ABSTRACT
BACKGROUND: The performance of severity-of-illness scores varies in different scenarios and must be validated prior of being used in a specific settings and geographic regions. Moreover, models' calibration may deteriorate overtime and performance of such instruments should be reassessed regularly. Therefore, we aimed at to validate the SAPS 3 in a large contemporary cohort of patients admitted to Brazilian ICUs. In addition, we also compared the performance of the SAPS 3 with the MPM0-III. METHODS: This is a retrospective cohort study in which 48,816 (medical admissions = 67.9%) adult patients are admitted to 72 Brazilian ICUs during 2013. We evaluated models' discrimination using the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC). We applied the calibration belt to evaluate the agreement between observed and expected mortality rates (calibration). RESULTS: Mean SAPS 3 score was 44.3 ± 15.4 points. ICU and hospital mortality rates were 11.0 and 16.5%. We estimated predicted mortality using both standard (SE) and Central and South American (CSA) customized equations. Predicted mortality rates were 16.4 ± 19.3% (SAPS 3-SE), 21.7 ± 23.2% (SAPS 3-CSA) and 14.3 ± 14.0% (MPM0-III). Standardized mortality ratios (SMR) obtained for each model were: 1.00 (95% CI, 0.98-0.102) for the SAPS 3-SE, 0.75 (0.74-0.77) for the SAPS 3-CSA and 1.15 (1.13-1.18) for the MPM0-III. Discrimination was better for SAPS 3 models (AUROC = 0.85) than for MPM0-III (AUROC = 0.80) (p < 0.001). We applied the calibration belt to evaluate the agreement between observed and expected mortality rates (calibration): the SAPS 3-CSA overestimated mortality throughout all risk classes while the MPM0-III underestimated it uniformly. The SAPS 3-SE did not show relevant deviations from ideal calibration. CONCLUSIONS: In a large contemporary database, the SAPS 3-SE was accurate in predicting outcomes, supporting its use for performance evaluation and benchmarking in Brazilian ICUs.
ABSTRACT
INTRODUÇAO: Os autores descrevem a experiência com a utilizaçäo de endoprótese auto-expansível para tratamento das doenças da aorta torácica descendente. MÉTODO: No período de junho de 1996 a abril de 2002, 14 pacientes foram submetidos à correçäo de doenças da aorta torácica descendente, utilizando-se a técnica endoluminal com implante do stent aórtico. Do total de 14 pacientes, 10 eram portadores de dissecçäo aguda do tipo B, 3 de aneurisma aterosclerótico e 1 de úlcera penetrante de aorta. As idades variaram de 43 a 77 anos, com média de 63,3 anos. RESULTADOS: Houve um óbito, no sexto dia de pós-operatório, por tromboembolismo pulmonar. Um paciente foi encaminhado para tratamento cirúrgico eletivo, tendo sobrevivido por 8 meses. Os sobreviventes estäo bem clinicamente e com estudo por imagem mostrando correçäo da doença. CONCLUSAO: Resultados preliminares sugerem que esta técnica representa uma alternativa para tratamento das doenças da aorta torácica descendente.
Subject(s)
Humans , Adult , Middle Aged , Aortic Aneurysm/surgery , Aortic Dissection , Femoral Artery , Risk Factors , Stents , ThromboembolismABSTRACT
A cirurgia preconizada para correçao de ectasia ânulo âortica é a operaçäo de Bentall e De Bono. A associaçao desta doença com aterosclerose coronária é infreqüente. Os autores relatam o caso de uma paciente de 57 anos portadora dessa associaçäo, que foi submetida à cirurgia de Bentall e De Bono com concomitante revascularizaçäo do miocárdio. Com auxílio de circulaçäo extracorpôrea e proteçäo miocárdica com retroplegia sangüínea gelada, realizaram a troca valvar aórtica e a porçäo ascendente da aorta por tubo valvulado de pericárdio bovino e a revascularizaçäo do miocárdio utilizando a anastomose da artéria torácica interna com a artéria interventricular anterior e de um segmento de veia safena saindo em ipsilon da artéria torácica interna para o ramo marginal da circunflexa. Tanto a operaçäo como o pós-operatório transcorreram sem intercorrências.
