The journey of stage III and IV non-small cell lung cancer patients in the Brazilian private healthcare system: a retrospective study.

Non-small cell lung cancer (NSCLC) is still diagnosed at late stages in Brazil. The availability of newer treatment options has changed patient management, however, few real-world data have been published since then. This is a population-based retrospective cohort study that aims to evaluate the characteristics of stage III/IV NSCLC patients and their journey in the Brazilian private healthcare system. Patients aged ≥18 years, residing in Brazil who had their first medical appointment between 2016 and 2018 were included in the study. The sociodemographic and clinical characteristics of the patients and time intervals of interest were described. A total of 10,394 patients were analyzed. The majority of the patients were male (58.5%) with a median age of 64.0 (IQR = 58.0 - 71.0) years. In relation to characteristics of the disease, most of the tumors were characterized as adenocarcinomas (52.3%) and diagnosed at stage IV (72.2%). Most patients arrived at the hospital with an established NSCLC diagnosis, while 45.7% were diagnosed at the first medical appointment in the hospital or later. For patients who were diagnosed at the first medical appointment or later, a median interval of 15.0 (IQR = 6.0 - 33.0) days was observed between the first medical appointment and the diagnosis. The first treatment was given after a median of 25.0 (IQR = 6.0 - 49.0) days after diagnosis for patients without a prior diagnosis, and 57.0 (IQR: 33.0 - 98.0) days for patients with a prior diagnosis. The most common treatments were chemotherapy alone (33.8%), chemotherapy combined with radiotherapy (21.5%), radiotherapy alone (13.1%), adjuvant or neoadjuvant treatment (9.3%), surgery (3.3%), and immunotherapy (0.7%; alone or combined). At the end of follow-up (September, 2020), 52.3% of the patients had died. Despite having more treatment options in the private sector, data show that there is a need to improve access to technologies.

[Immunological peculiarities of extremely preterm infants: a challenge for the prevention of nosocomial sepsis]. / Particularidades imunológicas do pré-termo extremo: um desafio para a prevenção da sepse hospitalar.

OBJECTIVE: To review the main aspects of fetal immune development focusing on the host defenses of extremely preterm infants against bacterial pathogens, and describing the possibilities of immunotherapeutic intervention for the prevention of neonatal nosocomial sepsis. SOURCES OF DATA: Electronic search of MEDLINE database for articles published in the last 15 years. Those with relevant information regarding the target issue were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS: Immunity of extremely preterm infants is deficient due to skin fragility, insufficient complement system components, decreased bone marrow neutrophil storage pool, and lower chemotaxis, adherence, deformability, and neutrophil enzyme activities. Further limitations are found at NK cell-mediated cytotoxicity, T cell proliferation and cytokine production, B and T cell cooperation, and antibody synthesis by B lymphocytes. No definitive benefits of interventions for enhancing the immune function, such as the use of intravenous immunoglobulin or myeloid colony-stimulating factors, have been demonstrated. CONCLUSION: As a consequence of the immaturity of several immune components, extremely preterm infants are highly susceptible to nosocomial infections. The very limited possibilities for intervention in this system require the control of extrinsic factors for the prevention of nosocomial sepsis in these infants.

Particularidades imunológicas do pré-termo extremo: um desafio para a prevenção da sepse hospitalar / Immunological peculiarities of extremely preterm infants: a challenge for the prevention of nosocomial sepsis

OBJETIVO: Realizar revisão sobre os principais aspectos do desenvolvimento imunológico fetal, salientando a defesa de prematuros extremos contra patógenos bacterianos e descrevendo a situação atual de intervenções imunoterapêuticas para a prevenção de sepse hospitalar. FONTES DOS DADOS: Obtiveram-se, por meio de busca eletrônica, no banco de dados MEDLINE, artigos publicados nos últimos 15 anos referentes ao tema, e foram selecionados aqueles que trouxessem informações relevantes. SíNTESE DOS DADOS: A imunidade de prematuros extremos é deficiente devido à fragilidade da pele, à carência dos produtos de ativação do sistema complemento, ao menor pool de reserva de precursores de neutrófilos na medula óssea e à quimiotaxia, aderência, deformabilidade e atividade enzimática neutrofílicas reduzidas. Limitações adicionais são detectadas na citotoxicidade de células NK, na proliferação e produção de citocinas dos linfócitos T, na cooperação entre células T e B e na síntese de anticorpos pelos linfócitos B. Ainda não foram demonstrados benefícios definitivos de intervenções para incremento da função imunológica dessas crianças, tais como o uso de imunoglobulinas endovenosas e de fatores estimuladores de colônias mielóides. CONCLUSAO: Em conseqüência à imaturidade de diversos componentes da imunidade, prematuros extremos são altamente suscetíveis a infecções nosocomiais. As possibilidades ainda muito limitadas para a intervenção nesse sistema fazem com que o controle dos fatores extrínsecos sejam essenciais para a prevenção da sepse nosocomial nessas crianças.

Comparison of two nasal prongs for application of continuous positive airway pressure in neonates.

OBJECTIVE: Few studies have compared the performance of nasal prongs used for applying continuous positive airway pressure. The present study compared the tolerance and efficacy with the Argyle and Hudson nasal prongs. DESIGN: A prospective, randomized clinical study. SETTING: A tertiary neonatal intensive care unit in a university hospital. PATIENTS: A total of 99 preterm infants weighing /=1500 g was significantly higher than for those using the Argyle catheter (p =.03). CONCLUSION: Considering the difference in gestational age for the patients weighing 1500-2500 g, we conclude that the two prongs tested are equally effective for nasal continuous positive airway pressure, but the Argyle prong is more difficult to keep in the nostrils of active patients, and nasal hyperemia, the first sign of tissue aggression, occurs more frequently among infants using this prong.

Repercussões clínicas e laboratoriais do CPAP nasal em recém-nascidos pré-termo / clinical and laboratorial repercussions of nasal CPAP in preterm newborns

Objetivos: Avaliar a eficácia e os problemas associados à aplicação do CPAP nasal. Métodos: estudaram-se prospectivamente 96 pré-termos que necessitaram de CPAP nasal como suporte ventilatório inicial ou para desmame do respirador. Resultados: O CPAP nasal foi aplicado em crianças com peso entre 480g e 2450g e idade gestacional corrigida de 24 a 39 semanas. Foi indicado por apnéia (12,5 por cento), membrana hialina (32,3 por cento), pneumonia (4,2 por cento), taquipnéia transitória do recém-nascido (22 por cento) e desmame do respirador (29 por cento), sendo que neste caso, a indicação foi mais frequente quanto menor a criança (p<0,01). A mediana do tempo de permanência em CPAP foi de 60,3h. Após a instalação do CPAP nasal, houve melhora significativa da dificuldade respiratória, que não se refletiu nos gases sangüíneos. A percentagem de crianças com hiperemia nasal, sangramento nasal, que apresentaram distensão abdominal e crianças alimentadas foi maior quanto mais longo o tempo de aplicação do CPAP nasal. As crianças com peso <=1.000g apresentaram maior incidência de distensão abdominal (p<0,01) e as entre 1.500 a 2.500g tiveram maior dificuldade de permanecerem adequadamente conectadas ao CPAP nasal (p=0,04). O sucesso com o CPAP nasal foi de 37 por cento entre as crianças com peso <=1000g, de 59 por cento entre 1.000g e 1.500 e de 83 por cento entre 1.500 2.500g. Conclusões: O CPAP nasal é uma boa opção para suporte ventilatório de pré-termos. É uma terapêutica segura com complicações geralmente tópicas, não impede que o paciente se alimente durante o seu uso e foi um método de assistência ventilatória efetivo em 59 por cento dos pacientes estudados