ABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Hypertension/drug therapy , Drug Therapy, Combination , Patient Dropouts/statistics & numerical dataABSTRACT
A pesar de la demostrada eficacia del abundante arsenal farmacológico disponible hoy día para el tratamiento de la hipertensión arterial crónica, las tasas de control siguen siendo bajas, si bien existe una lenta y progresiva mejoría. Las causas de esta falta de control son múltiples, pudiendo citar como principales la escasa adherencia por parte de los pacientes y la actitud conservadora de muchos médicos a la hora de medicar. Ello entra en franca discrepancia con lo que desde las principales guías sobre hipertensión se propugna en el sentido de buscar objetivos más estrictos de presión arterial. Dada la ausencia de nuevos fármacos a aparecer en un futuro inmediato, la estrategia antihipertensiva con asociación temprana de antihipertensivos aparece como la forma más inmediata de optimizar el tratamiento antihipertensivo. Aunque la información al respecto de las asociaciones de antihipertensivos son consecuencia de la extrapolación de estudios realizados con monoterapia. A la espera de ensayos específicos comparativos entre monoterapia y asociación y entre asociaciones, la lógica fisiopatológica debe guiar nuestra actuación. La combinación de antihipertensivos debe basarse en la búsqueda de la complementariedad de mecanismos antihipertensivos que permita el empleo de dosis menores sin merma en la eficacia antihipertensiva y consecuente mejora de tolerabilidad. La elección final de la terapia combinada determinada ante un hipertenso concreto deberá seguir los mismos principios de individualización que rigen la elección de la monoterapia. Para un futuro inmediato cabe plantear la asociación con fármacos no directamente antihipertensivos pero con efectos potenciadores de los antihipertensivos como estatinas y glitazonas, y tal vez antioxidantes y antiagregantes, así como de estrategias como la cronoterapia y la farmacogenética como una forma de optimizar el tratamiento de combinación (AU)
Subject(s)
Humans , Hypertension/drug therapy , Antihypertensive Agents/therapeutic use , Drug Combinations , Patient Compliance , Cost-Benefit AnalysisABSTRACT
El advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha incidido de forma radical en el manejo de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De ser una enfermedad con una elevada letalidad a corto plazo se ha pasado a una situación de cronificación del proceso. Ello se ha acompañado de la aparición de problemas previamente no descritos en este tipo de paciente, muchos de ellos relacionados con la propia TARGA. El efecto que sobre el endotelio ejerce la infección junto a la frecuente asociación de alteraciones lipídicas y del metabolismo hidrocarbonado ha despertado la preocupación en el impacto que sobre la morbimortalidad cardiovascular pudieran ejercer estas alteraciones a largo plazo en el paciente infectado por el VIH. Además de estos factores de riesgo metabólicos, en los últimos años existen evidencias crecientes sobre el papel que la elevación tensional podría desempeñar. Si bien la información con que actualmente se cuenta es escasa, parece que los enfermos con antecedentes personales o familiares de hipertensión arterial (HTA) presentan una incidencia aumentada de elevación tensional, sobre todo en relación con la toma de regímenes TARGA con inhibidores de proteasa (IP). El manejo actual del paciente infectado por el VIH exige la valoración del riesgo cardiovascular individual y su consideración a la hora del diseño individualizado de la TARGA. De otro lado, las numerosas interacciones farmacológicas de los fármacos antirretrovirales son elementos fundamentales a tener en cuenta a la hora de la elección de antihipertensivos (AU)
Subject(s)
Humans , HIV Infections/complications , Anti-HIV Agents/therapeutic use , Anti-HIV Agents/adverse effects , Hypertension/chemically induced , Protease Inhibitors/adverse effects , Risk Factors , Drug InteractionsABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Blood Pressure Monitoring, Ambulatory/instrumentation , Sphygmomanometers/standards , Reproducibility of ResultsABSTRACT
La asociación entre hipertensión arterial y dislipidemia es frecuente y entre ellas pueden existir relaciones patogénicas. El estudio diagnóstico de estos pacientes debe incluir historia clínica y exploración, analítica de sangre y orina y electrocardiograma, y en algunos casos otras pruebas opcionales, con objeto de detectar factores de riesgo cardiovascular, posibles lesiones de órganos diana y trastornos clínicos asociados para poder evaluar el riesgo cardiovascular global en cada caso. El tratamiento obliga siempre a seguir medidas de dieta y género de vida que consigan reducción de peso, proporción adecuada de grasas saturadas e insaturadas en la dieta, reducción de la ingesta de sal, supresión del tabaco, reducción de bebidas alcohólicas y hábito de ejercicio físico aeróbico. En algunos casos se precisará tratamiento antihipertensivo y/o hipolipidemiante. Hay que tener en cuenta en este caso los posibles efectos metabólicos de diuréticos clásicos en altas dosis, así como los betabloqueantes clásicos y no cardioselectivos. Las dosis bajas de diuréticos y los betabloqueantes que disminuyen las resistencias vasculares sistémicas reducen la presión arterial sin producir efectos metabólicos adversos. Son idóneos los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, bloqueantes de los receptores de angiotensina y los calcioantagonistas (evitando dihidropiridinas de acción rápida). Es preciso un seguimiento con control periódico de estos pacientes (AU)
Subject(s)
Adult , Aged , Female , Male , Middle Aged , Humans , Hypertension/diagnosis , Hypertension/complications , Antihypertensive Agents/administration & dosage , Antihypertensive Agents/therapeutic use , Diet, Fat-Restricted/methods , Diet, Fat-Restricted/trends , Diet, Sodium-Restricted/methods , Diet, Sodium-Restricted/trends , Risk Factors , Cardiovascular Diseases/complications , Cardiovascular Diseases/prevention & control , Cholesterol/analysis , Hypercholesterolemia/diagnosis , Hypercholesterolemia/epidemiology , Prognosis , Life Style , Coronary Disease/complications , Coronary Disease/diagnosis , Adrenergic beta-Antagonists/administration & dosage , Adrenergic beta-Antagonists/therapeutic use , Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/administration & dosage , Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors/therapeutic use , Hyperlipidemias/complications , Hyperlipidemias/diagnosis , Hypertension/epidemiology , Hypertension/physiopathology , Diuretics/administration & dosage , Diuretics/therapeutic use , Hyperlipidemias/epidemiologyABSTRACT
No disponible
Subject(s)
Humans , Blood Pressure/physiology , Insulin Resistance/physiology , Postprandial Period/physiology , Body Mass Index , Hypertension/diagnosis , Biguanides/administration & dosage , Thiazoles/administration & dosage , Metformin/administration & dosage , Hyperinsulinism/complications , Hypoglycemic Agents/administration & dosage , Myocardial Contraction , Albuminuria/diagnosis , Risk Factors , Antihypertensive Agents/administration & dosage , Cardiomegaly/complicationsABSTRACT
No disponible
