Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en paciente con meningoencefalitis complicada / Ultrasonography of the optic nerve sheath diameter in patient with complicated meningoencephalitis

RESUMEN La ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico es un método no invasivo para monitorizar la presión intracraneal. Se ha utilizado en múltiples patologías neurocríticas, incluyendo la infección complicada del sistema nervioso central. Se presenta el caso de una paciente femenina de 47 años, quien ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos luego de presentar progresión al estado comatoso secundario a cuadro de meningoencefalitis bacteriana. Al ingreso se constata midriasis bilateral arreactiva, ausencia parcial de reflejos del tallo encefálico y bradicardia. Ante la sospecha clínica de hipertensión intracraneal, se indica ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en plano axial. Se realizaron tres mediciones para cada ojo, mostrando un valor de 6,3, 6,6 y 6,00 mm en ojo derecho, y 6,8, 6,6 y 6,8 mm en el izquierdo (promedio biocular: 6,5 mm). Con esta medición se complementó el diagnóstico sospechado. Esta técnica representa un proceder seguro y no invasivo. Su uso completa los datos recogidos en el examen clínico. El punto de corte universalmente aceptado para el diagnóstico es de 5,0 mm o más para un valor de presión intracraneal > 20 mmHg.

ABSTRACT The optic nerve sheath ultrasonography is a non-invasive method for monitoring intracranial pressure. It has been used in multiple neurocritical pathologies, including the complicated infection of the central nervous system. The case of a 47-year-old female patient is presented; she was admitted to the Intensive Care Unit after presenting progression to comatose state secondary to bacterial meningoencephalitis. On admission, bilateral arreactive mydriasis, partial absence of brainstem reflexes and bradycardia are confirmed. Given the clinical suspicion of intracranial hypertension, ultrasonography of the optic nerve sheath diameter in the axial plane is indicated. Three measurements were made for each eye, showing a value of 6.3, 6.6 and 6.00 in the right eye, and 6.8, 6.6 and 6.8 in the left one (biocular average: 6.5 mm). With this measurement the suspected diagnosis was completed. This technique represents a secure and non-invasive procedure. Its use completes the data collected in the clinical examination. The universally accepted cut-off point for diagnosis is 5.0 mm or more for an intracranial pressure value of > 20 mmHg.

Ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico en el monitoreo de la presión intracraneal / Ultrasound of optic nerve sheath diameter for monitoring intracranial pressure

Introducción: El neuromonitoreo no invasivo en pacientes críticos representa una opción de primera línea para el manejo de complicaciones fatales derivadas del aumento de la presión intracraneal. En esta modalidad se incluye la ultrasonografía del diámetro de la vaina del nervio óptico, la cual representa una técnica rápida, fácil de realizar y disponible a la cabecera del paciente. Objetivos: Describir aspectos fundamentales y actualizados sobre el uso de la ultrasonografía en el monitoreo de la presión intracraneal a través de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico en los diferentes escenarios neuroclínicos. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura publicada en bases de datos como: PubMed/Medline, SciELO y Google académico entre los meses mayo y julio de 2020. Se revisaron publicaciones en inglés y español. Se seleccionaron 46 bibliografías que cumplieron con los criterios de inclusión. Se describen aspectos fundamentales como la anatomía ecográfica del nervio óptico, descripción de la técnica y su uso en entidades neurocríticas como el traumatismo craneoencefálico, ictus, muerte encefálica, entre otros. Conclusiones: La ecografía de la vaina del nervio óptico representa una alternativa no invasiva ampliamente aceptada para la medición del incremento de la presión intracranial. Con un diámetro de 5,0 hasta 5,9 mm o más se puede asumir el diagnóstico de hipertensión intracraneal con alta sensibilidad y especificidad, aunque debe individualizarse su uso en cada patología neurocrítica. La curva de aprendizaje para la realización del proceder es de breve tiempo y satisface las habilidades necesarias(AU)

Introduction: Noninvasive neuromonitoring in critically ill patients is a first-line option for the management of fatal complications derived from increased intracranial pressure. This modality includes ultrasound of optic nerve sheath diameter, which is a quick technique, easy to perform and available at the bedside. Objectives: To describe significant and state-of-the-art aspects regarding the use of ultrasound for monitoring intracranial pressure through measurement of the optic nerve sheath diameter in different neuroclinical settings. Methods: A review was carried out, between May and July 2020, of the literature published in databases such as PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar. Publications in English and Spanish were reviewed. Forty-six bibliographic sources were chosen, as long as they met the inclusion criteria. Fundamental aspects are described, such as the ultrasound anatomy of the optic nerve, the technique procedures and its use in neurocritical entities such as head trauma, stroke and brain death, among others. Conclusions: Ultrasound of the optic nerve sheath is a widely accepted noninvasive choice for measurement of increased intracranial pressure. With a diameter of 5.0 to 5.9 mm or more, the diagnosis of intracranial hypertension can be assumed with high sensitivity and specificity, although its use should be individualized in each neurocritical pathology. The learning curve for carrying out the procedure is short and satisfies the necessary skills(AU)

Signo de la arteria cerebral media hiperdensa e ictus isquémico con transformación hemorrágica / Hyperdense Middle Cerebral Artery Sign and Ischemic Stroke with Hemorrhagic Transformation

RESUMEN El signo de la arteria cerebral media hiperdensa es un patrón imagenológico que tiene una incidencia de un 30 a un 40 % de las oclusiones de esta arteria demostrada angiográficamente. Representa un signo temprano de ictus isquémico de mala evolución. Se presenta el caso de un paciente de 56 años de edad que comenzó con manifestaciones clínicas de afasia y hemiparesia derecha a predominio crural. En la tomografía al ingreso se observó hiperdensidad del trayecto de la arteria cerebral media izquierda que correspondió con un ictus isquémico extenso con conversión hemorrágica en escaneo evolutivo a las 72 horas. Se presenta el caso por lo poco frecuente que resulta realizar este diagnóstico a partir de los resultados hallados en la tomografía axial monocorte y porque hubo correlación entre las imágenes encontradas y el deterioro clínico posterior del paciente.

ABSTRACT The hyperdense middle cerebral artery sign is an imaging pattern that has an incidence from 30 to 40 % of occlusions of this artery demonstrated angiographically. It represents an early sign of poorly progressive ischemic stroke. A 56-year-old patient who began with clinical manifestations of aphasia and right hemiparesis, predominantly femoral it is presented. On admission tomography, hyperdensity of the left middle cerebral artery trajectory was observed, corresponding to an extensive ischemic stroke with hemorrhagic conversion in evolutionary scan at 72 hours. The case is presented because of how infrequent it is to make this diagnosis based on the results found in the single slice axial tomography and because there was a correlation between the images found and the subsequent clinical deterioration of the patient.

Pesquisa de cáncer de mama por Mamografía. Hospital Celia Sánchez Manduley, Enero 2010-2011 / Breast cancer investigation with Mammography. Celia Sánchez Manduley Hospital. January 2010 - 2011

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y analítico a trabajadoras de la vicedirección de aseguramientos médicos del Hospital Celia Sánchez Manduley en el periodo enero 2010 enero 2011, con el propósito de pesquisar cáncer de mama por mamografía. El universo estuvo constituido por 262 mujeres y la muestra por 248 pacientes de 40 y más años, a las cuales se les realizó mamografía tomando en consideración las siguientes variables: edad, factores de riesgos, hallazgos mamográficos; así como diferenciar lesiones benignas y malignas según signos radiológicos. Los resultados obtenidos arrojaron que el riesgo de padecer lesiones mamarias aumenta con la edad, que el destete precoz fue el factor de mayor causalidad y que la enfermedad se presentó con más frecuencia en mujeres con factores de riesgos, existiendo fuerza de asociación entre la causa y el efecto. Predominaron las calcificaciones en mujeres postmenopáusicas y los nódulos en premenopáusicas; el grupo etáreo de mayor incidencia fue el de 55-59 años, prevalecieron individualmente hallazgos mamográficos de benignidad. Se realizan recomendaciones para promover la detección del cáncer de mama en etapas tempranas(AU)

It was carried out a descriptive, prospective and analytic study to workers from the medical insurance vice-direction at Celia Sánchez Manduley Hospital in the period from January 2010 to January 2011, with the intention to investigate breast cancer by mammography. The universe was constituted by 262 women and the sample by 248 patients of 40 years and older, applying the mammography to them, taking into consideration the following variables: age, risk factors, mammographic findings; benign and malignant lesions were differentiated as well. The results obtained showed that the risk of suffering from mammary lesions increases with age and precociously stop weaning was the most frequent factor and that the disease appears more frequently in women having risk factors, showing great association between the cause and the effect. The calcifications prevailed in post-menopausic women and the nodules in premenopausic ones; the age group with a greatest incidence was the one from 55 to 59 years, benign findings prevailed individually. Recommendations were made to promote breast cancer detection in the early stages(EU)

Tomografía axial computadorizada en traumatismos encéfalocraneanos. Experiencia en 6 años: Enero 2006-Diciembre 2012 / Computerized axial tomography in encephalocranial traumatisms. Six years of experience: January 2006- December 2012

En la actualidad se ha observado un significativo incremento del trauma craneal relacionado fundamentalmente con los accidentes automovilísticos, que constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en muchos países y específicamente en Cuba. Este hecho convierte el traumatismo craneoencefálico en una problemática de marcado impacto epidemiológico. La tomografía axial computadorizada proporciona información rápida y no invasiva en estos casos. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes con traumatismos craneoencefálicos, a los que se les practicó tomografía axial computarizada, en el departamento de Imagenología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley de Manzanillo, Granma, en el período comprendido desde enero 2006 a diciembre de 2012, con el objetivo de describir los resultados del estudio tomográfico. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que llegaron al cuerpo de guardia con traumatismo cráneo encefálico y que le indicaron tomografía axial computarizada. Se tuvieron en cuenta variables como: edad, sexo y resultados de la tomografía inicial. Los resultados mostraron que el grupo de edad más afectado fue el comprendido entre 41-50 años, así como el sexo masculino, hubo un predominio de pacientes con examen tomográfico positivo y el hematoma subdural y los focos contusionales fueron las lesiones encontrada con mayor frecuencia, el hematoma epidural fue la lesión que más se asoció a fractura, el edema cerebral y el efecto de masa están presentes en gran número de lesiones extracerebrales(AU)

Nowadays it has been observed a significant increase of the cranial trauma, mainly related to car accidents, what constitute one of the main causes of morbility and mortality in lots of countries and specifically in Cuba. This fact turns the encephalocranial traumatisms into a problem of epidemiological impact. The computerized axial tomography provides fast and non- invasive information in these cases. It was performed a descriptive and prospective study in patients with traumatic brain injuries, and it was applied the computerized axial tomography to them, in the Imaging department of the Clinical Surgical University Teaching Hospital Celia Sánchez Manduley of Manzanillo, Granma, in the period between January 2006 to December of 2012, with the aim to describe the results of the tomographic study. The universe was constituted by all the patients that came to the emergency service with cranio encephalic traumatism and it was applied the computerized axial tomography to them. There were taken into account some variables like: age, sex and the results of the initial tomography. The results showed that the most affected group of age was between 41-50 years, as well as the male sex, there was a predominance of patients with positive tomographic examination and the subdural hematoma and the contusional foci were the injuries with greater frequency, the epidural hematoma was mostly associated to fractures, the cerebral edema and the mass effect were presented in great numbers of extracerebral injuries(EU)

Timoma Aberrante en Mediastino Inferoanterior: presentación de un caso / Aberrant thymoma in the anterior mediastinum: a case report

La glándula tímica puede ser el sitio de origen de una gran variedad de neoplasias malignas y benignas. Aunque estos tumores son relativamente infrecuentes en la población general, son de gran interés para la literatura médica por sus manifestaciones clínico-patológicas. Se reporta un caso de una mujer de 45 años de edad quien presentó dolor torácico derecho leve y disnea además de ensanchamiento mediastinal infero anterior derecho, en una radiografía de tórax (vista postero-anterior y lateral). La tomografía computarizada mostró una imagen hiperdensa, con realce de contraste de forma homogenea que hacia cuerpo con la aurícula derecha, desplazándola. Se realizó mediastinotomía transesternal y fue extraido un tumor blando, amarillento, el cual fue diagnosticado histológicamente como un timoma linfocítico(AU)

The thymic gland may be the place for a variety of malign and benign neoplasias. Although these tumors are relatively weird in the population, they are of paramount interest in the medical literature for their clinical- pathological manifestations. It is reported a case of a 45 year-old woman who presented minor right thoracic pain and dispnea with a mediastinal right anterior enlargement perceived in a thoracic radiography (lateral post- anterior view). The computerized tomography showed a hyperdense area, with homogeneous contrast . The transternal mediastinotomy was performed and a soft, yellowish tumor wa spotted. It was histologically diagnosed as a lymphocytic thymoma(EU)

Adenopatía por linfoma de Hodgking: presentación de un caso / Adenopathy for Hodgkin: case report

Se presenta un caso de un paciente con clínica, ecografía y laparoscopia sugestivo deabsceso del músculo Psoas derecho. Por su evolución desfavorable y tras servalorado por un colectivo multidisciplinario se decide realizar la laparoscopia conposible diagnóstico de hernia atascada o quiste atascado en anillo inguinal profundo;en la intervención quirúrgica se obtiene una tumoración en FIO que se extrae yexamen histológico resultó ser un ganglio linfático por linfoma Hodgkin (AU)