Standardization of endometriosis surgery - the coloproctologist's vision / Padronização da cirurgia da endometriose - visão do coloproctologista

ABSTRACT Objective: To demonstrate the standardization of deep endometriosis surgery with intestinal involvement. Methods: Prospective study evaluating 74 women undergoing standardized surgery for deep intestinal endometriosis. Divided into two groups, according to the findings of three-dimensional anorectal ultrasound, Group I with lesions affecting perirectal fat and Group II with lesions affecting at least the muscular layer of the rectum. Results: There was no statistically significant difference between the groups in relation to the size of the focus and the distance of the lesion to the puborectalis muscle (p > 0.05). The type of surgery performed was laparoscopy without lesions in one patient (1.35%), disk resection in 13 patients (17.56%), shaving in 45 patients (60.81%), and rectosigmoidectomy in 15 patients (20.27%). The complications were bleeding from the drain with conservative treatment in three patients (4.05%), fistula in two patients submitted to the shaving method (2.70%), and three patients (4.05%) with lower anterior recession syndrome (LARS), with improvement from conservative treatment. Lesions in other organs were also observed during videolaparoscopy. Conclusion: Surgical standardization is important to guide the general/colorectal surgeon in the effective approach of intestinal endometriosis.

RESUMO Objetivo: Demonstrar a padronização da cirurgia de endometriose profunda com acometimento intestinal. Métodos: Estudo prospectivo que avaliou 74 mulheres submetidas à cirurgia padronizada para endometriose profunda intestinal. Divididas em dois grupos, segundo os achados da ultrassonografia anorretal tridimensional, o Grupo I com lesões acometendo a gordura perirretal e o Grupo II com lesões acometendo, pelo menos, a camada muscular própria do reto. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao tamanho do foco e à distância da lesão ao músculo puborretal (p > 0,05). O tipo de cirurgia realizada foi laparoscopia sem achados da lesão em um paciente (1,35%), ressecção em disco em 13 pacientes (17,56%), Shaving em 45 pacientes (60,81%) e retossigmoidectomia em 15 pacientes (20,27%). As complicações encontradas foram sangramento pelo dreno com tratamento conservador em 3 pacientes (4,05%), fístula em 2 pacientes submetidas ao método de shaving (2,70%), 3 pacientes (4,05%) com Síndrome da Ressecção Anterior do Reto (LARS), com melhora ao tratamento conservador. Lesões em outros órgãos também foram observadas durante a videolaparoscopia. Conclusão: A padronização cirúrgica é importante para orientar o cirurgião geral/colorretal na abordagem eficaz na endometriose intestinal.

Immediate results from biofeedback and anorectal electrostimulation in the treatment of paradoxical puborectal muscle contraction in women with obstructed defecation / Efeitos imediatos do "biofeedback" e da eletroestimulação anorretal no tratamento da contração paradoxal da musculatura puborretal em mulheres com evacuação obstruída

ABSTRACT Objective: This study was conducted to evaluate the effects of "biofeedback" (BF), electrostimulation (ES), and of the high-fiber diet associated with behavioral therapy in women with obstructed evacuation and paradoxical puborectalis contraction and to compare the results among these three modalities. Method: Thirty-one women were evaluated who fulfilled the Rome III Criteria, and with an electromanometric test positive for the presence of contraction in the evacuation maneuver. These patients were randomized into three groups: group I - conventional treatment of constipation, group II - conventional treatment of constipation associated with biofeedback and group III - conventional treatment of constipation associated with electrostimulation. At the beginning of this study and after six weeks, subjective and objective parameters of the anorectal function were evaluated using the Wexner constipation scoring system, the Bristol scale, an visual analogical scale, and anorectal electromanometry. Results: All patients demonstrated improvement in bowel satisfaction, stool frequency, effort and feeling of incomplete evacuation, stool-type modifications, and improvement in the quality of life. On examination, there was increased mean pressure of voluntary contraction in group III (p = 0.043), decreased sensitivity threshold in group II (p = 0.025) and III (p = 0.012) and decreased maximum rectal capacity in group II (p = 0.005). Only 19.4% (n = 6) had their dynamic defecation normalized, and 80.6% (n = 25) expressed clinical, non-instrumental, improvement. Conclusion: The conventional treatment of constipation, biofeedback and electrostimulation show a significant subjective improvement in symptoms of obstructed evacuation and in quality of life, regardless of the reversal of the paradoxical puborectalis contraction.

RESUMO Objetivo: Verificar os efeitos imediatos do "biofeedback" (BF), eletroestimulação (EE) e da dieta rica em fibras associada à terapia comportamental em mulheres com sintomas de evacuação obstruída e com contração paradoxal da musculatura puborretal e comparar os resultados entre as três modalidades. Métodos: Foram avaliadas 31 mulheres, que preenchiam os critérios de Roma III e que, ao exame eletromanométrico, apresentaram contração à manobra evacuatória. Essas pacientes foram randomizadas e sorteadas em três grupos: grupo I - tratamento convencional da constipação (TCC), grupo II - TCC associado ao BF, e grupo III - TCC associado à EE. No início do estudo e após seis semanas, foram avaliados os parâmetros subjetivos e objetivos da função anorretal, por meio do sistema de pontuação para constipação de Wexner, escala de Bristol, escala analógica visual e eletromanometria anorretal. Resultados: As pacientes demonstraram melhora da satisfação intestinal, frequência evacuatória, esforço e sensação de evacuação incompleta, modificações do tipo de fezes e melhora da qualidade de vida. Houve aumento da pressão média de contração voluntária no grupo III (p = 0,043), diminuição do limiar de sensibilidade nos grupos II (p = 0,025) e III (p = 0,012) e diminuição da capacidade retal máxima no grupo II (p = 0,005). 19,4% (n = 6) normalizaram a dinâmica evacuatória, e 80,6% (n = 25) expressaram melhora clínica e não instrumental. Conclusão: O TCC, BF e a EE apresentam melhora subjetiva significante dos sintomas da evacuação obstruída e da qualidade de vida, independente da reversão da contração paradoxal da musculatura puborretal.

Clinical impact of bowel symptoms in women with pelvic floor disorders.

INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: The aim of this study was to evaluate the correlations between the POP-Q Bp point and the perineal body (Pb) and genital hiatus (Gh) measurements and constipation, anal incontinence, severity of symptoms and quality of life. METHODS: The patients were distributed into two groups according to the posterior vaginal wall Bp point: one group with Bp ≤-1 (without posterior vaginal wall prolapse, control group) and the other group with Bp ≥0 (with posterior vaginal wall prolapse, case group). Demographic data, defecatory dysfunction and SF-36 scores were compared between the groups. Correlations between severity of posterior prolapse (Bp, Gh, Pb and Gh + Pb) and severity of bowel symptoms were also calculated. RESULTS: A total of 613 women were evaluated, of whom 174 were included, 69 (39.7%) in the control group and 105 (60.3%) in the case group. The groups were similar in terms of anal incontinence, fecal urgency and/or constipation. There was no correlation between the severity of constipation and anal incontinence according to the Wexner score, and the severity of posterior vaginal wall prolapse measured in terms of point Bp. There were, however, statistically significant differences in Pb, Gh and Gh + Pb between the groups. The Pb and Gh + Pb measurements were positively correlated with symptoms of constipation, as well as with the scores of some SF-36 domains, but were not correlated with anal incontinence. CONCLUSIONS: These results suggest that the severity of posterior vaginal wall prolapse is not correlated with constipation or anal incontinence, but Pb and Gh + Pb measurements are correlated with constipation and SF-36 scores.

Importância do ultra-som tridimensional na avaliação anorretal / Importance of the tridimensional ultrasound in the anorectal evaluation

RACIONAL: A endosonografia anorretal constitui-se atualmente no principal exame de imagem para avaliar algumas das afecções anorretais. OBJETIVO: Demonstrar a importância do ultra-som tridimensional na avaliação anatômica do canal anal e no diagnóstico de afecções anorretais. MÉTODO: Foram realizados 74 exames, sendo 23 pacientes normais (13 mulheres) e 51 com afecções benignas e malignas (33 mulheres). Foi utilizado um aparelho de ultra-som com transdutor tridimensional 360°. Os indivíduos normais foram avaliados em plano sagital mediano, com relação ao comprimento do canal anal, do esfíncter anal interno, do esfíncter anal externo e do defeito anatômico, no quadrante anterior. RESULTADOS: Comparando homens normais com as mulheres, não houve diferenças no comprimento médio do canal anal e do esfíncter anal interno. Já o comprimento médio do esfíncter anal externo é maior no homem e o defeito anatômico anterior é maior na mulher. Nos doentes com afecções anorretais, foram diagnosticadas 11 lesões esfincterianas, 8 fístulas anais, 7 abscessos, 1 endometriose perirretal, 1 cisto pré-sacral, 3 tumores no canal anal e 10 no reto. Houve coincidência entre os achados cirúrgicos e ultra-sonográficos em todos os pacientes operados. CONCLUSÃO: A avaliação ultra-sonográfica tridimensional evidenciou as diferenças anatômicas entre os sexos, justificando a maior freqüência de distúrbios do assoalho pélvico no sexo feminino. Diagnosticou as afecções anorretais em múltiplos planos com elevada resolução espacial, adicionando informações importantes para a decisão terapêutica, assemelhando-se à ressonância nuclear magnética com bobina intra-retal, com a vantagem de ser mais fácil, mais rápido, de baixo custo e com melhor tolerância.

[Experimental model of laparoscopic handsewn suture in colon of dogs]. / Modelo experimental de sutura manual em colon de cão por vídeo-laparoscopia.

PURPOSE: Develop an experimental model of laparoscopic hand-sewn suture in colon of dogs to be specially used for surgeons' training. METHODS: Forty male dogs were operated on, weight between 15 and 20 kg, from the laboratory of the Veterinary School of the State University of Ceara. They were distributed within two groups with 20 animals each: GI--The colonic wall incision was done with an electrical scalpel followed by haemosthasia and GII--The colonic wall incision was performed with a scissors. Each group was shared in two other groups with 10 animals each, according to the abdominal approach used. A-Laparotomic approach and B-Laparoscopic approach. Under intra-venous general anesthesia, a transverse incision was performed envolving 50% of the sigmoid wall, 15 cm far from the pelvic peritoneal pouch, followed by an extra-mucosa, one layer and interrupted suture with 000 polydioxanona (PDSâ). The animals were evaluated concerning to the clinical recovery, macroscopic appearance, suture-tension test and histologic study. The animals were sacrificed on the 7th postoperative day. Fisher and Qui-square tests were used for statistical analysis. RESULTS: All the animals submitted to colotomy performed by scissor (GIIA, GIIB) and nine animals operated on with an electrical scalpel (GI), five (50.0%) by laparotomic approach (GIA) and four (40.0%) laparoscopically (GIB) had a satisfactory clinical recovery, walking and accepting oral diet on the first post-operative day. The first bowel movement occurred between 48 and 72 hours. It didn't occur diarrhea or vomits. Eleven animals from group I, five (50%) from group IA and six (60.0%) from group IB didn't accept oral diet and complained of diarrhea (3 to 5 evacuations each day), 1 to 3 episodes of vomits each day and they die between the fourth and seventh postoperative day. Comparing groups GI with GII, a statistical significant difference was observed (p<0.005). There was no difference between GIA and GIB. Colonic sutures were intact in all the animals from group II and in five from group I with statistical significant difference (p<0.005). Three (30.0%) were from group IA and two (20.0%) from group IB. The colonic suture was envolved by epiploon in four animals, two (20%) from GIA and 2 (20%) from GIB. Suture dehiscence with peritonitis occurred in eleven (55%) animals from GI (p<0.005), five (50%) from GIA and six (60%) from GIB (p>0.005). All the animals died between the fourth and seventh postoperative day. The tension suture test was performed with an average pressure of 222,1 mmHg and there was no colonic suture disruption in any animal from the group II and in five (40.0%) from the group I (p<0.005). Three (30%) animals were from GIA and two (20.0%) from GIB (P>0.005). Colonic suture rupture occurred in four (20%) dogs from group I, two from GIA and two (20%) from GIB with an average pressure of 94.0 mmHg. The histological analysis of the surgical specimens removed on the 7th postoperative day demonstrated the same level of the inflammatory process in both approach used. CONCLUSION: The handsewn laparoscopic colonic suture in dogs can be safely performed, showing the same results of the laparotomic approach. The surgical results depend specially on the adequate surgeon's training in laparoscopic surgical technique.

Modelo experimental de sutura manual em colon de cão por vídeo-laparoscopia / Experimental model of laparoscopic handsewn suture in colon of dogs

OBJETIVO: Desenvolver um modelo experimental de endo-sutura manual laparoscópica em cólon destinado principalmente ao treinamento de cirurgiões. MÉTODOS: Foram operados 40 cães mesticos, machos, com peso entre 15 e 20 kg, provenientes do laboratório da Faculdade de Veterinária da Universidade Estadual do Ceará. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 20 animais cada: GI-seccão e hemostasia do colon com bisturi elétrico e GII-seccão do colon com tesoura. Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos com 10 animais cada, conforme o acesso abdominal utilizado - A-acesso laparotômico e B-laparoscópico. Sob anestesia geral endovenosa, foi realizada incisão transversal no cólon sigmóide, numa extensão de 50 por cento da circunferência, distando 15 cm da reflexão peritoneal, sendo em seguida suturada em plano único, extra-mucoso, com pontos separados de fio de polidioxanona 000 (PDS®). Os animais foram avaliados quanto à evolucão clínica, análise macroscópica, teste de tensão da sutura e estudo histológico qualitativo. Foram sacrificados no 7º dia de pós-operatório. Para analise estatística, foram utilizados os testes Qui-quadrado corrigido de Yates e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Todos os animais cuja colotomia foi realizada com tesoura (GIIA IIB) e 9 operados com bísturi elétrico (GI), sendo 5 (50,0 por cento) operados pelo acesso laparotômico (GIA) e 4 (40,0 por cento) pelo laparoscópico (GIB), apresentaram evolucão clínica satisfatória, deambulando e aceitando bem a dieta oral a partir do primeiro dia de pós-operatório. A primeira evacuacão ocorreu entre 48 a 72 horas de pós-operatório. Não apresentaram diarréia nem vômitos. Onze animais do grupo GI, sendo 5 (50 por cento) do subgrupo IA e 6 (60,0 por cento) do IB não aceitaram bem a dieta oral, apresentando diarréia (3 a 5 evacuacões líquidas por dia) e vômitos (1 a 3 episódios por dia) evoluindo para óbito entre o quarto e o sétimo dia do pós-operatório. Comparando os grupos GI com GII, foi observada diferenca significante (p<0,005), sem no entanto observar-se diferenca quando comparados os subgrupos IA e IB. A sutura permaneceu íntegra em todos (100,0 por cento) os animais GII e em 5 GI, demonstrando portanto diferenca estatisticamente significante (p<0,005). Desses, 3 (30,0 por cento) eram do subgrupo IA e 2 (20,0 por cento) do IB...

[Importance of the tridimensional ultrasound in the anorectal evaluation]. / Importância do ultra-som tridimensional na avaliação anorretal.

BACKGROUND: Anorectal endosonography is actually the main image exam to evaluate some anorectal diseases. AIM: To show the three-dimensional endosonography importance in the anal canal anatomic evaluation and the anorectal diseases diagnosis. METHODS: Seventy four anorectal ultrasound were performed, 23 normal individuals (13 women) and 51 patients (33 women) with benign and malignant diseases. All the patients were examined with a 3-D equipment with 360 degrees transducer. Normal individuals were evaluated in midline sagittal plane concerning to the length of the anal canal, the internal anal sphincter, the external anal sphincter and the anatomic defect in the anterior quadrant. RESULTS: There were no differences in the anal canal and the internal anal sphincter length between men and women. Otherwise, the external anal sphincter length is longer in men and the anatomic defect is longer in women. In those with anorectal diseases, 11 sphincter injuries, 8 anal fistulas, 7 abscess, 1 perirectal endometriosis, 1 pre-sacral cyst, 3 anal canal and 10 rectal malignant neoplasias were diagnosed. The surgical findings confirmed the ultrasound diagnosis in all the patients. CONCLUSION: Three-dimensional endosonography demonstrated the anatomic differences between male and female anal canal, justifying the larger incidence of pelvic floor disorders in female patients. It was possible to diagnose the anorectal diseases, in multi-plane, with high spatial resolution, adding also important informations about the therapeutic decision. Such characteristics become it similar to nuclear magnetic resonance with intra-rectal coil, with the advantages to be easier, quicker, low cost and better tolerated.

Limitações e detalhes técnicos do ultra-som endo-anal no diagnóstico de afecções benignas e malignas no canal anal / Limitations and technical details of the endo anal ultrasound in the diagnosis of the benign and malignant anal canal diseases

O objetivo deste trabalho é demonstrar, de forma prática e objetiva, as limitações e enfatizar os detalhes técnicos do ultra-som endo-anal visando indicar adequadamente o exame e reduzir os erros no diagnóstico das afecções benignas e malignas no canal anal. O ultra-som é portanto um exame com limitações e dificuldades técnicas e sua eficácia relaciona-se com a correta indicação e experiência do examinador.

Reconstituição do trânsito intestinal por vídeo-laparoscopia após operação de Hartmann: avaliação pré-operatória, técnica e resultados / Reconstitution of the intestinal transit for videolaparoscopy after Hartmann operation: pre-operative evoluation, technique and results

O objetivo deste trabalho é apresentar o preparo pré-operatório, os princípios da técnica cirúrgica e os resultados da reconstituição do trânsito intestinal por laparoscopia. No período de dezembro de 1991 a abril de 2004, 46 pacientes foram operados no Hospital das Clinicas da Universidade Federal do Ceará e na clínica privada. Vinte e quatro (52,1por cento) eram do sexo feminino e 22 do masculino e a idade média foi de 48,9 anos. Dentre as diversas indicações para o procedimento de Hartmann, a mais comum foi o volvo do sigmóide. Indicou-se antibióticoprofilaxia em 37 (80,4por cento) pacientes. Ocorreram 3 (6,5por cento) complicações transoperatórias (anastomose mecânica incompleta, laceração do reto pelo grampeador mecânico circular e lesão de artéria epigástrica direita). Ocorreram três (6,5por cento) conversões devido à laceração do reto pelo grampeador, invasão tumoral na pelve não identificada no pré-operatório e aderências excessivas. O tempo operatório médio foi de 153,2 minutos (2,5 horas). Ocorreram complicações pós-operatórias relacionadas com a técnica cirúrgica em 10 (21,7por cento) pacientes sendo infecção da ferida do estoma (2) e dor no ombro direito (2) as mais comuns. O tempo médio de internação hospitalar foi de 5,7 dias. Não houve óbito.

Avaliação manométrica e ultra-sononográfica do canal anal e reto antes e após a ressecção circular de mucosa retal com anopexia mecânica / Manometric evaluation and anal canal and rectum ultrasonographic before and after the circular resection of rectal mucosa with mechanical anopexy

O objetivo deste estudo é avaliar a ocorrência de eventuais alterações anátomo-funcionais no canal anal e reto após a ressecτπo circular de mucosa retal com anopexia mecΓnica.Foram operados 30 pacientes no Centro de Coloproctologia do Hospital São Carlos, no período de julho 2000 a agosto 2002. Vinte e cinco(83por cento)pacientes apresentavam hemorróidas de grau III e 5 (17 porcento) grau IV. Dezesseis (53 por cento)pacientes eram do sexo masculino e 14( 47 por cento)do feminino.A idade média foi 51 anos.Todos os pacientes foram submetidos aeletromanometria ano-retal e ultra-som ano-retal antes(A)e após(D)4 meses da intervenção cirúrgica. No exame eletromanométrico, foram avaliados o comprimento funcional do canal anal, pressão de repouso, pressão voluntária máxima, pressão voluntária máxima, pressão voluntária sustentada durante 40 segundos, reflexo inibitório reto-anal, sensibilidade retal mínima e capacidade retal mßxima.No ultra-som,foi observada a integridade anatômica do reto e canal anal e medidas as espessuras nos 4 quadrantes do esfocter anal interno (a 1,5 cm da margem do Γnus),esfoncter anal externo(a 0,5 e 1,5 m da margem anal)e em 3 quadrantes do m·sculo pubo-retal(a 2,5cm da margem analória sustentada durante 40 segundos, reflexo inibitório reto-anal, sensibilidaderetal mínima e capacidade retal máxima. No ultra-som,foi observada a integridade anatòmica do reto e canal anal e medidas as espessuras nos 4 quadrantes do esfoncter anal interno(a 1,5cm da margem do ânus), esfoncter anal externo(a 0,5 e 1,5cm da margem anal)e em 3 quadrantes do músculo pubo-retal(a 2,5cm da margem anal)...

Efeitos da suplementação com fibra solúvel ou frutooligossacarídeos sobre a inflamação e o metabilismo no colo normal ou na vigência de colite induzida por ácido trinitrobenzeno sulfônico, em ratos / Effects of supplementation with soluble fiber or fructooligosaccharide on inflammation and metabilismo in normal cervix or colitis force induced by trinitrobenzene sulfonic acid in rats

O objetivo desse estudo foi verificar o efeito da suplementação intragástrica com fibra solúvel e prebiótico (frutooligossacarídeos - FOS), do ponto de vista inflamatório e metabólico, no tecido cólico normal ou na vigência da colite induzida por ácido trinitrobenzeno sulfônico (TNBS), em ratos. Foram usados 96 ratos da linhagem Wistar, machos, com peso médio de 300g. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos, com 48 animais. Um Grupo Estudo Sem Colite (GESC) submetido a aplicação transanal de água ou outro Grupo Estudo Com Colite (GEC) induzida por TNBS, 20 mg mais etanol a 50%. Cada grupo foi redistribuído em 3 subgrupos, de acordo com a substância utilizada por infusão intragástrica: 1 (Água), 2 (Fibra Solúvel) e 3 (FOS). Todos os animais receberam essas soluções durante 14 dias antes da aplicação transanal de água ou da indução da colite, até o dia determinado para eutanásia (7° e 14° dias). Foram realizadas avaliações do peso dos animais, relação peso/tamanho do colo, escores macroscópicos e microscópicos, e dosagens de metabólitos no tecido cólico in vivo (concentrações de corpos cetônicos [3-hidroxibutirato, acetoacetato], piruvato, lactato, ATP e relação [acetoacetato/3-hidroxibutirato] e [piruvato]/[lactato]). Foram avaliados o GESC, GEC, e os subgrupos água, do grupo sem colite (ESC1) e com colite (EC1). Não houve alterações significantes nos diversos parâmetros inflamatórios avaliados no GESC. No GEC, houve aumento na relação peso do colo/comprimento do colo no subgrupo FOS, no 14° dia (p < 0,05). Com relação ao peso dos animais, os do subgrupo GEC1, apresentaram redução significante no 7° dia. Houve aumento na relação peso/tamanho do colo, nos escores macro e microscópico no subgrupo GEC1 no 7° e 14° dias (p < 0,05). Quanto a avaliação metabólica, no GESC foi evidenciado aumento nas concentrações de acetoacetato no subgrupo fibra solúvel no 14° dia (p < 0,05)...

Secção e hemostasia da artéria ilíaca comum no cão: análise comparativa entre o uso do bisturí harmônico e do clipe metálico de titânio 400 / Section and hemostasis of the common iliaca artery in dogs: comparative analysis between harmonic scalpel and the 400 titanium metallic clips

O objetivo deste estudo foi verificar, comparativamente, a segurança da hemostasia da artéria ilíaca comum no cão, realizada pelo bisturi harmônico e com clipe metálico de titânio nº 400. Foram utilizados 20 cães, machos, pesando entre 14 e 19 kg. Os animais foram distribuídos em dois grupos: Grupo I constituído por 10 animais, os quais foram submetidos à secção da artéria ilíaca comum direita com bisturi harmônico e à ligadura da artéria ilíaca comum esquerda com clipe metálico de titânio nº 400, seguida de secção das mesmas com tesoura. O Grupo II também constituído por 10 animais, sendo que o procedimento de hemostasia pelo bisturi harmônico e com clipe metálico de titânio nº 400 foi realizado nas artérias comuns esquerda e direita, respectivamente. O diâmetro das artérias variou de 4,5 a 8,0 mm, não havendo diferença significativa entre os diâmetros das artérias iliacas direita e esquerda (R=0,93;p<0,05). Todos os animais foram avaliados nos trans e no pós-operatório imediato durante 10 minutos, através de inspeção visual para identificar eventual sangramento. Em seguida, foi realizado teste de tensão da zona hemostasiada com pressão máxima de 300mmHg sendo obtidos resultados semelhantes, não havendo vazamento de ar em nenhum dos grupos. Conclui-se que o presente modelo experimental possibilitou demonstrar que o bisturi harmônico apresenta a mesma segurança e eficácia do clipe metálico de titânio 400 na hemostasia de vasos sanguíneos com diâmetro médio de 5,7mm. Conclui-se também que o tempo necessário para promover hemostasia eficaz, quando utilizado o bisturí harmônico é superior ao do clipe metálico 400 e é diretamente proporcional ao diâmetro do vaso sanguíneo.

Importância da ultra-sonografia endo-anal na propedêutica da incontinência fecal / Importance of the ultra-sonografia endo-anal in the propedeutica of the fecal incontinence

O objetivo deste trabalho é apresentar os aspectos técnicos do ultra-som endoanal e sua importância na avaliação propedêutica da incontinência fecal. No período de junho de 1988 a setembro de 2001, foram avaliados pôr meio do ultra-som endoanal e manometria 58 pacientes apresentando sintomas de incontinência fecal. Quarenta e oito (82,7por cento) pacientes eram do sexo feminino e a idade variou de 17 a 79 anos, na média de 49,6 anos. Os exames ultra-sonográficos foram realizados com transdutor de 360graus, rotatório e biplano na freqüência de 7mHz e a manometria com sonda com quatro canais. Foram diagnosticadas 41 lesões musculares, sendo 17 lesões únicas do esfíncter anal externo (EAE), 7 do esfíncter anal interno (EAI), 5 de EAE e EAI e 12 múltiplas. São consideradas lesões múltiplas aquelas que acometem o músculo pubo-retal, EAE e EAI em mais de um quadrante e/ou segmento do canal anal.Foi constatada redução da pressão voluntária máxima em 14/17 pacientes com lesão do EAE, enquanto nos três restantes foram observadas reduções da pressão voluntária e de repouso do canal anal. Nos sete pacientes com lesão do EAI, foi demonstrada diminuição da pressão de repouso do canal anal. Em cinco, com lesões do EAE e EAI e 12 com lesões múltiplas, foram demonstradas reduções da pressão voluntária e de repouso, sendo mais reduzidas nos pacientes com lesões múltiplas. Foram realizadas esfincteroplastias em 11 pacientes, cinco com lesão de EAE e seis com lesões de ambos os músculos. Os achados operatórios confirmaram o diagnóstico ecográfico em todos os casos. A ultra-sonografia endo-anal é o exame de escolha na avaliação da incontinência fecal, pois é simples, de baixo custo, fácil realização, indolor, não expõe o paciente à radiação e apresenta elevada eficácia na identificação de lesões musculares.

Cirurgia laparoscópica colorretal: resultados do inquérito nacional brasileiro - 2001 / Laparoscopic colorectal surgery

Este trabalho multicêntrico reúne a experiência de 14 equipes brasileiras em cirurgia laparoscópica colorretal. No período de 1992 a 2001, foram operados 1843 pacientes, sendo 896 homens e (48,6 por cento) e 947 mulheres (51,4 por cento) cuja idade variou de 1 a 94 anos (média de 56,4 anos). Doenças beniginas foram diagnosticadas em 1109 pacientes (60,2 por cento). A maioria das afecções (60,5 por cento) localizava-se no cólon esquerdo e sigmóide, 21,3 por cento no reto e canal anal e 9,5 por cento no cólon direito. Houve 73 (4,0 por cento) complicações intra-operatórias (variaçäo de 2,0 por cento a 6,2 por cento), a maioria delas (54-73,9 por cento) registradas nos primeiros 50 casos operados por equipe. Foram relatadas 199 (10,66 por cento) conversões para laparotomia (0 a 23,5 por cento), que também foram mais freqüentes nos primeiros 50 casos operados (n=119-59,8 por cento). Complicações pós-operatórias foram registradas em 367 (19,9 por cento) (8,0 a 29,6 por cento). Ocorreram 29 óbitos (1,6 por cento). Foram operados 734 (39,8 por cento) pacientes portados de tumores malignos, tendo sido informados os tipos histológicos de 685 tumores, assim distribuídos: 652(95,2 por cento) adenocarcinoma 23 (3,4 por cento) carcinomas espinocelulares e outros tipos histológicos em 10 (1,5 por cento) pacientes

Índices de recidiva e sobrevida no tratamento do câncer colorretal comparando os acessos laparoscópico e laparotômico em cinco anos / The survival and recurrence index at the colorectal cancer

O objetivo deste estudo foi realizar uma análise comparativa entre o acesso laparoscópico e o laparotômico no tratamento de pacientes portadores de câncer colorretal no que concerne aos índices de recorrência e sobrevida em cinco anos. No período de 1993 a maio de 2000, foram operados 83 pacientes pelo acesso laparoscópico (LC) e 67 pelo laparotômico (LT), com idade média de 63 e 64,2 anos respectivamente. O sexo feminino predominou discretamente no grupo LC (49/59,0 por cento), enquanto o masculino foi mais frequente no LT (39/58,2 por cento). os tumores localizaram-se com mais freqüência no reto (LC=54/65,0 por cento LT=44/65,6 por cento). A ressecçäo anterior foi o procedimento mais freqüentes em ambos os grupos (LC=38/52,0 por cento LT+33/49,2 por cento). Para análise dos resultados os pacientes foram divididos em três grupos: Vivos sem doença, vivos com doença e óbitos, sendo excluídos aqueles sem seguimento (LC=22 / LT=15).

Estadiamento ultrasonográfico de tumores no reto: aspectos técnicos do exame e revisäo da literatura

O ultrasom endorretal tem sido amplamente utilizado no estadiamento das neoplasias retais no que concerne ao grau de invasäo parietal e comprometimento de linfonodos. O objetivo deste trabalho é comentar sobre a técnica do exame e apresentar revisäo da literatura com relaçäo às indicações e eficácia no estadiamento das neoplasias malignas. O ultrasom endorretal deve ser realizado com sonda rotatoria com imagem de 360 grau para demonstrar circunferencialmente as cinco camadas da parede do reto. (mucosa, muscular da mucosa, submucosa, muscular própria, gordura peri-retal). Os tumores säo estadiados ultrasonograficamente em UT0 (invasäo da mucosa e muscular da mucosa), UT1 (submucosa), UT2 (muscular própria), UT3 (gordura periretal), UT4 (órgäos adjacentes) e com relaçäo ao comprometimento ganglionar, em N0 ( sem metástase) e N1 (com metástase). A vantagem do estadiamento da neoplasia retal é possibilitar o planejamento cirúrgico, decidindo com relaçäo a ressecçäo local ou segmentar. Com relaçäo à invasäo parietal, o ultrasom é o mais eficaz, no percentual de 85 por cento porquanto a tomografia computadorizada identifica 70 por cento das lesões e a ressonância magnética sem contraste também apresenta percentual inferior ao ultrasom. Quanto aos linfonodos comprometidos o ultrasom é eficaz em 85,7 por cento e a tomografia computadorizada em 37,5 por cento. Em conclusäo, o ultrasom é um exame de imagem de fácil realizaçäo, baixo custo e que possibilita o estadiamento dos tumores quanto à invasäo parietal e ao comprometimento de linfonodos, contribuindo desta maneira no planejamento do tratamento cirúrgico

Re-anastomose colorretal sem laparotomia / Colorectal anastomosis without laparotomy

O uso de grampeadores na confecçäo de anastomoses colorretais tem permitido a realizaçäo de anastomoses mais baixas, ao mesmo tempo, porém causou um aumento da incidência de estenoses anastomóticas. Os autores relatam um caso de obstruçäo intestinal baixa por estenose de anastomose mecânica tratado sem laparotomia. A técnica consistiu da ressecçäo da zona estenótica com uso de um grampeador circular aplicado por via anal. Esta técnica demonstrou-se simples e eficaz

Ultra-som anorretal: indicaçöes e resultados preliminares / Anorectal ultrasound: indications and preliminary results

O objetivo deste trabalho é realizar uma analise crítica sobre as indicaçöes do ultra-som endoanal e apresentar os aspectos técnicos do exame e os resultados de nossa experiência inicial. Foram realizados 23 exames de ultra-som endoanal no Centro de Coloproctologia do Ceará. Quinze (65,2 porcento) eram do sexo feminino e oito (34,8 porcento) do sexo masculino com a média de idade de 40 anos. As indicaçöes foram incontinência fecal (11), tumor perianal (3), abcesso (2), seguimento de tumor do canal anal pós-tratamento com rádio e quimioterapia (2), dor anal persistente (2) e tumor no canal anal (1). Näo foram realizados preparo intestinal e sedaçäo. Foi utilizado um equipamento de ultra-som 311, com transdutor rotatorio, biplano, frequência de 7-10 MHz, proporcionando imagem circular do canal anal (360§). Os achados ultra-sonográficos foram seis lesöes totais e uma parcial de EAE, uma lesäo do EAI, uma outra dos EAE e EAI, uma lesäo em dois locais do EAE e EAI, dois abcessos interesfinctéricos, sendo um posterior e outro lateral esquerdo, duas fístulas transesfinctéricas posteriores, duas lesöes perianal posterior sugestiva de cisto interesfinctérico, um tumor no face lateral do canal anal comprometendo o EAI e invadindo reto até a muscular própria (UT2 N0) e um caso de fibrose cicatricial comprometendo o EAE, em seu quadrante ântero-lateral esquerdo e sem evidência de recidiva tumoral...