Estándares de calidad asistencial y catálogo de procedimientos de las unidades de dolor crónico / Quality care standards and procedures catalogue in chronic pain units

Objetivos: Desarrollar unos estándares de calidad asistencial y un catálogo de procedimientos para las unidades de dolor crónico. Material y métodos: Un comité científico, formado por 6 expertos en el tratamiento del dolor crónico, seleccionó después de una revisión sistemática de la bibliografía un conjunto de 130 criterios de calidad asistencial y 80 procedimientos. Posteriormente, siguiendo la metodología Delphi, un panel formado por el propio comité científico y otros 12 expertos introdujo 4 criterios y 5 procedimientos adicionales, y valoró su grado de acuerdo sobre cada uno de los 134 criterios, y el grado de prioridad de los 85 procedimientos seleccionados. Resultados: Se ha obtenido un grado elevado de consenso sobre la mayoría de los estándares de calidad propuestos. En particular, se han consensuado 31 estándares generales sobre instalaciones y equipamiento, 15 sobre recursos humanos y 13 sobre procesos. Se han desarrollado 40 estándares sobre consultas externas, que incluyen parámetros estructurales, organizativos y de tiempo, como el número de consultas necesario por cada 100.000 habitantes asignados (1,5 consultas), el número máximo de horas de consulta diarias que debe tener un facultativo (5 horas), el número máximo de días de consulta semanales por facultativo (3 días), el tiempo necesario para completar una primera consulta (50 min) y una sucesiva (20 min), y el tiempo máximo que debe permanecer un paciente en lista de espera en función de la enfermedad subyacente, entre otros. También se han desarrollado 18 estándares de hospitalización y hospital de día, que incluyen estándares como el número de camas y sillones de readaptación al medio necesarios en el hospital de día por cada 100.000 habitantes (1 cama y 1 sillón), el número máximo de pacientes hospitalizados que puede tener a su cargo un especialista en el tratamiento del dolor (4 si es la unidad del dolor la responsable del ingreso, 7 si son otros servicios los responsables, 8 si son pacientes del hospital de día de la unidad), el tiempo necesario para realizar la primera consulta de un paciente hospitalizado (60 min si está ingresado a cargo de la unidad del dolor y 45 min si son otros servicios los responsables del ingreso). El estudio también incluye 8 estándares sobre actividad científica y docente. Finalmente, se ha evaluado la prioridad de 85 procedimientos (18 del hospital de día, 24 de las salas de bloqueo y 43 del quirófano) para que formen parte de la cartera de servicios de las unidades del dolor, y se han establecido unos estándares de tiempo para 76 de ellos. Conclusiones: Con el debido rigor científico y técnico, se han desarrollado unos estándares de calidad y un catálogo actualizado de procedimientos propios de las unidades del dolor crónico, que deben resultar útiles tanto para la actualización de la estructura y la organización de las unidades ya existentes, como para la planificación y el desarrollo de futuras unidades. Esperamos contribuir con este trabajo a la mejora de la calidad asistencial de los pacientes con dolor crónico (AU)

Objectives: To develop quality care standards and a procedures catalogue for Chronic Pain Units. Material and methods: A scientific committee consisting of 6 experts in the treatment of chronic pain selected, after a literature review, a group of 130 quality care criteria and 80 procedures. Later, following Delphi methodology, a panel made up of the scientific committee itself and 12 other experts introduced 4 additional criteria and 5 more procedures, and evaluated their level of agreement on each of the 134 criteria and the priority level of the 85 procedures selected. Results: A high level of consensus agreement was obtained on the majority of the care standards proposed. In particular, there was consensus on 31 general standards for installations and equipment, 15 on human resources and 13 on procedures. A total of 40 standards have been developed for outpatient clinics, which include structural, organisational and time parameters, such as the number of clinics required for every 100,000 inhabitants (1.5 clinics), the maximum number of daily clinic hours that a physician has to attend (5 h), the maximum number of clinic days per week per physician (3 days), the time required to complete a first visit (50 min) and successive ones (20 min), and the maximum time that a patient must remain on a waiting list depending on their underlying illness, among others. Another 18 standards have been developed for hospitalisation and day hospital, which include standards such as the number of rehabilitation beds and chairs (1 bed and 1 chair), the maximum number of hospitalised patients that a specialist in pain treatment could be responsible for (4 if the Pain Unit is responsible for the admission, and 7 if other departments are responsible, 8 if they are hospital day unit patients), the time required for the first visit to a hospitalised patient (60 minutes if admitted by the Pain Unit and 45 if other departments are responsible for the admission). The study also included 8 standards on scientific activity and teaching. Finally, the priority of the 85 procedures was evaluated (18 for the day hospital, 24 for wards and 43 for operating room) so that they formed part of a services menu for the Pain Units, as well as establishing 76 time standards for these. Conclusions: Quality standards and an updated procedures catalogue have been developed appropriate for chronic pain units, which should be useful for updating the structure and organisation of already existing units, as well as for the planning and development of future units. We hope that this work will contribute to the improvement in the quality of health care for patients with chronic pain (AU)

Utilización de la radiofrecuencia en el tratamiento de la patología cervical crónica. Estudio retrospectivo / Radiofrecuency in the treatment of chronic cervical spine patology. Retrospective study

Objetivos: Valorar la eficacia y los efectos secundarios derivados del tratamiento de la patología cervical crónica con radiofrecuencia convencional (RF) y pulsada (RFP). Material y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo. La muestra la componen 35 pacientes en los que se han realizado 63 tratamientos con radiofrecuencia con diagnóstico de radiculopa-tía cervical (RC), cefalea cervicogénica (CC) y síndrome facetario cervical (SFC) confirmado mediante pruebas de imagen, electromiografía y clínica congruente desde Enero de 2000 hasta Octubre del 2004. En todos los pacientes antes de efectuar la radiofrecuencia se realiza un bloqueo diagnóstico que ha de reducir a sintomatología de los pacientes en al menos el 50% para que se considere positivo. Se evalúa, mediante una escala numérica (EN), la intensidad del dolor en cinco momentos, el porcentaje de mejoría de los pacientes se valora según una escala propia de 4 categorías, se analiza la reducción de la medicación al inicio del tratamiento y tras aplicar la técnica, las complicaciones derivadas de la misma, si hubiera, y la necesidad de repetir el procedimiento y cuándo, si se repite. El seguimiento del estudio se realiza durante un periodo de 6 meses, y la valoración de los parámetros se realiza en 5 instantes del periodo de estudio, al inicio del mismo (basal), al mes, a los 2 meses, a los 3 y a los 6 meses. La comparación de la de la evolución de la EN a lo largo del tiempo en cada grupo etiológico (intragrupo) se realizó con el análisis bilateral de la varianza no paramé-trica de Friedman. Se aplica el test de Chi cuadrado para estimar las diferencias en el porcentaje de mejoría entre los diferentes grupos diagnósticos. Se considera significación estadística cuando el valor de p es < 0.05. Resultados: Se incluyen en el estudio treinta y cinco pacientes con patología cervical en los que se realizaron 63 procedimientos. Se aplicó RFP en 24 pacientes y RF en los restantes. La disminución de la misma a lo largo del tiempo de seguimiento fue estadísticamente significativa (p<0.0001) en todos los momentos del estudio con respecto a la basal. El 62.5 % (20 pacientes) (IC 95%: 54-71) tuvieron una mejoría de la sintomatología >50%. Trece pacientes redujeron la medicación según la escalera analgésica de la OMS. El número medio de procedimientos fue de 1.9 (1-9), siendo 5,6 meses (3-12) el tiempo medio en el que se repite la técnica. No se observaron complicaciones derivadas de la técnica o el procedimiento. Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia parece ser una técnica segura y prometedora en la patología cervical, dado sus resultados y su falta de efectos secundarios (AU)

Objectives: To value the effectiveness and sides effects of conventional radiofrequency (RF) and pulsed radiofrequency (PRF) in the treatment of the chronic spinal cervical pathology. Material and Methods: It is carried out a retrospective study. The sample composes it 35 patients in those that have been carried out 63 treatments with radiofrequency. The diagnostics were cervical radiculopathy (CR), cervicogenic migraine (CM) and spinal cervical facet syndrome (SFC) confirmed by means of radiography tests, electromyography and appropriate clinic from January 2000 to October 2004. In all the patients before making the RF is carried out a diagnostic blockade that must reduce to the patients' symptomatology in at least 50% so it is considered positive. It is evaluated, by means of a numeric scale (IN), the intensity of the pain in five moments, the percentage of the patients' improvement is valued according to a scale characteristic of 4 categories, the reduction of the medication is analyzed after applying the technique, the derived complications of the same one, if there was, and the necessity to repeat the procedure and when, if any. The pursuit of the study is carried out during a period of 6 months, and the valuation of the parameters is carried out, to the beginning of the same one (basal), a month, 2 months, at the 3 and the 6 months. They are carried out two analyses, the first of the complete sample and a second analysis in which the different pathologies are studied for separate. The comparison of that of the evolution of the IN along the time in each group (intragroup) was carried out with the bilateral analysis of the non parametric variance of Friedman. The test of square Chi is applied to estimate the differences in the percentage of improvement among the different diagnostic groups. It is considered statistical significance when the value of p is <0.05. Results: They are included in the study thirty five patients with cervical pathology in those that were carried out 63 procedures. RFP was applied in 24 patients and RF in the remaining ones. The decrease of the same one along the time of pursuit was statistically significant (p <0.0001) in all the moments of the study with regard to the basal one. 62.5% (20 patients) (IC 95%: 54-71) they had an improvement of the symptomatology >50%. Thirteen patients reduced the medication according to the analgesic ladder of the OMS. The half number of procedures was of 1.9 (1-9), being 5, 6 months (3-12) the half time in which repeats the technique. Derived complications of the technique or the procedure were not observed. Conclusions: The radiofrequency technique seems to be a sure and promising technique in the cervical, given pathology its results and its lack of secondary effects (AU)

Tratamiento de la radiculopatía lumbar con radiofrecuencia pulsada / Treatment of lumbar radiculopathy with pulsed radiofrequency

Objectivos: Valorar la eficacia y los efectos secundarios derivados del tratamiento con radiofrecuencia pulsada en pacientes diagnosticados de radiculopatía lumbar. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional prospectivo. Se realizan 20 radiofrecuencias en modo pulsado en 17 pacientes consecutivos con diagnóstico de radiculopatía confirmado mediante electromiografía y clínica congruente desde enero de 2001 hasta enero del 2002. En todos los pacientes antes de efectuar la radiofrecuencia pulsada se realiza un bloqueo radicular selectivo que ha de reducir a sintomatología de los pacientes en al menos el 50 por ciento para que se considere positivo. Se evalúa, mediante una escala analógica visual, la intensidad del dolor en cinco momentos. En la visita inicial, al mes del tratamiento, a los 2 meses, a los 3 meses y a los 6 meses. La capacidad funcional del paciente se evalúa, mediante el test de Lattinen, en la visita inicial, a los 3 y 6 meses. Se valora la eficacia de la técnica mediante la escala de Likert de 7 puntos, así como la reducción del tratamiento en el periodo de estudio y la existencia de complicaciones. Para comparar los valores de la EVA a lo largo del periodo de estudio se realiza el test de Friedman no paramétrico para datos apareados de muestras múltiples aplicando un contraste de una sola cola. Se considera significación estadística cuando el valor de p es < 0,05.Resultados: La edad media es de 53,46 años (34-73), 7 mujeres y 10 varones, con un tiempo de evolución medio de 52,9 meses (300-2). El EVA inicial medio fue de 8 (10-4) con un Lattinen medio de 12,7 (15-9). Nueve pacientes estaban en tratamiento con fármacos de la clase I, 6 con fármacos de la clase II y 2 con fármacos de la clase III. La localización de las raíces se distribuye de la siguiente manera, 6 pacientes tenían afectada la raíz L5, 3 la raíz S1, 1 la L2 y 2 L4 y 4 en L5+S1.El EVA medio al mes se redujo a 3,5 (2-7), a los 2 meses era 3,3 (1-7), a los 3 meses 3,5 (0-7) y a los 6 meses de 3,8 (0-7). El índice de Lattinen se redujo a los 3 meses a un 6 siendo a los 6 meses de 6,5. En todos los casos se observa una disminución de la EVA estadísticamente significativa (p<0,001). Nueve pacientes redujeron su medicación. En ninguno de los casos de la serie hubo complicaciones. Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia pulsada parece ser una técnica segura y prometedora en la patología radicular lumbar, dado sus resultados y su falta de efectos secundarios (AU)

Utilización de la discografía para el diagnóstico del dolor discogénico. Comparación con la resonancia magnética nuclear / Use of diskography for the diagnosis of diskogenic pain. Comparison with nuclear magnetic resonance

Objetivos: La discografía es un procedimiento diagnóstico invasivo, realizado bajo control fluoroscópico, por el que mediante la punción de un disco intervertebral se introduce contraste radiológico en el núcleo pulposo. La discografía permite la evaluación del disco respecto a su capacidad volumétrica, manométrica, su imagen radiológica y la respuesta al test de provocación. La RMN proporciona una información precoz de la degeneración de los discos sin las complicaciones de una prueba intervencionista. El objetivo de este estudio es valorar la eficacia de la discografía como técnica diagnóstica en el dolor lumbar de origen discogénico y comparar la imagen discográfica y la RMN así como la correlación al realizar el test de provocación del dolor. Material y métodos: Se evalúan, desde abril de 2000 hasta abril del 2001, 60 discos en 29 pacientes. Todos los pacientes estaban sintomáticos y eran evaluados por un dolor lumbar o lumbociático. El tiempo medio de evolución fue de 17 meses. La edad media fue de 43 años (rango de 75-26 años). La muestra estaba compuesta por 11 varones y 18 mujeres. La discografía se dividió según su visión radiológica en tres estadios: normal, degenerada y herniada. La clasificación del test de provocación del dolor la dividimos en cuatro estadios: no doloroso, dolor no concordante, dolor similar y dolor concordante. La imagen obtenida por la RMN la dividimos en tres estadios, siendo normal, degenerado y herniado. Se analiza la utilidad de las pruebas en el diagnóstico del dolor así como la correlación entre ambas pruebas, tanto en la imagen como en la provocación del dolor. También se estudia el número de complicaciones derivadas de la discografía. Resultados: En 35 de los 54 niveles (64,8 por ciento), la RMN fue adecuada para predecir si la morfología del disco era normal o anormal en la discografía. De los 23 pacientes con una fisura completa todos los pacientes excepto 2 (8,6 por ciento), tuvieron un dolor concordante. De los 10 discos degenerados, el test fue negativo en 1 caso (10 por ciento). De los discos sin patología (21 discos) fueron dolorosos 3 discos (14,2 por ciento). Con la RMN, la correlación con el dolor fue, de los discos degenerados, en 8 ocasiones dolorosa (sensibilidad del 26,6 por ciento), en 7 ocasiones indolora (especificidad del 30,4 por ciento) con un VVP del 53,3 por ciento. En los discos completamente degenerados, 24 niveles, la prueba fue positiva en 19 casos (sensibilidad del 63,3 por ciento), y en 5 discos no se produjo dolor (especificidad del 78,5 por ciento) con un VVP del 79,1 por ciento. De los discos interpretados como normales por el radiólogo, 15, en 12 ocasiones, el disco no fue doloroso (especificidad de 50 por ciento) siendo doloroso en 3 ocasiones (sensibilidad 50 por ciento) con un VVP del 80 por ciento. La tasa de falsos positivos fue del 8,6 por ciento. La tasa de falsos negativos fue del 3,7 por ciento. No hubo ninguna complicación derivada de la técnica. Conclusión: La discografía no puede ser desplazada en el diagnóstico del dolor lumbar de origen discogénico en los casos en los que la imagen refleja un disco degenerado (AU)

Relación entre apoyo social recibido y disposición de apoyo a familiares ancianos en estudiantes universitarios / Social support received by university students related to willingness to support their elderly relatives

El apoyo social que recibe el anciano es una variable crítica para su bienestar. El presente estudio analiza la relación entre el apoyo social recibido por jóvenes universitarios y su disposición a brindar apoyo a sus familiares ancianos en cuatro dimensiones: compartir problemas comunes, ofrecer comprensión, evitar el aislamiento y ofrecer ayuda en situaciones de crisis. Los resultados muestran una relación significativa entre el apoyo social recibido y la dimensión de comprensión. El estudio concluye comentando los resultados obtenidos y sugiriendo futuras investigaciones (AU)

Tramadol in musculoskeletal pain--a survey.

The three-step analgesic ladder, originally proposed for cancer pain relief by the World Health Organization (WHO), is now widely employed for all types of pain, including the chronic pain of musculoskeletal disease. Tramadol, an analgesic with weak opioid receptor affinity and possessing monoaminergic activity, has proved suitable for use at Step 2 of the WHO ladder. Owing to its pharmacological properties, tramadol is more appropriate than NSAIDs for patients suffering from gastrointestinal and renal problems. Importantly, the analgesic potency of tramadol is greater than that of NSAIDs and of other weak opioids (codeine, dextropropoxyphene). It also causes fewer opioid-type adverse effects, e.g. nausea, drowsiness, vomiting, dry mouth and constipation. In chronic musculoskeletal pain it is recommended that tramadol should be given by mouth and by the clock; the initial dose should be titrated upward gradually to reach the individual level required for suitable pain control. This dosage strategy will also minimise the usual opioid-type adverse effects encountered with tramadol. Four recent publications are reviewed to illustrate the efficacy of tramadol, alone or in conjunction with an NSAID, in the management of low back pain, osteoarthritis pain and breakthrough pain.

Prevalence of pain in the Spanish population: telephone survey in 5000 homes.

Pain has become the most common accompanying symptom in patients seeking medical advice, and it is one of the main issues in public health. In Spain, there are no reliable data about the impact of pain in general population. The aim of the study was to estimate the prevalence of acute and chronic pain in the Spanish general population. An epidemiological observational population-based cross-sectional study was carried out by means of a telephone survey. Multistep stratified quota-adjusted sampling was performed with people aged 18-95 years. A computer-assisted questionnaire was administered, covering physical pain symptoms, site, frequency, perceived cause, therapeutic measures and interference with daily life activities. There were 11,980 useful contacts, with 5000 effective interviews (42% of useful sample). Of the interviewees, 29.6% (95% confidence interval, 28.3-30.8%) reported having had pain the day before (women, 37.6%; men, 20.9%) and 43.2% the week before. Most common pain sites were lower extremities (22.7%) and back (cervical and lumbar levels) (21.5%), followed by head (20.5%). Frequency of pain increased with age, reaching 42.6% for people older than 65 years. Among people complaining of pain during the last day or week, duration of symptoms was higher than 3 months in 54% (chronic pain), representing 23.4% of the Spanish general population; most common causes of chronic pain were arthritis, rheumatism and migraine. Regarding treatment, 61.7% of people complaining of pain said they were taking drugs. Source of drug treatment advice was a physician or a nurse in 66.4% of cases and self-prescription in 29%. It is concluded that pain, particularly chronic pain, has a high prevalence in the Spanish general population and a significant impact on occupational and social relationships.

Spinal cord stimulation in peripheral vascular disease: a retrospective analysis of 95 cases.

Spinal Cord Stimulation is one of the interventionist treatments used for treating diverse chronic pain syndromes. This study analyses retrospectively 95 patients diagnosed as suffering from grave peripheral arteriopathy in Fontaine state III (36 patients) and Fontaine state IV (56 patients). Eight patients required a minor amputation and 29 a major amputation. Those patients diagnosed as suffering from diabetes (diabetic arteriopathy) had a higher rate of amputation, above all those diagnosed as Fontaine group III. The most frequent complication was incorrect stimulation (22 cases), which necessitated the repositioning of the electrode.

Cervicalgias y lumbalgias mecanicodegenerativas. Tratamiento conservador. Actualización / No disponible

Durante su vida, el 70-80% de los adultos tendrá algún episodio de lumbalgia y el 30-40% presentará cervicalgia, tratándose en su mayoría de episodios autolimitados con evolución favorable, que se cronifican en un 10% apro x imadamente. La patología responsable más frecuente es la mecánico degenerativa, y las estructuras anatómicas implicadas son variadas: articulaciones interapofisarias, discos intervertebrales, raíces nerviosas, articulaciones sacroilíacas, músculos y ligamentos; pero el diagnóstico específico sólo se alcanza en un 10-15% de los casos. Es importante descartar patología grave como infección, neoplasia, fractura o enfermedades sistémicas que requieran tratamientos específicos, así como alteraciones psicológicas. Se estudian los síndromes más importantes desde una perspectiva topográfica vertebral (compartimento anterior, medio y posterior), así como la estenosis de canal y la articulación sacroilíaca. Se revisan los tratamiento conservadores, tanto los farmacológicos como los no farmacológicos y su vigencia actual a raíz de las últimas publicaciones, y se excluyen la infusión espinal, estimulación medular y la cirugía. El manejo mediante bloqueos se plantea en aquellos pacientes que no responden a medidas más conservadoras. Se discute el valor actual que se da a los esteroides epidurales y al bloqueo selectivo de la raíz nerviosa, en el dolor radicular segmentario; a los bloqueos de las articulaciones interapofisarias o de las ramas que las inervan, en el dolor del compartimento posterior; y a los discos intervertebrales en el dolor discogénico (rotura del anillo fibroso y síndrome de inestabilidad del segmento móvil). Su utilidad diagnóstica está más discutida que la terapéutica, y depende de una correcta ejecución con el uso de radioscopia y contraste para p revenir la difusión del anestésico a estructuras vecinas. Los bloqueos con anestésicos locales y corticoides benefician a un grupo de pacientes resistentes a otros tratamientos conservadores, facilitándoles la rehabilitación. Cuando el resultado es positivo, pero de corta duración, se puede realizar una denervación con radiofrecuencia del ramo medial en el dolor interapofisario, o del disco intervertebral en el dolor discogénico. Se revisan las técnicas de los bloqueos usados con más frecuencia (AU)

Throughout their lives, 70-80% of adults will suffer some low back pain event and 30-40% will suffer neck pain, most of which are self-limited events with a favorable course, but with chronicity in almost 10% of the cases. The most common etiopathology is the mechano degenerative, involving different anatomic structures: interapophysary joints, intervertebral disks, nerve roots, sacroiliac joints, muscle and ligaments. However, the specific diagnosis can only be established in 10-15% of the cases. Severe pathologies such as infection, neoplasia, fracture or systemic disease requiring specific therapies, as well as psychological disorders, must be ruled out. The most important syndromes are studied from a vertebral topographic perspective (anterior, medial and posterior compartment), in addition to channel stenosis and the sacroiliac joint. Conservative treatments, both pharmacological and non pharmacological, are reviewed, as well as their current validity at the light of the recent papers that have been published, and spinal perfusion, medullar stimulation and surgery are excluded. In patients without response to other more conservative measures, the use of blockades is suggested. Current value given to epidural steroids and selective blockade of the nerve root for patients with segmentary radicular pain; blockades of interapophysary joints or the branches innervating them in patients with pain at the posterior compartment; and intervertebral disks in patients with discogenic pain (break of the fibrous ring, syndrome of motile segment instability) is discussed. Its diagnostic value receives more attention than its therapeutic value, and it requires a proper execution with the use of radioscopy and contrast in order to prevent the diffusion of the anesthetic to adjacent structures. Blockades with local anesthetics and corticoids benefit a group of patients lacking response to other conservative treatments, since rehabilitation is facilitated. When a positive result is obtained, but it lasts for a short period of time, denervation with radiofrequency can be perf o rmed at the medial branch in patients with interapophysary pain, or at the intervertebral disk in patients with discogenic pain. The most common blockade techniques are also reviewed (AU)

Diferencias por estilo de vida familiar y género en la percepción de calidad de vida laboral en trabajadores mexicanos mayores de 60 años / Family life style and gender in life quality perception in elder mexican workers

En este estudio se correlacionaron las variables condiciones y sentimientos de calidad de vida laboral en hombres y mujeres solteros y casados. En los resultados no hubo relación entre estas variables, ni diferencias por género y estado civil. Al final se comentan los resultados y se sugieren futuras investigaciones al respecto (AU)

Cost effectiveness of intrathecal therapy for pain.

Successful management of chronic cancer and nonmalignant pain remains a challenge to clinicians, and cost effectiveness is an important consideration for clinical decision making. Although the oral route was previously considered the optimal method of chronic opioid administration, emerging evidence demonstrates a therapeutic advantage to intrathecal opioid delivery compared to alternative modalities. Intrathecal drug delivery uses an implantable drug infusion system to deliver very low doses of opioids and other analgesics directly into the intrathecal space. Although the initial costs of surgical implantation of an intrathecal pump appear to be substantial, maintenance costs of intrathecal drug delivery over time are significantly lower than other routes of administration, including oral and intravenous drug delivery. Cost analyses of alternate routes of opioid administration indicate that intrathecal delivery is the most cost-effective route of opioid administration for patients who require long-term management of cancer (≥ 3-6 months) or nonmalignant pain (≥ 11-22 months).

Neurologic sequelae of intraspinal drug delivery systems: results of a survey of american implanters of implantable drug delivery systems.

OBJECTIVES. The development of neurological sequelae subsequent to the placement of intraspinal drug delivery systems is particularly distressing. An attempt was made to determine the extent of this problem in both reported and in heretofore unreported cases. Methods. A survey was mailed to 3269 implanters of intraspinal infusional systems to identify new cases of neurological sequelae of pump Implantation. 519 out of 3269 surveys mailed out responded. Results. There were 488 "no" respondents and 31 "yes" respondents to the question: "did any patient of yours develop neurologic sequelae or granulomatous catheter mass formation after implant of their intraspinal catheters?" 6 new, heretofore unreported cases of granulomatous mass formations at catheter tips were reported. 27 cases of neurological sequelae due to other etiologies were also noted. Also presented in this paper are 4 case reports to augment reader understanding of the problem. Conclusions. The problem of post-implant neurological sequelae is potentially devastating. Increased vigilance for early diagnosis may prevent the development of permanent paralysis. Gadolinium enhanced MRI scanning at the catheter tip is the imaging study of choice for diagnosis. Any patient developing a new area of pain, weakness or rapid escalation in intrathecal drug dose should be thoroughly assessed.

[A re-evaluation of the program for diabetes mellitus type 2. A proposal for quality indices]. / Reevaluación del programa de diabetes mellitus tipo II. Propuesta de indicadores de calidad.

OBJECTIVE: To find out how accurate our records are and the state of health of the patients with diabetes mellitus type II (DM) in our Base Health Area (BHA) in Osona county (Barcelona), both before and after introducing a new procedure. DESIGN: Quality control study based on the medical records (PCMR) of DM patients. The evaluation took place between 1.1.90 and 31.12.90; and the re-evaluation between 1.1.91 and 31.12.91, after the DM procedure had been put in place as a corrective measure. PATIENTS: 198 patients: all of those suffering from DM type II. MAIN MEASUREMENTS AND RESULTS: 110 women and 88 men, with an average age of 65.4 +/- 11.9, were under study. We observed from the records of attendance that 94.4% were or had been smokers, whereas the question of the eye fundus was only mentioned in 36.8%. The introduction of a procedure has improved the records in almost every parameter. In 1991, 36.8% of the patients had normal-weight criteria, 33.3% had good biochemical control and 15.6% fulfilled both these criteria. CONCLUSIONS: Those tests which could be performed with few instruments were carried out much better than those which needed more complex technology or specialist support. Arising from this study, the authors propose four indicators of quality control: 1) Weight normality. 2) Annual plasmatic fructosamine. 3) Annual eye fundus check. 4) Annual proteinuria check.

Intraventricular morphine for control of pain in terminal cancer patients.

Satisfactory control of intractable pain has been achieved in 17 terminal cancer patients by injecting small doses of morphine into the lateral cerebral ventricle via an Ommaya reservoir. Pain relief together with a favorable behavioral response was obtained without interference with other sensory modalities, noticeable physical changes, or side effects annoying or severe enough for the patient to discontinue therapy. Eleven patients developed tolerance, but this phenomenon does not require withdrawal of treatment. Chronic intraventricular morphine administration can be safely performed on an outpatient basis, and results in control of midline, bilateral, and diffuse pain associated with orofacial and disseminated cancer. However, this experience is preliminary and further clinical trials are needed to determine the place of this method of therapy in the management of chronic pain.