Evaluation des facteurs de gravité d'une péritonite aigue dans les vingt-quatre premières heures en réanimation des urgences CHU-Joseph Ravoahangy Andrianavalona

Introduction : La péritonite aigue est une urgence diagnostique et thérapeutique. Des scores de gravité élaborés permettent de déterminer sa gravité. L'objectif de notre étude est de déterminer les facteurs de gravité de cette pathologie afin d'établir un score adapté à notre situation. Méthode : C'est une étude prospective, descriptive et analytique, réalisée au sein de l'Unité Réanimation des Urgences du CHU-JRA, durant une période de trois mois, sur tous les patients en péritonite aigue âgés de plus de 15ans, évalués pendant 24 heures. Résultats : Quarante-quatre patients colligés avec un sex ratio de 2,7, un âge moyen de 36,7 ans et une majorité d'ASA I (68,2%). Un sepsis est notée dans 50% des cas ; sévère et associé à une défaillance rénale dans près de 25% des cas. La péritonite est secondaire dans la totalité des cas à une lésion digestive (65,9%) et généralisée dans 77,4% des cas. Le délai d'admission est de moins de 12heures dans 40,9% des cas. L'Apport hydro électrolytique moyen est de 1700 ml et la tri-antibiothérapie est administrée dans 93,2% des cas. La chirurgie est réalisée dans un délai de moins de 6 heures dans 75% des cas. Le transfert en Réanimation chirurgicale est de 45,4%. L'ASA, la FR, la FC, La PAM, le GCS, la présence de pneumopéritoine à l'ASP et le délai d'admission sont les facteurs prédictifs de gravité à H24 des patients présentant une péritonite aigue. Conclusion : Un score de gravité des premières 24 heures basé sur des facteurs cliniques est à établir dans un protocole de prise en charge des péritonites aigues en Réanimation

Profils évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies oncologiques et oncohématologiques

Introduction : L'admission des patients présentant des pathologies cancéreuses en réanimation devient actuellement très fréquente. L'objectif de cette étude était d'évaluer les profils cliniques et évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques afin de dégager les facteurs de mortalité. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 12 mois (janvier à dé-cembre 2017) réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Anta-nanarivo. Elle incluait tous les patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques. Les paramètres étudiés étaient les caractéristiques démographiques, les motifs d'admission, les paramètres cliniques à l'admission, les types de la pathologie cancéreuse présentée ainsi que l'évolu-tion des patients. L'analyse statistique était effectuée avec le logiciel XLSAT®10.0. Les résultats ont été exprimés en fréquence pour les variables qualitatives et en moyenne avec écartype pour les variables quantitatives. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Résultats : Cent quarante-quatre patients ont été inclus dans cette étude, l'âge moyen était de 45±20 ans, avec 69 patientes (47,9%) de sexe féminin et 75 patients (52,1%) de sexe masculin, dont 103 (71,5%) étaient des patients postopérés et 41 (28,5%) non opérés. Pour les patients postopérés, 38,8% avaient présenté des cancers digestifs. Pour les patients non opérés, 36,6% avaient présentés des patho-logies thoraciques. Concernant l'évolution, 40 (27,8%) patients étaient décédés parmi lesquels 25% avaient des cancers digestifs. Les facteurs de mortalité étaient un état de choc (p=0,005), une détresse respiratoire (p=0,0001) et le recours au traitement vasoactif (p=0,0005). Les causes de mortalité étaient dominées par le choc septique et la défaillance multi viscérale. Conclusion : L'admission des patients cancéreux dans le service de réanimation ressemble à celle des autres études avec un taux de mortalité similaire. La connaissance des facteurs de mortalité permettrait d'anticiper la prise en charge de ces patients

[Successful management of an acquired uterine arteriovenous malformation by selective ligation of the internal iliac artery]. / Une malformation artérioveineuse utérine acquise traitée avec succès par ligature sélective de l'artère iliaque interne.

Uterine arteriovenous malformations can be congenital or acquired. When acquired, they result from abnormal arteriovenous communication between one or more uterine arteries and a myometrial and/or endometrial venous plexus, without the interposition of a vascular nidus. Arteriovenous malformations are composed of a tortuous net of fragile low-resistant arteriovenous shunts. Uterine arteriovenous malformations create a rare and potentially life-threatening condition. The method of treatment is determined by symptoms, desire for future fertility, extent, and location of the malformation. The first treatment option for uterine arteriovenous malformation is hysterectomy, and the second option is uterine artery embolization. Selective ligation of the vessels supplying the malformation is an effective treatment option when conservative methods have failed. The present report describes a patient whose uterine arteriovenous malformation was successfully managed by selective ligation of the internal iliac artery.

[Arteriovenous malformation of the left upper limb in stage II of Schöbinger: A case report in Madagascar]. / Malformation artérioveineuse du membre supérieur gauche au stade II de Schöbinger : à propos d'une observation à Madagascar.

Arteriovenous malformations are the most unpredictable and dangerous congenital malformations. They consist of multiple arteriovenous shunts with high flow and can progress to heart failure. They are rarely localized in the upper limb and pose therapeutic problems. We report a new case in a 27-year old woman, admitted for pulsatile pain in the left elbow. The diagnosis was made by clinical examination and ultrasonography. The surgical treatment without embolization and sclerotherapy, consisted of a large resection of the nidus without postoperative complication.