Surgical interventions for pulmonary tuberculosis in Mumbai, India: surgical outcomes and programmatic challenges.

Setting: While surgery for pulmonary tuberculosis (PTB) is considered an important adjunct for specific cases, including drug-resistant tuberculosis, operational evidence on its feasibility and effectiveness is limited. Objective: To describe surgical outcomes and programmatic challenges of providing surgery for PTB in Mumbai, India. Design: A descriptive study of routinely collected data of surgical interventions for PTB from 2010 to 2014 in two Mumbai hospitals, one public, one private. Results: Of 85 patients, 5 (6%) died and 17 (20%) had complications, with wound infection being the most frequent. Repeat operation was required in 12 (14%) patients. Most procedures were performed on an emergency basis, and eligibility was established late in the course of treatment. Median time from admission to surgery was 51 days. Drug susceptibility test (DST) patterns and final treatment outcomes were not systematically collected. Conclusion: In a high-burden setting such as Mumbai, important data on surgery for PTB were surprisingly limited in both the private and public sectors. Eligibility for surgery was established late, culture and DST were not systematically offered, the interval between admission and surgery was long and TB outcomes were not known. Systematic data collection would allow for proper evaluation of surgery as adjunctive therapy for all forms of TB under programmatic conditions.

Contexte : La chirurgie de la tuberculose pulmonaire (TBP) est considérée comme un adjuvant important dans des cas spécifiques, notamment celui de la TB pharmacorésistante ; les preuves opérationnelles de sa faisabilité et de son efficacité sont cependant limitées.Objectif : Décrire les résultats de la chirurgie et les défis programmatiques liés à l'offre de chirurgie à Mumbai, Inde.Schéma : Une étude descriptive de données recueillies en routine relatives aux interventions chirurgicales de TBP de 2010 à 2014 dans deux hôpitaux de Mumbai (un public, un privé).Résultats : Sur 85 patients, 5 (6%) sont décédés, 17 (20%) ont eu des complications, dont la plus fréquente était une infection de la plaie. Une deuxième intervention a été nécessaire dans 12 cas (14%). La majorité des procédures a été réalisée en urgence et l'éligibilité a été établie tardivement au cours du traitement. Le délai médian de l'admission à la chirurgie a été de 51 jours. Les profils de résistance de la TB et le résultat final du traitement n'ont pas été recueillis de façon systématique.Conclusion : Dans un contexte lourdement touché comme Mumbai, des données importantes relatives à la chirurgie de la TBP ont été étonnamment limitées à la fois dans le secteur privé et public. L'éligibilité à la chirurgie a été établie tardivement, la culture et le test de pharmacosensibilité n'ont pas été systématiquement proposés, l'intervalle entre l'admission et la chirurgie a été long et les résultats en matière de TB n'ont pas été notés. Un recueil systématique des données permettrait une évaluation correcte de la chirurgie comme traitement adjuvant de toutes les formes de TB dans des conditions de programme.

Marco de referencia: El tratamiento quirúrgico se considera un complemento importante en el manejo de casos específicos de tuberculosis pulmonar (TBP), como la TB farmacorresistente; sin embargo, las pruebas operativas de su factibilidad y eficacia son escasas.Objetivo: Describir los desenlaces quirúrgicos y las dificultades programáticas de la prestación de opciones quirúrgicas a los casos de TBP en Bombay, en la India.Método: Fue este un estudio descriptivo de los datos recogidos de manera sistemática sobre las intervenciones quirúrgicas por TBP, realizadas del 2010 al 2014 en dos hospitales de Bombay (uno del sector público y otro del sector privado).Resultados: De los 85 pacientes tratados, cinco fallecieron (6%), 17 presentaron complicaciones (20%), de las cuales la infección de la herida fue la más frecuente. Fue necesaria una segunda intervención en 12 pacientes (14%). La mayoría de los procedimientos tuvieron lugar en un contexto de urgencia y los criterios de selección se analizaron tarde en el curso del tratamiento. La mediana del tiempo entre la hospitalización y la cirugía fue 51 días. El tipo de resistencia de la TB y los desenlaces terapéuticos no se registraron de manera sistemática.Conclusión: En un entorno con alta carga de morbilidad por TB como Bombay, los datos importantes sobre la cirugía por TBP son sorprendentemente escasos en el sector público y también en el sector privado de atención. Los criterios de selección para la cirugía se analizan tarde, no se ofrece de manera sistemática el cultivo y las pruebas de sensibilidad a los medicamentos, el intervalo entre la hospitalización y el procedimiento es prolongado y se desconocen los desenlaces clínicos de la tuberculosis. La recogida sistemática de datos facilitaría una evaluación adecuada de la cirugía como tratamiento complementario en todas las formas de TB en un contexto programático.

[Perception of difficulties in family medicine in the delivery of health to economic immigrants]. / Percepción de las dificultades en la atención sanitaria al inmigrante económico en medicina de familia.

OBJECTIVES: To find the problems, as seen by family doctors, in care for immigrants, with description of proposed solutions. DESIGN: Transversal and descriptive. PARTICIPANTS: 262 doctors from 18 health centres in a district. MEASUREMENTS: Each professional received a questionnaire containing social and demographic variables, number of immigrants seen per day, their place of origin, 6 items on accessibility, 5 on barriers to care, 6 on clinic, and 7 on solutions. RESULTS: 159 doctors, 57.2% women, replied. Average age was 41.1; 64% saw 2-3 immigrants a day. 52.3% (95% CI, 45.0%-61.4%) recognised that care for immigrants posed professional problems. They said that immigrants attended as an emergency more often (81.1%); they more often had no clinical records (74.7%); and they had difficulties obtaining a health card (53%). 67% expressed no difficulties for getting to the hospital. Perceived barriers were the mobility of immigrants (82.9%), language (82.3%), and culture (71.3%). Solutions suggested were translators (95.6%) or cultural intermediary (82.7%). Clinically, doctors saw no differences of pathology in immigrants (56.7%), and no greater psychiatric pathology (66%). Lack of skill in contagious pathologies hampered care (60.3%). 82.8% affirmed that specific protocols were needed. 80.3% argued for a unit of imported diseases. Among care priorities were information on health circuits and making the health card easier to obtain. CONCLUSIONS: The difficulties sustained by a broad range of professionals are diverse, with access and linguistic-cultural questions standing out. To palliate them, sensitivity from health staff and action from management are needed.

Percepción de las dificultades en la atención sanitaria al inmigrante económico en medicina de familia / Perception of difficulties in family medicine in the delivery of health to economic immigrants

Objetivos. Conocer los problemas que percibe el médico de familia en la atención al inmigrante y describir las soluciones propuestas. Diseño. Descriptivo, transversal. Sujetos. Un total de 262 médicos de 18 centros de salud de un área. Mediciones. Cada profesional recibió un cuestionario con variables sociodemográficas, visitas inmigrante/día, lugar de procedencia, 6 ítems sobre accesibilidad, 5 sobre barreras a la atención, 6 sobre clínica y 7 sobre soluciones. Resultados. Respondieron 159, el 57,2% mujeres, edad media 41,1 años, el 64% de las cuales atendía a 2-3 inmigrantes/día. Un 52,3% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 45,0-61,4) reconoce que la atención al inmigrante plantea problemas de índole profesional. Suscriben que los inmigrantes acuden más de urgencia (81,1%), es más habitual que no tengan historia clínica (74,7%), tienen dificultades para obtener la tarjeta sanitaria individual (53%) y un 67% no manifiesta dificultades para acceder al hospital. Las barreras percibidas son la movilidad del colectivo (82,9%), el idioma (82,3%) y la cultura (71,3%), y como soluciones se proponen tener traductor (95,6%), o mediador cultural (82,7%). En clínica no se perciben diferencias en las enfermedades en los inmigrantes (56,7%), así como tampoco una mayor incidencia de enfermedades psiquiátricas (66%); asimismo, la falta de pericia en las enfermedades infecciosas dificulta la atención (60,3%). Un 82,8% afirma la necesidad de elaborar protocolos específicos y el 80,3%, la creación de una unidad de enfermedades importadas. Entre las prioridades en la atención destacan la información sobre circuitos sanitarios y facilitar la tarjeta sanitaria. Conclusiones. Las dificultades sustentadas por un amplio porcentaje de profesionales son diversas y destacan las de acceso y las idiomático-culturales. Para paliarlas son necesarias la sensibilidad de los profesionales y la acción de la administración

Objectives. To find the problems, as seen by family doctors, in care for immigrants, with description of proposed solutions. Design. Transversal and descriptive. Participants. 262 doctors from 18 health centres in a district. Measurements. Each professional received a questionnaire containing social and demographic variables, number of immigrants seen per day, their place of origin, 6 items on accessibility, 5 on barriers to care, 6 on clinic, and 7 on solutions. Results. 159 doctors, 57.2% women, replied. Average age was 41.1; 64% saw 2-3 immigrants a day. 52.3% (95% CI, 45.0%-61.4%) recognised that care for immigrants posed professional problems. They said that immigrants attended as an emergency more often (81.1%); they more often had no clinical records (74.7%); and they had difficulties obtaining a health card (53%). 67% expressed no difficulties for getting to the hospital. Perceived barriers were the mobility of immigrants (82.9%), language (82.3%), and culture (71.3%). Solutions suggested were translators (95.6%) or cultural intermediary (82.7%). Clinically, doctors saw no differences of pathology in immigrants (56.7%), and no greater psychiatric pathology (66%). Lack of skill in contagious pathologies hampered care (60.3%). 82.8% affirmed that specific protocols were needed. 80.3% argued for a unit of imported diseases. Among care priorities were information on health circuits and making the health card easier to obtain. Conclusions. The difficulties sustained by a broad range of professionals are diverse, with access and linguistic-cultural questions standing out. To palliate them, sensitivity from health staff and action from management are needed