Trauma craneoencefálico penetrante por una herida de arpón. Presentación de un caso / Penetrating cranioencephalic trauma due to harpoon wound. Presentation of a case

RESUMEN Las heridas craneocerebrales penetrantes más frecuentes son las provocadas por armas de fuego; las restantes resultan de rara frecuencia. Se presentó un caso que recibió agresión craneoencefálica por arpón, de forma accidental, fuera del agua. Se describieron los detalles del suceso, los exámenes complementarios, la conducta adoptada, el manejo neuroquirúrgico, y la sorprendente evolución postoperatoria del paciente (AU).

ABSTRACT The most frequent penetrating craniocerebral wounds are those caused by firearms; the remaining ones are rare. We presented a case that received accidental cranioencephalic aggression by harpoon, an event that occurred out of the water. Details of the event, complementary examinations, adopted behavior and neurosurgical management that were decided, as well as the surprising post-operative evolution of the patient were described (AU).

Profesor Dr Ariel Nodarse Tápanes, Padre de la Neurocirugía Matancera / Professor Dr Ariel Nodarse Tápanes, Father of the Matanzazan Neurosurgery

El profesor Ariel Nodarse Tápanes se graduó de especialista en Neurocirugía el 26 de noviembre de 1973 a la edad de 29 años. Comenzó a laborar en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente José R López Tabrane, en Matanzas, en febrero de 1974, en un momento en que el país contaba con menos de 20 neurocirujanos. Durante cerca de 3 años enfrentó solo y día a día, todo el quehacer neuroquirúrgicos de la provincia, así como la asistencia neurológica, tanto a adultos como a niños. Su constante trabajo asistencial y docente, que se extendió por más de 30 años, dio como frutos la formación en la especialidad de decenas de enfermeras, personal técnico, estudiantes de medicina y a 16 generaciones de neurocirujanos matanceros. En 1980 cumplió misión internacionalista como neurocirujano en la República Popular de Angola. Fue profesor adjunto a la Facultad de Psicopedagogía de Matanzas. Pionero en el país en la utilización del metilmetaclirato en el trauma raquimedular, tumores y enfermedades degenerativas del raquis cervical. Director de la revista Médica durante la década de los ochenta y principio de los noventa. Asimismo, fue miembro directivo de la Sociedad de Neurociencias de Matanzas. Realizó trabajos investigativos sobre las propiedades angiogénicas del Omentus majus en la Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas y en la Universidad de Praga, República Checa (1989). Destacaron en su vida un constante entusiasmo, dedicación y optimismo en el desarrollo y quehaceres diarios de la neurocirugía en nuestra provincia, así como una inagotable fuente de creatividad. El 26 de enero de 2006, a la edad de 61 años, en plena labor asistencial y docente, falleció en esta ciudad, víctima de una penosa enfermedad. El Dr Ariel Nodarse Tápanes, nuestro profesor, colega y amigo, será para siempre el Padre de la Neurocirugía en Matanzas, y seguirá viviendo en el trabajo cotidiano de nuestro servicio(AU)

Professor Ariel Nodarse Tápanes graduated as specialist in Neurosurgery on November 26th 1973 at the age of 29. He began to work in the Provincial Clinico-surgical Hospital José R López Tabranes, in Matanzas, in February 1974, when there were less than 20 neurosurgeons in the country. Day after day, during almost 3 years he led alone all the neurosurgical activity of the province, and also the neurological assistance to adults and to children. His constant teaching and health caring work, lasting for more than 30 years, came into the formation of dozens of nurses, technicians, medicine students and into 16 generations of Matanzazan neurosurgeons. In 1980 he carried out an international mission as neurosurgeon in the Popular Republic of Angola. He was an adjunct professor in the Psychopedagogic Faculty of Matanzas. He is considered a pioneer in the usage of the metilmetacrilate in the rachimedullar trauma, tumors and degenerative diseases of the cervical rachis. During the decade of the eighties and the beginning of the nineties he was the director of the journal Médica. He also was a member of the board of the Matanzas Society of Neurosciences. He developed investigative works on the angiogenic properties of the Omentum majus in the Faculty of Medical Sciences of Matanzas and in the University of Prague, Czech Republic (1989). The constant enthusiasm, dedication and optimism in the development and daily tasks of the neurosurgery in our province, and also an inexhaustible source of creativeness characterized his life. He died in this city January 26th 2006, immerse in his teaching and health care activity, at the age of 61, victim of a painful disease. Dr Ariel Nodarse Tápanes, our professor, colleague and friend, will always be considered the father of Neurosurgery in Matanzas and will kept alive in the daily labor of our service(AU)

Craniectomía descompresiva ante la hipertensión endocraneana refractaria a tratamiento médico: experiencia en Matanzas, 2005-2009 / Decompressive craniectomy in intracranial hypertension refractory to medical treatment:: experiency in Matanzas, 2005-2009

Introducción: La craniectomía descompresiva es una técnica quirúrgica utilizada desde principio del siglo XX. Actualmente constituye una opción de tratamiento en el manejo del paciente con trauma craneal. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo en 25 pacientes con trauma craneoencefálico severo sometidos a craniectomía descompresiva, entre enero de 2005 y diciembre de 2009. Objetivo: Evaluar los efectos de la craniectomía descompresiva como opción quirúrgica sobre la morbimortalidad en los pacientes con trauma craneal en quienes las medidas terapéuticas no controlaron la elevación de la presión intracraneal. Resultados: La craniectomía descompresiva fue realizada en 25 casos. La edad promedio fue de 41 años. Hubo un predominio del sexo masculino (68 por ciento). El 88 por ciento (22 pacientes) se recibieron con una puntuación en la escala de Glasgow igual o inferior a 8 puntos; el 12 por ciento ingresó con un valor entre 9 y 13 puntos sufriendo degradación neurológica evolutivamente. Al evaluar los resultados a los 6 meses, aplicando la escala de Glasgow al egreso, se obtuvo que 6 pacientes (24 por ciento) fallecieron; con discapacidad severa hubo 4 pacientes (16 por ciento), y el 52 por ciento de los casos tuvo una buena evolución. Conclusión: Esta opción quirúrgica reduce el riesgo de muerte y el grado de morbilidad en los pacientes con trauma craneal grave, pudiendo ser una opción terapéutica factible ante el incremento marcado de la presión intracraneal(AU)

Introduction: Decompressive craniectomy is a surgical technique used since the beginnings of the XX century. Currently it is a treatment option in the management of the patient with cranial trauma. Method: We carried out a descriptive observational study in 25 patients with severe crania encephalic trauma who received a decompressive craniectomy between January 2005 and December 2009. Objective: Evaluating the effects of the decompressive craniectomy as a surgical option against the morbimortality in patients with cranial trauma in whom therapeutic measures did not control the increase of the intracranial pressure. Results: The decompressive craniectomy was made in 25 cases. The average age was 41 years. There was a predominance of the male genre (68 percent). 88 percent (22 patients) were admitted with a punctuation in the Glasgow scale equal or less than 8 points. 12 percent entered with a value between 9 and 13 points suffering neurological degradation evolutionarily. Assessing t he results 6 months later, and applying the Glasgow scale when discharging, we stated that 6 patients (24 percent) died; there were 4 patients (16 percent) with severe disability, and 52 percent of the cases had a good evolution. Conclusion: This surgical option reduces the death risk and the morbidity rate in patients with severe cranial trauma, and it may be a feasible therapeutic option against the remarkable increase of the intracranial pressure(AU)