[Triage in primary care emergency services]. / Triaje en los servicios de urgencia de atención primaria (sistema de triaje en atención primaria).

OBJECTIVE: To design and validate a triage system for emergency services in primary care. METHODS: A classification of 5 priority levels was used (red, orange, yellow, green and blue). The first phase of the project was documentation, a classification based on the International Classification of Primary Care (ICPC2), and grouping the reasons for consultation with their respective decision trees into 97 different codes. The second phase was a pilot with 115 patients in which two independent evaluators performed triage. In the third stage of validation, triage was carried out on patients arriving at the emergency services (23,168 patients) over an eight month period, with continuous monitoring of the results. RESULTS: The level of concordance between two independent observers in the patients of the pilot obtained a Kappa of 0.7. The time of triage was 108.82sec (SD; 94.14). The main reasons for consultation were ear, nose and throat problems (27.6%), respiratory (15.7%), and musculoskeletal (14%). Distribution by priority: red (0.1%), orange (8.3%), yellow (17.9%), green (62.7%), blue (11%). Triage discharges/hospital admittance levels: 3.79/3.36 (P<.05). Professionals agreed with the triage level in more than 99% of cases. CONCLUSIONS: The triage system shows good interobserver agreement results, has a good correlation with the referral hospital, and there was no disagreement with the opinion of professionals.

Triaje en los servicios de urgencia de atención primaria (sistema de triaje en atención primaria) / Triage in primary care emergency services

Objetivo. Diseñar y validar un sistema de triaje para los servicios de urgencia de atención primaria. Material y métodos. Se utilizó una clasificación en 5 niveles de prioridad. La primera fase del proyecto fue de documentación, se partió de la clasificación CIAP2 y se agruparon los diferentes códigos en 97 motivos de consulta con sus respectivos árboles de decisión. La segunda fase consistió en una prueba piloto con 115 pacientes en los que 2 evaluadores independientes llevaron a cabo el triaje. En la tercera fase de validación se realizó el triaje en los pacientes que acudieron a los servicios de urgencia (23.168 pacientes) durante 8 meses con un seguimiento continuo de los resultados. Resultados. Se comprobó el grado de concordancia entre 2 observadores independientes en los pacientes de la prueba piloto obteniéndose un índice Kappa de 0,7. El tiempo medio de triaje fue de 108,82 sg (dt 94,14). Los principales motivos de consulta fueron los problemas otorrinolaringológicos (27,6%), respiratorios (15,7%) y del aparato locomotor (14%). Distribución por prioridad: rojos (0,1%), naranjas (8,3%), amarillos (17,9%), verdes (62,7%), azules (11%). Media nivel triaje en altas/hospitalizados: 3,79/3,36 (p<0,05). Los profesionales estuvieron de acuerdo con el nivel de triaje en más del 99% de los casos. Conclusiones. El sistema de triaje presenta unos buenos resultados de concordancia entre observadores y tiene una buena correlación con la derivación hospitalaria, no encontrándose discordancias con la opinión de los profesionales(AU)

Objective. To design and validate a triage system for emergency services in primary care. Methods. A classification of 5 priority levels was used (red, orange, yellow, green and blue). The first phase of the project was documentation, a classification based on the International Classification of Primary Care (ICPC2), and grouping the reasons for consultation with their respective decision trees into 97 different codes. The second phase was a pilot with 115 patients in which two independent evaluators performed triage. In the third stage of validation, triage was carried out on patients arriving at the emergency services (23,168 patients) over an eight month period, with continuous monitoring of the results. Results. The level of concordance between two independent observers in the patients of the pilot obtained a Kappa of 0.7. The time of triage was 108.82sec (SD; 94.14). The main reasons for consultation were ear, nose and throat problems (27.6%), respiratory (15.7%), and musculoskeletal (14%). Distribution by priority: red (0.1%), orange (8.3%), yellow (17.9%), green (62.7%), blue (11%). Triage discharges/hospital admittance levels: 3.79/3.36 (P<.05). Professionals agreed with the triage level in more than 99% of cases. Conclusions. The triage system shows good interobserver agreement results, has a good correlation with the referral hospital, and there was no disagreement with the opinion of professionals(AU)

[Evaluation of Spanish websites useful for the primary care physicians]. / Evaluación de las páginas web en lengua española útiles para el médico de atención primaria.

OBJECTIVE: To assess the usefulness of medical websites in spanish for the primary care physicians using quality criteria chosen by themselves. DESIGN: Observational, descriptive, cross-sectional study. SETTING: Internet. PARTICIPANTS: The search was performed in Google and Yahoo using as key words the name of Spanish National Health Service medical specialities, primary care and synonyms. The first one hundred links in spanish for every keyword were included in the study. EXCLUSION CRITERIA: paysites, commercial sites, non-clinical content, link sites, patient oriented sites and on-line editions of printed issues. METHODS: A survey was carried out asking the primary care physicians of area IV in Asturias which were the most important criteria that a medical website should fulfil. The results of this survey were used to make an assessment questionnaire. Every site was analysed randomizedly by two researchers and was classified as excelent, good, medium or bad. RESULTS: 2.095 medical websites in spanish were found, being repeated 1.218 (58.14%). From the 877 analysed websites, 597 (68.07%) were excluded. The Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was 0.73 (95% CI, 0.66%-0.785%). 5 websites (1.8%) were rated as excelent and the 77.2% as medium or bad. The sites with better ratings were those oriented to the primary care professionals. CONCLUSIONS: The most websites were rated as medium or bad. The evaluation questionnaire is useful for futures studies.

Evaluación de las páginas web en lengua española útiles para el médico de atención primaria / Evaluation of Spanish websites useful for the primary care physicians

Objetivo. Evaluar las páginas web en lengua española útiles para el médico de atención primaria a partir de criterios de calidad determinados por los propios médicos. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Internet. Participantes. Cien primeros enlaces en lengua española encontrados en Google y Yahoo empleando como palabras claves las especialidades reconocidas por el Ministerio de Educación y Ciencia de España, así como atención primaria, sus sinónimos y los distintos programas de salud. Se excluyeron páginas de pago, comerciales, de contenido no clínico, destinadas a pacientes, revistas, y las constituidas únicamente por enlaces. Métodos. Cuestionario de evaluación elaborado a partir de los resultados de una encuesta realizada entre los médicos de atención primaria del Área IV de Asturias, sobre los criterios más importantes que debía presentar una web médica. Cada página fue evaluada de forma aleatoria por dos observadores independientes. El análisis se realizó por ponderación de cada una de las preguntas según a los resultados de la encuesta clasificándose cada página en mala, regular, buena o excelente. Resultados. Se encontraron 2.095 páginas, 1.218 (58,14 por ciento) estaban repetidas. De las 877 analizadas 597 (68,07 por ciento) cumplían algún criterio de exclusión; evaluándose 280.El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,73 (IC del 95 por ciento, 0,66-0,78 por ciento). Cinco páginas (1,8 por ciento) obtuvieron la calificación de excelentes, mientras que el 72,2 por ciento fue clasificado como regular-malo. Conclusiones. La mayoría de las páginas presentan una calidad regular o mala. El cuestionario ofrece una buena correlación entre observadores que permite su utilización en posteriores estudios (AU)

[Quality of life and neurologic diseases]. / Calidad de vida y enfermedades neurológicas.

BACKGROUND: The development reached by many countries of our planet has allowed that in them most of the infectious diseases have diminished and that the life expectancy is over the 75 years of life. As a result of this, degenerative and chronic diseases are every day more prevalent and their treatments are longer and complex. To value quality of life in these patients and the effect of the therapy on health is at the moment a main goal of public health. OBJECTIVES: To know the origin, the evolution, and the theoretical foundation of the concept of the quality of life, as well as their measurement methods. On the other hand, to describe the characteristics of the different available questionnaires in Spain to measure the quality of life, either of generic or specific for neurologic illness. MATERIAL AND METHODS: The most important questionnaires which have been adapted and validated into Spanish have been revised. An exhaustive revision of the bibliography related with quality of life and neurology was carried out, and all the questionnaires described in these processes were revised. RESULTS: We describe the philosophy and concepts of health, quality of life (QOL) and health related quality of life (HRQL). The following generic questionnaires are described: the Nottingham Health Profile (NHP), the Sickness Impact Profile (SIP), the Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), the European Profile of Quality of Life (EuroQoL), the Questionnaire of Quality of Life (CCV) and the Profile of Life quality in the Chronically ill (PLC). In an exhaustive bibliographical revision on quality of life and neurology, 52 indexed papers appeared, of those which only twelve were related with those subject. The following specific questionnaires are described: Qualité de Vie et Migraine (QVM), the Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ-39), the Functional Status Questionnaire (FSQ), the Quality of Life in Epilepsy Inventory (QOLIE-89) and their variant of 31 items. Finally two questionnaires ad hoc are described to study migraine and epilepsy. CONCLUSIONS: The incorporation of HRQL measures in patients with neurological illnesses is an increasing and valued practice by its specialists. We observe that the availability of generic tools to measure the HRQL in Spanish is wider every day, although most of these come from other cultures. The process continued in their transcultural adaptation and validation allows us to have some tools of great reliability and effectiveness that facilitate its use. In relation to the specific questionnaires on neurologic process, the supply is considerably smaller due to the recent appearance of these methods in this clinic area.

Calidad de vida y enfermedades neurológicas / Quality of life and neurological diseases

FUNDAMENTO: El desarrollo alcanzado por muchos países de nuestro planeta ha permitido que la mayoría de las enfermedades infecciosas hayan disminuido y que la esperanza de vida sobrepase los 75 años. Esto ha dado lugar a que las enfermedades degenerativas de carácter crónico sean cada día más numerosas, y sus tratamientos, prolongados y complejos. Valorar la calidad de vida de estos pacientes y el efecto que sobre ella ejercen las terapias constituyen actualmente objetivos sanitarios de primer orden. OBJETIVOS: Conocer el origen, la evolución y el fundamento teórico del concepto de calidad de vida, así como sus métodos de medida. Por otro lado, describir las características de las diferentes herramientas disponibles en España para medir la calidad de vida, bien de carácter genérico o específicamente en procesos neurológicos. MATERIAL Y MÉTODO: Se han revisado los cuestionarios más importantes que han sido adaptados y validados en nuestro país. Se realizó una revisión exhaustiva de la bibliografía relacionada con la calidad de vida y la neurología, revisándose todos los cuestionarios descritos en estos procesos. RESULTADOS: Se exponen la filosofía y los conceptos de salud, calidad de vida (CDV) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Se describen los siguientes cuestionarios genéricos: el Perfil de Salud de Nottingham (NHP), el Perfil de las Consecuencias de la Enfermedad (SIP), el Cuestionario de Salud (SF-36), el Perfil de Calidad de Vida Europeo (EuroQOL), el Cuestionario de Calidad de Vida (CCV) y el Perfil de Calidad de Vida en Enfermos Crónicos (PECVEC). En una revisión bibliográfica exhaustiva sobre calidad de vida y neurología, aparecieron 52 trabajos referenciados, de los cuales sólo 12 estaban realmente relacionados con esos descriptores. Se describen los siguientes cuestionarios específicos: Perfil de Calidad de Vida y Migraña (QVM), el Cuestionario de la Enfermedad de Parkinson (PDQ-39), el Cuestionario del Estado Funcional (FSQ), el Inventario de Calidad de Vida en Epilepsia (QOLIE-89) y su variante de 31 ítems. Finalmente se describen dos cuestionarios realizados ad hoc para estudiar la migraña y la epilepsia. CONCLUSIONES: La incorporación de la medición de la CVRS en pacientes con enfermedades neurológicas es una práctica cada día mas frecuente y valorada por sus especialistas. Observamos que la disponibilidad de herramientas genéricas para medir la CVRS en nuestra lengua es cada día más amplia, aunque la mayoría proceden de otras culturas. El proceso seguido en su adaptación transcultural y validación permite que dispongamos de unas herramientas de gran fiabilidad y eficacia que facilitan su utilización. Con respecto a los cuestionarios específicos sobre procesos neurológicos, la oferta es considerablemente menor debido a lo reciente del empleo de estos métodos en esta área de la clínica (AU)