Tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C. Factores predictores de respuesta / Treatment of chronic hepatitis C virus infection. A study of best predictors for response

Objetivo: Evaluar la respuesta virológica sostenida (RVS) y los factores predictores de la misma en los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) tratados con peginterferón alfa-2a y ribavirina. Pacientes: Estudio retrospectivo de 272 pacientes naïve con infección crónica por el VHC tratados durante 24 ó 48 semanas y con seguimiento durante 24 semanas después de retirar el tratamiento. Resultados: De los 272 pacientes, 243 completaron el tratamiento. La RVS en el análisis por intención de tratar fue del 66,5%, y en pacientes tratados 74,5%. En el análisis univariado, la RVS fue mayor en menores de 40 años (84,4%), con carga viral pretratamiento <500.000 UI/ml (86,9%), genotipo no-1 (86,4%), no cirróticos ni precirróticos (76,5%), con respuesta virológica rápida (RVR) (91,4%) y con respuesta virológica precoz (RVP) (83,8%) (p<0.01). El análisis multivariado mostró que solo el genotipo y la RVP influyeron en la RVS. La RVR y el grado de lesión hepática no se incluyeron en el análisis multivariado porque no se dispuso de estas variables en un alto número de pacientes. Los VPP y VPN de la RVR fueron 91,5% y 48,7% respectivamente, de la RVP 83,8% y 95,8% y de la RVP completa 91,3% y 78,7% respectivamente. Conclusiones: La RVS en nuestra serie fue mayor que en otros estudios. Los factores predictores de RVS fueron el genotipo y la RVP. La RVP presentó un alto VPN y la RVP completa un alto VPP(AU)

Objective: The aim of this study was evaluate the rate of sustained viral response (SVR) and the influence of different factors on the SVR in patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection treated with pegylated interferon alfa 2a and ribavirin. Methods: We retrospectively analysed 272 naïve patients with chronic hepatitis C who had been treated for 24 weeks or 48 weeks and had been followed for an additional 6 months thereafter. Results: Out of 272 patients, 243 completed the entire treatment. The overall SVR rate in intent-to-treat analysis was 66.5% and in treated patients was 74.5%. In an univariate analysis, the SVR was associated with age <40 years (84.4%), pre-treatment viral load <500.000 IU/ml (86.9%), non-1 genotype HCV (86.4%), non cirrhosis or pre-cirrhosis (76.5%), rapid virologic response (RVR) (91.4%) and early virologic response (EVR) (83.8%). In the multivariate logistic regression analysis, the presence of an infection caused by a non-1 genotype and to achieve ERV were independent predictors of SVR. The RVR and histological stage of liver disease were not included in the multivariate analysis because these data were not available in most of the patients. The PPV and NVP of RVR were 91.5% and 48.7% respectively, of EVR were 83.8% and 95.8% respectively and of complete EVR were 91.3% and 78.7%, respectively. Conclusions: The SVR was higher than in other studies. The genotype and EVR were independent factors to predict the effect of antiviral therapy. The EVR had a high NPV and the complete EVR a high PPV(AU)

[Valvular heart disease associated with ergotamine]. / Valvulopatía por uso de ergotamina.

Ergotamine is used to abort or prevent migraine. The most common adverse reactions are nausea, vomiting, myalgia, diarrhea or mouth dryness, and the contraindications are peripheral vascular disease because of its vasospastic effect, and liver disease because the drug is metabolized in this organ. Its effects on the heart are less frequent and less well known. We report two patients on long-term ergotamine treatment who developed valvular disorders.

Valvulopatía por uso de ergotamina / Valvular heart disease associated with ergotamine

La ergotamina se usa para tratar o prevenir migrañas. Las reacciones adversas más comunes son náuseas, vómitos, mialgias, diarreas o xerostomía; su uso está contraindicado en la enfermedad vascular periférica por la producción de vasoespasmos o en enfermedades hepáticas por su metabolización en esta localización. La afección cardíaca es mucho menos frecuente y conocida. Describimos los casos de 2 pacientes con uso crónico de ergotamina con repercusión valvular cardíaca

Ergotamine is used to abort or prevent migraine. The most common adverse reactions are nausea, vomiting, myalgia, diarrhea or mouth dryness, and the contraindications are peripheral vascular disease because of its vasospastic effect, and liver disease because the drug is metabolized in this organ. Its effects on the heart are less frequent and less well known. We report two patients on long-term ergotamine treatment who developed valvular disorders

Carcinomas renales de células cromófobas putativos: ¿son o no son? / The so-called chromophobe cell renal carcinomas: are they or are they not?

OBJETIVOS. El Carcinoma de Células Cromófobas del Riñon (CCCR), una entidad genéticamente bien establecida, ¿es reconocible con métodos convencionales?. De la literatura parecería deducirse que una imagen histológica típica y la sencilla técnica del hierro coloidal permitirían su identificación. En este trabajo tratamos de expresar nuestras dudas al respecto. MÉTODOS. Entre 130 casos de carcinomas renales, intervenidos de 1977 a 1997, hemos encontrado 12 con una imagen histológica general característica, perfectamente compatible con CCCR, y positividad citoplásmica difusa, intensa y reticulada con la técnica del hierro coloidal. Estos tumores se revisaron para valorar 6 apartados: 1) el aspecto macroscópico; 2) la arquitectura; 3) las características citoplásmicas; 4) las características nucleares; 5) la técnica histoquímica del hierro coloidal, que se consideró fundamental y excluyente; 6) el fenotipo inmunohistoquímico. También se efectuó estudio ultraestructural de material extraído de bloques de parafina. RESULTADOS. 1 caso cumplió de forma cabal los criterios considerados típicos en los 6 apartados, 3 los cumplieron en 5, 6 casos en 4 y 2 en 3. El estudio ultraestructural, por la mala calidad del material, no resultó de ayuda para el diagnóstico. CONCLUSIONES: ¿Cuántos son CCCR?. Si todos nuestros casos fueran, efectivamente, CCCR, este tipo de tumor sería ciertamente reconocible y diagnosticable en cualquier laboratorio de Anatomía Patológica con técnicas sencillas, y su incidencia y la presencia de necrosis, hemorragia y alto grado nuclear serían mayores que las admitidas hasta ahora; además, sería esperable que el pronóstico, grado por grado y estadío por estadío, no difiriera mucho del carcinoma renal convencional, como ya se apunta en algunas series amplias. Si, por el contrario, nuestros casos, o algunos de ellos, fueran, en realidad, carcinomas de células renales convencionales muy similares a CCCR, parecería imposible llegar a un diagnóstico exacto sin estudio genético o ultraestructural (utilizando material debidamente fijado), lo cual obliga ría a poner en cuarentena la mayoría de las series publicadas (AU)

Carcinoma renal de células cromófobas sarcomatoide / Sarcomatoid chromophobe renal cell carcinoma

OBJETIVOS: Exposición del estudio clínicopatológico de dos casos de carcinoma de células renales cromófobas con transformación sarcomatoide y discusión, a partir del análisis clínico-patológico de nuestros casos y de la revisión de la literatura, sobre si existen diferencias pronósticas con otros carcinomas sarcomatoides y en qué factores histopatológicos pueden basarse tales diferencias. MÉTODOS: En nuestra serie revisada de 139 carcinomas de células renales extirpados quirúrgicamente durante el período 1977-1999 figuran 2 casos de carcinoma de células cromófobas con transformación sarcomatoide, lo que supone un 15 por ciento de 13 casos totales de carcinoma de células cromófobas y un 18 por ciento de 11 casos de carcinomas renales sarcomatoides en la misma serie. RESULTADOS: El primer caso corresponde a un varón de 73 años con un tumor localmente avanzado no metastásico que fue resecado de forma paliativa. Histológicamente muestra un predominio de la masa sarcomatosa, con pequeños focos epiteliales en los que se reconocen las características morfológicas, histoquímicas e inmunohistoquímicas del carcinoma de células cromófobas. El enfermo falleció tras un seguimiento de 11 meses. En el segundo caso, correspondiente a una mujer de 70 años, el tumor debutó con dolor costo-lumbar y episodios aislados de macrohematuria. Anatomopatológicamente se trata de un carcinoma de células cromófobas reconocible con áreas sarcomatosas focales. Su estadío era pT2pN0M0 y la paciente se encuentra libre de enfermedad a los 46 meses de seguimiento. El estudio inmunohistoquímico de ambos casos demuestra, en el componente sarcomatoso, fuerte positividad para vimentina y, focalmente, para EMA, positividad aislada para AE1 y AE3 solo en el segundo caso y negatividad para actina, desmina y mioglobina. El componente epitelial es positivo para AE3 y EMA y negativo para AE1, vimentina y CD68. CONCLUSIONES: La mayoría de los casos publicados de carcinoma de células cromófobas con transformación sarcomatoide son similares a nuestro primer caso; es decir, muestran masas sarcomatosas con identificación focal de carcinoma y, generalmente, mala evolución. Pensamos que, como en todo carcinoma de células renales, el pronóstico dependerá del estadío y grado tumorales (que en el caso de los carcinomas renales con transformación sarcomatoide correspondería al grado máximo) y que posiblemente poco pueda influir el tipo de componente epitelial detectado (sea éste de células cromófobas, claras, cromofílicas, etc.). Sin embargo, es imposible descartar que la proporción relativa de los componentes epitelial y sarcomatoso pueda tener algún tipo de influencia en estos tumores (AU)

Carcinoma basocelular del escroto. Una rara localización ligada a mal pronóstico / Basal cell carcinoma of the scrotum: A rare localization associated with poor prognosis

OBJETIVOS : Presentar un caso de carcinoma basocelular originado en la piel del escroto de un hombre de 52 años, poniendo de manifiesto, según los datos publicados, tanto la rareza de la localización como el peor pronóstico que lleva asociado en relación con tumores similares de otras ubicaciones cutáneas. MÉTODO: En una revisión de 56 lesiones escrotales se encontraron 4 neoplasias primarias: 3 tumores mesenquimales benignos y una sola neoplasia maligna, correspondiente al caso de carcinoma basocelular objeto de este estudio. CASO CLÍNICO: Paciente de 52 años, fumador y ex-bebedor, sin antecedentes urológicos o dermatológicos de interés, con una excrecencia en hemiescroto derecho de varios años de evolución. El diagnóstico clínico de presunción de carcinoma basocelular se confirmó tras el estudio histopatológico de la pieza. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: El carcinoma basocelular es el carcinoma cutáneo más frecuente en adultos de edad media y avanzada, pero su presentación escrotal es infrecuente. En general, es un tumor que crece localmente y metastatiza solo de forma excepcional, pero cuando asienta en la piel del escroto resulta mucho más agresivo, lo que hace necesarios una cuidadosa evaluación y un adecuado seguimiento post-extirpación (AU)