Pseudotumor inflamatorio de pulmón: informe de un paciente / Inflammatory pseudotumor of the lung: report of a patient

El pseudotumor inflamatorio o fibroxantoma pulmonar es una neoplasia poco frecuente. La lesión endobronquial constituye una eventualidad inusual caracterizada por ser un tumor mesenquimatoso carente de expresión clínica típica, con síntomas habituales en otras enfermedades y sin signos clínicos patognomónicos que la describan; generalmente su diagnóstico resulta del análisis histológico e histoquímico de la biopsia. El fibroxantoma debe ser considerado como diagnóstico diferencial en los tumores mesenquimales; son necesarios unos completos estudios clínico analítico y radiológico antes de definir la conducta terapéutica(AU)

Mesotelioma maligno epitelioide / Epithelioid malignant mesothelioma

Se trata de un paciente masculino de 57 años, con antecedentes patológicos personales de ser fumador y de padecer alcoholismo, hipertensión arterial, miocardiopatía dilatada y enfermedad renal crónica estadio V. Tuvo varios ingresos por derrame pleural, en uno de ellos se apreció aspecto serohemático del líquido con estudio citológico negativo de células neoplásicas. Evolucionó tórpidamente y se sumaron al derrame la disfagia, la fiebre, la hemoptisis y una epigastralgia intensa. Los hallazgos anatomopatológicos mostraron un mesotelioma maligno tipo epitelioide con invasión al pulmón, al diafragma y al pericardio que lo llevó a fallecer con un tromboembolismo pulmonar en silla de montar. Las características morfológicas de este tumor son muy similares al adenocarcinoma, por lo que se requieren técnicas citoquímicas especiales para su diagnóstico(AU)

Linfoma de linfocitos pequeños/leucemia linfocítica crónica(AU) / Lymphoma of small lymphocytes / Chronic lymphocytic leukemia cells

Se trata de una paciente femenina de 70 años, con antecedentes patológicos personales de asma bronquial, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, con insuficiencia renal crónica estadio V secundaria a la diabetes, múltiples ingresos por cuadro de sepsis respiratoria y necesidad de diálisis peritoneal. Se constató esplenomegalia gigante en estudio imagenológico durante uno de los ingresos. Evolucionó desfavorablemente con hipotensión, fiebre y dolor abdominal difuso. Los hallazgos anatomopatológicos mostraron un linfoma de linfocitos pequeños/leucemia linfocítica crónica, estadio IV, con infiltración a múltiples vísceras: ganglios linfáticos, hígado, bazo, pulmón, riñones y serosas. La presencia de pseudofolículos se considera un rasgo morfológico casi absolutamente patognomónico de la enfermedad(AU)

Púrpura de Schõnlein-Henoch fulminante / Henoch-Schõnlein purpura fulminant

Se trata de paciente femenina de 51 años, con antecedentes patológicos personales de asma bronquial, hipertensión arterial y colitis ulcerativa e infección por el virus de la chikungunya desde hacía un mes. Ingresó con diarreas pastosas oscuras con moco y sangre, evolucionó desfavorablemente con paraplejia flácida y livedo reticularis, que se transformó en púrpura extensa; posteriormente flictenas y edema generalizado. Se mantuvo hipotensa con desequilibrio hidroelectrolítico y deterioro del estado de conciencia, se le realizaron complementarios, fue transfundida y se le realizó hemodiálisis; evolucionó al coma y a la muerte. Los hallazgos anatomopatológicos mostraron una forma adulta, fulminante y mortal de púrpura anafilactoide o de Schõnlein- Henoch. Se encontró proliferación mesangial con depósitos mesangiales fushinofílicos correspondientes a inmunoglobulina A con inmunofluorescencia, vasculitis leucocitoclástica y vasculitis necrotizante de pequeños vasos. La púrpura de Schõnlein-Henoch es una forma peculiar de vasculitis que tiende a la curación espontánea y, ocasionalmente, puede tener un curso mortal o proseguir hacia una nefritis crónica(AU)

Carcinoma adenoideo quístico primario de mandíbula con metástasis pulmonar: una rara enfermedad / Primary cystic adenoidal carcinoma of jaw with lung metastases: a rare disease

El carcinoma adenoideo quístico es una de las neoplasias malignas más frecuentes en las glándulas salivales; es un tumor infiltrativo, recurrente, de crecimiento lento, con extensión perineural y perivascular. El objetivo de este trabajo es el de informar sobre una paciente femenina de 62 años que presentaba una marcada asimetría facial derecha, masa de tejido blando en la mucosa yugal, sin infiltración y masiva destrucción ósea del mismo lado. A través de una biopsia incisional se diagnosticó un carcinoma adenoideo quístico y estudios imagenológicos mostraron múltiples metástasis pulmonares. Se resaltan las características clínicas e histopatológicas de esta neoplasia y se establecen las pautas de tratamiento oncoespecífico dentro de las que se incluye, como prioridad, el estudio microscópico de la lesión(AU)

Carcinoma lobulillar de la mama. Forma de presentación clínica infrecuente(AU) / Lobular carcinoma of the breast: uncommon clinical presentation: case report

Se trata de una paciente de 44 años con antecedentes de ser fumadora inveterada, con lupus eritematoso sistémico sin seguimiento y fibromatosis uterina anemizanteque ingresó en el Hospital Ginecoobstétrico Mariana Grajales de la Ciudad de Santa Clara por síndrome febril prolongado acompañado de sangramiento digestivo bajo grave; fue necesario transfundirla. Se constató un absceso en la región glútea quejustificó el síndrome febril; se le impuso tratamiento con antibiótico y se apreció una mejoría. Se mantuvo con el sangramiento, que se incrementó, y se le realizaron estudios hemoquímicos, bacteriológicos, inmunológicos y endoscópicos, así como unalaparotomía exploradora, pero no se precisó el motivo del sangramiento; falleció después de un sangramiento de gran cuantía con choque hipovolémico. En la necropsia se constató un carcinoma lobulillar de la mama, variante clásica, con metástasis a paredes de intestinos delgado y grueso. El carcinoma lobulillar se encuentra dentro de los tumores que con mayor frecuencia metastizan al tractogastrointestinal(AU)

Granuloma letal de la línea media como diagnóstico diferencial de la vasculitis de Wegener: presentación de una paciente

Entre las lesiones que afectan la línea media se encuentra el granuloma letal olinfoma nasal de células T/natural killer; es una enfermedad agresiva y poco frecuente. Se presenta una paciente a la que, tras manifestar síntomas de vías respiratorias superiores, se le diagnóstico una vasculitis de Wegener, pero la evolución posterior y la revaloración clinicopatológica confirmaron otraenfermedad: el granuloma letal de la línea media(AU)

Factores pronósticos inmunohistoquímicos, constructos clasificatorios y eventos adversos determinantes en la supervivencia global en los carcinomas mamarios infiltrantes / Immunohistochemical prognostic factors, qualifying constructs and determinant adverse events in overall survival in invasive breast carcinomas

Los factores pronósticos inmunohistoquímicos o moleculares y los constructos clasificatorios se evaluaron con relación al aporte a la supervivencia global, así como los eventos adversos. Se definió una muestra no probabilística de 373 mujeres con carcinomas mamarios infiltrantes operadas en un período de 15 años (1992-2007). Resultados: de los factores evaluados los que más aportaron a la supervivencia global fueron la p53 con siete pacientes (tres fallecidas y 57,1 por ciento de supervivencia, para el valor 2+) y 20 casos (cinco fallecidas y 75,0 por ciento de supervivencia global para el valor 3+); el gen Bcl2 con 47 pacientes -13 fallecidas y 72,3 por ciento de supervivencia para el valor cero- y 40 casos (cinco fallecidas y 87,5 por ciento de supervivencia para el valor 1+); el índice pronóstico de Nottingham mayor de 5,4 con 91 pacientes -38 fallecidas, 69,7 por ciento de supervivencia global y una media de 9,33 años-, el estadio IV según la clasificación TNMp con una paciente -la que falleció, con una media de 1,49 años-, le siguió el estadio IIIC con 31 pacientes -21 de ellas fallecidas, 32,3 por ciento de supervivencia y una media de 4,68 años-, el componente N3 con 32 pacientes -22 fallecidas, 31,3 por ciento de supervivencia global y una media de 4,58 años-; el componente M1 con una paciente -la que falleció, con una media de 1,49 años-, la recidiva local con 17 pacientes -nueve fallecidas, 47,1 por ciento de supervivencia y una media de 9,57 años- y las metástasis a distancia con 51 pacientes - 59 fallecidas, con una supervivencia global de 13,6 por ciento y una media de 5,16 años-. Conclusión: los valores positivos de p53 y negativos de Bcl-2, el grupo pronóstico mayor de 5,4, los estadios IV y III C, los componentes N3 y M1, la recidiva local y las metástasis a distancia fueron los que más influyeron en la supervivencia global(AU)

Factores pronósticos clínicos y morfológicos determinantes en la supervivencia global en los carcinomas mamarios infiltrantes: evaluación del volumen tumoral / Determinants in overall survival in invasive breast carcinomas clinical and morphological prognostic factors: assessment of tumor volume

Los factores pronósticos clínicos y morfológicos se evaluaron con relación a su capacidad predictora en la aparición evolutiva del fallecimiento en las pacientes con carcinoma mamario infiltrante. Material y método: se definió una muestra no probabilística de 373 mujeres con carcinomas mamarios infiltrantes en un período de 15 años (1992-2007). Resultados: el evento muerte ocurrió con más frecuencia antes de los primeros cinco años de evolución. Fallecieron 87 pacientes con una supervivencia global de 76,7 por ciento y una media de 13,53 años. De los factores evaluados los que más aportaron a la supervivencia global fueron: la posición del tumor en el cuadrante inferior interno, con 21 pacientes -10 fallecidas, 52,4 por ciento de supervivencia global y una media de 4,35 años-; la bilateralidad, con 12 pacientes -siete fallecidas, 41,7 por ciento de supervivencia global y una media de 7,27 años-; el volumen tumoral de más de 125cm3, con seis pacientes -tres fallecidas, un 50,0 por ciento de supervivencia y una media de 8,87 años-; el estado ganglionar con más de tres ganglios metastáticos, con 77 pacientes -33 fallecidas, 57,1 por ciento de supervivencia global y una media de 8,54 años-; la presencia de infiltración periganglionar tumoral, con 72 pacientes -31 fallecidas, 56,9 por ciento de supervivencia global y una media de 8,63 años-; la afectación del nivel III, con 53 pacientes -20 fallecidas, 62,3 por ciento de supervivencia y una media de 9,47 años-; el grado histológico modificado poco diferenciado, con 116 pacientes -41 fallecidas, 64,7 por ciento de supervivencia global y una media de 11,84 años- y el conteo mitótico con más de 22 mitosis por campo de mayor aumento, con 65 casos -26 fallecidas, 60,0 por ciento de supervivencia y una media de 11,24 años-. Conclusión: el volumen tumoral puede considerarse un factor pronóstico morfológico determinante en la supervivencia global en el cáncer de mama infiltrante(AU)

Pseudotumor desmielinizante medular: informe de autopsia / Spinal cord demyelinating pseudotumor: autopsy report

Los casos de esclerosis múltiple que clínica, radiológica e, incluso, patológicamente, remedan un tumor, son raros; aparecen habitualmente en localización medular y presentan doble incidencia a nivel cervical. Se informa un caso de pseudotumor desmielinizante medular en una mujer de 37 años de edad; ensombrecieron su pronóstico la extensión bulbar y el diagnóstico post-mortem de la lesión. Las lesiones extensas cerca de la unión de la médula espinal cervical y el bulbo son letales porque hay ataque de centros vasomotores y respiratorios muy cercanos; su diagnóstico oportuno facilita el tratamiento y la prevención de las complicaciones respiratorias, frecuentes en estos enfermos(AU)

Fascie de sátiro por cuernos cutáneos: presentación de una paciente / Satyr face due to cutaneous horns: report of a patient

El cuerno cutáneo es una lesión tumoral que se caracteriza por un trastorno de la queratinización del epitelio, se asocia a múltiples causas y puede estar en relación con lesiones de marcada malignidad. El diagnóstico clínico se apoya en la anamnesis y el examen físico de la lesión; no obstante, el estudio anatomohistológico cobra vital importancia para descartar una enfermedad maligna en correspondencia. El caso que se presenta posee una connotada curiosidad al aparecer, de forma bilateral, sendos cuernos cutáneos en la región frontal de una paciente femenina de 35 años, lo que le da una fascie de sátiro o diablillo. Se realizó la excéresis de las lesiones con un margen de seguridad de 0,5cm y plastia de la zona con colgajos locales, además se efectuó el estudio histológico pertinente a las piezas quirúrgicas y se confirmó el diagnóstico de cuernos cutáneos(AU)

Carcinoma adenoideo quístico sólido parafaríngeo: a propósito de un caso / Solid parapharyngeal adenoid cystic carcinoma: apropos of a case

Los tumores primarios del espacio parafaríngeo son raros y representan solo el 0,5 por ciento de las neoplasias de cabeza y cuello. Este espacio es un área parecida a una pirámide invertida que empieza en la base del cráneo y se extiende hasta el cuerno mayor del hueso hioides, donde ubica su ápice, y se divide en dos compartimentos: preestiloideo y postestiloideo. En la porción preestiloidea las neoplasias de glándulas salivales, sobretodo de glándula parótida, representan la mayoría de los tumores. Se presenta el caso de una paciente femenina de 41 años, con antecedentes de parestesia lingual, dolor y trismo, en la que se diagnosticó un carcinoma adenoideo quístico sólido del lóbulo profundo de la parótida izquierda luego de realizar un abordaje transcervical-mandibular(AU)

Mucormicosis pulmonar primaria asociada a mieloma de células plasmáticas / Primary pulmonary mucormycosis associated with plasma cell myeloma

Paciente masculino de 71 años, raza blanca, procedencia rural, fumador inveterado, con antecedentes de hiperplasia fibroadenomatosa de la próstata y de dolor lumbar de alivio rápido que fue ingresado en la Sala de Medicina con el planteamiento diagnóstico de bronconeumonía extrahospitalaria; se le practicaron algunos exámenes complementarios y una prueba de leptospira que fue negativa. Fue valorado por el Especialista de Nefrología y se estimó su traslado a la Unidad de Terapia Intensiva, que reclamó antes un procedimiento depurador y que en su apreciación clínica formuló síndrome pulmón-riñón y glomerulonefritis rápidamente progresiva en fallo renal agudo (o ambos); evolucionó desfavorablemente y fue entubado y acoplado a ventilación artificial mecánica. Presentó secreciones sanguinolentas por el tubo endotraqueal, así como coagulación intravascular diseminada; se mantuvo en estado de gravedad y falleció a los 23 días de estadía hospitalaria con los diagnósticos clínicos de vasculitis sistémica, insuficiencia renal aguda, neumonitis hemorrágica y síndrome de disfunción de múltiples órganos. En la necropsia se constataron hallazgos morfológicos (riñón del mieloma, infiltración de médula ósea por células plasmáticas inmaduras y calcificaciones metastásicas en intersticio pulmonar que hablaban a favor de hipercalcemia) que, en conjunto con otros clínicos y de laboratorio (insuficiencia renal, anemia y eritrosedimentación acelerada) sirvieron para plantear una neoplasia de células plasmáticas (mieloma de células plasmáticas) que se complicó con una mucormicosis pulmonar primaria; falleció por daño y fallo multiorgánico(AU)

Enteritis microscópica: presentación de tres casos / Microscopic enteritis: report of three cases

La enteritis y la colitis microscópica se caracterizan, clínicamente, por un síndrome diarreico crónico con estudio endoscópico de íleon y colon normal. En este trabajo se presentan dos pacientes con cuadro clínico de síndrome diarreico crónico y endoscopias normales a los que se les realizó biopsia de íleon terminal con diagnóstico anatomopatológico de ileitis linfocítica asociado, uno de ellos, con la enfermedad mixta del tejido conectivo y el otro con la enfermedad celíaca -se realizó una revisión de la enfermedad- y un tercero que presentó, clínicamente y de igual manera, un síndrome diarreico crónico con estudio colonoscópico normal, pero en el estudio histológico se pusieron de manifiesto los criterios para el diagnóstico de colitis colagenosa, no asociado con otra enfermedad. Resulta importante, ante un diagnóstico de enteritis o colitis microscópica, valorar al enfermo de forma integral y buscar la posible enfermedad o agente causal; por su parte el Especialista en Anatomía Patológica puede expresar en los informes de biopsia, en dependencia de los datos aportados por el clínico, las posibles enfermedades asociadas, lo que contribuiría a una mayor precisión diagnóstica y a la aplicación de un tratamiento individualizado(AU)