Perspectivas cognitivas en el tratamiento de la fobia social: estudio de un caso clínico / Treatment of social phobia form a cognitive perspective: A case study

La fobia social es uno de los trastornos de ansiedad más discapacitantes y peor diagnosticados, presentando una prevalencia anual en la Unión Europea del 1,2% algo mayor en mujeres que en varones. En la última década ha habida un importante avance de los modelos cognitivos para el estudio y tratamiento de los trastornos emocionales, más que en el qué. Desde el “miedo a la evaluación negativa” como el componente central de las formulaciones cognitivas en la etiología y mantenimiento de este desorden, los modelos han evolucionado hacia un más puro procesamiento cognitivo que subraya: (a) incrementada atención centrada en uno mismo, ligada al decremento de la observación hacia los demás y sus conductas –sesgo atencional-; (b) se hacen frecuentes inferencias excesivamente negativas acerca de cómo uno es visto por los demás –sesgo interpretativo-; (c) amplio uso de conductas abiertas y encubiertas de seguridad; y (d) procesamiento problemático antes y después de un evento social (Clark & Wells, 1995; Wells, 1997, 2000). Nuevas aportaciones empíricas muestran la superioridad de la terapia cognitiva frente a la exposición (Clark et al., 2006). A continuación presentamos un caso clínico de un varón de 28 años de edad, partiendo de una intervención cognitivo-conductual y basándonos fundamentalmente en modelos y técnicas cognitivas (Eysenck, 1997; Clark & Wells, 1995). Los resultados pre y postratamiento y la generalización de los objetivos terapéuticos muestran la eficacia del mismo (AU)

Social phobia is one of the most disabling and poorly diagnosed anxiety disorders, presenting an anual prevalence of 1,2% in the European Union, somewhat higher in women than men. In the past decade, there has been a significant progress in cognitive models oriented towards the study and treatment of anxiety disorders. These new models focus on how, more than what, individuals with emotional disorders think. Models have evolved from “fear of negative evaluation”, as the central component of cognitive formulations in the a etiology and maintenance of this disorder, to a more purely cognitive processing that underlines: (a) increased self-focused attention linked to a decrease in the observation of others and their responses attentional bias -; (b) frequent excessively negative inferences about how one appears to others are made-interpretative bias -; (c) extensive use of overt and covert safety behaviours, and (d) problematic pre- and post-social event processing (Clark & Wells, 1995; Wells, 1997, 2000). New empirical contributions indicate the superiority of cognitive therapy based on these cognitive processing models over exposure (Clark et al., 2006). We present a clinical case report of a 28 year old man undergoing a cognitive- behavioural intervention essentially based on cognitive models and techniques (Eysenck, 1997; Clark & Wells, 1995). Comparison of pre and post-treatment results and generalization of objectives show therapeutic efficacy (AU)

Tratamiento cognitivo- conductual de un caso de trastorno por ansiedad generalizada. El componente metacognitivo / Cognitive-Behaviorual Treatment in a case of generalized anxiety disorder: the metacognitive component

En los últimos años se han desarrollado modelos cognitivos que explican los principales trastornos de ansiedad. Según éstos, la respuesta de ansiedad no depende tanto de las situaciones que la provocan, sino de la interpretación y de los procesos cognitivos que median en dicha respuesta emocional. El trastorno por ansiedad generalizada (TAG) está caracterizado por preocupación incontrolable y excesiva que provoca niveles significativos de malestar psicológico y ansiedad. Los pacientes con TAG cumplen a menudo los criterios para algún trastorno del estado de ánimo, otros trastornos de ansiedad (el 60% tienen, al menos, otro trastorno del Eje I) y trastornos asociados generalmente al estrés (síndrome de intestino irritable o dolores de cabeza). Los trabajos que parten del modelo metacognitivo (Wells, 1999) cuentan con un fuerte apoyo empírico y estudian este trastorno desde los procesos cognitivos implicados y la función que cumple la preocupación en la génesis y el mantenimiento del trastorno. A continuación presentamos el caso clínico de un paciente varón de 40 años atendido por esta dolencia en un centro privado Se detalla la evaluación, el plan de tratamiento basado en el modelo cognitivo antes citado y los resultados de la evaluación postratamiento, que se ajustan de forma razonable a los objetivos terapéuticos previamente plateados (AU)

Cognitive models have been developed during the past years in order to explain the principal anxiety disorders. According to the former, experienced anxiety depends not so much on the situation but on the interpretation and cognitive processes mediating such emotional response. Generalized anxiety disorder (GAD) is characterized by uncontrollable and excessive worry, which usually generates significant levels of distress and anxiety. Patients with GAD have often been found to meet criteria for mood disorders, other anxiety disorders (irritable bowel syndrome of headaches). Studies based on Wells´s metacognitive model (1999) have received strong empirical support when investigating cognitive processes involved in GAD and the role played by worry in its onset and maintenance. In support of this model, we present a case of a 40 year-old-man treated for GAD in a private practive. The assessment, treatment plan and post-treatment results, discussed in detail, reasonably achieved the desired therapeutic objectives (AU)