista, nos diversos grupos de lesoes valvares, levando-se em consideracao esta analise multifatorial sao discutidos na presente atualizacao