Tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico por vía laparoscópica / Treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux by laparoscopic approach

Antecedentes: La eficacia de la cirugía del reflujo gastroesofágico por la vía convencional está bien establecida, sin embargo, con el advenimiento del procedimiento laparoscópico se han creado nuevas perspectivas e incógnitas respecto de las indicaciones, complicaciones y resultados. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es el de evaluar la eficacia del tratamiento de la hernia hiatal y reflujo gastroesofágico mediante la técnica laparoscópica, determinar la influencia de la curva de aprendizaje en los resultados postoperatorios, y delimitar factores que incrementen la frecuencia y gravedad de la disfagia postoperatoria. Material y método: En un período de 5 años fueron intervenidos en hospitales y práctica privada 47 pacientes con hernia hiatal y/o reflujo gastroesofágico. Las intervenciones efectuadas fueron: Nissen, 23 casos (48,9 por ciento); Nissen-Rosetti, 21 (44,7 por ciento); Dor-Baila, 2 (4,3 por ciento) y Toupet, 1 (2,1 por ciento). Las historias clínicas de estos enfermos se analizaron retrospectivamente. Resultados: La presión y longitud del esfínter esofágico inferior aumentaron de 8,6 a 19,1 mm. Hg y de 1,4 a 3,3 cm (p < 0,01). Se complicaron 5 enfermos (11,1 por ciento). Al analizar la morbilidad de acuerdo al período de experiencia se observó que en el primero se complicaron 4 pacientes de 21 tratados (19 por ciento), mientras que en el segundo, hubo sólo 1 complicación en 23 casos (4,3 por ciento). (p = 0,125). Excluidos los pacientes convertidos se constató disfagia transitoria a sólidos en 13 pacientes (29,5 por ciento). No hubo diferencias significativas en la incidencia de disfagia con relación a la curva de aprendizaje, el uso de calibradores, y la técnica utilizada. Conclusiones: La técnica laparoscópica es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico ya que aumenta la presión y longitud del esfínter esofágico inferior. Para una correcta confección de la válvula no se requiere de la ligadura sistemática de los vasos cortos y el uso de calibradores. Las complicaciones postoperatorias, especialmente la disfagia grave, disminuyen una vez superada la curva de aprendizaje (AU)

Tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico por vía laparoscópica / Treatment of hiatal hernia and gastroesophageal reflux by laparoscopic approach

Antecedentes: La eficacia de la cirugía del reflujo gastroesofágico por la vía convencional está bien establecida, sin embargo, con el advenimiento del procedimiento laparoscópico se han creado nuevas perspectivas e incógnitas respecto de las indicaciones, complicaciones y resultados. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es el de evaluar la eficacia del tratamiento de la hernia hiatal y reflujo gastroesofágico mediante la técnica laparoscópica, determinar la influencia de la curva de aprendizaje en los resultados postoperatorios, y delimitar factores que incrementen la frecuencia y gravedad de la disfagia postoperatoria. Material y método: En un período de 5 años fueron intervenidos en hospitales y práctica privada 47 pacientes con hernia hiatal y/o reflujo gastroesofágico. Las intervenciones efectuadas fueron: Nissen, 23 casos (48,9 por ciento); Nissen-Rosetti, 21 (44,7 por ciento); Dor-Baila, 2 (4,3 por ciento) y Toupet, 1 (2,1 por ciento). Las historias clínicas de estos enfermos se analizaron retrospectivamente. Resultados: La presión y longitud del esfínter esofágico inferior aumentaron de 8,6 a 19,1 mm. Hg y de 1,4 a 3,3 cm (p < 0,01). Se complicaron 5 enfermos (11,1 por ciento). Al analizar la morbilidad de acuerdo al período de experiencia se observó que en el primero se complicaron 4 pacientes de 21 tratados (19 por ciento), mientras que en el segundo, hubo sólo 1 complicación en 23 casos (4,3 por ciento). (p = 0,125). Excluidos los pacientes convertidos se constató disfagia transitoria a sólidos en 13 pacientes (29,5 por ciento). No hubo diferencias significativas en la incidencia de disfagia con relación a la curva de aprendizaje, el uso de calibradores, y la técnica utilizada. Conclusiones: La técnica laparoscópica es un procedimiento eficaz para el tratamiento de la hernia hiatal y el reflujo gastroesofágico ya que aumenta la presión y longitud del esfínter esofágico inferior. Para una correcta confección de la válvula no se requiere de la ligadura sistemática de los vasos cortos y el uso de calibradores. Las complicaciones postoperatorias, especialmente la disfagia grave, disminuyen una vez superada la curva de aprendizaje

Cirugía laparoscópica colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic colorectal surgery: initial experience

Antecedentes: La cirugía laparoscópica colónica es un procedimiento novedoso, cuyos primeros resultados aún no permiten sacar conclusiones respecto de su verdadera utilidad. Objetivo: Análisis clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por esta vía. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y privada. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios clínicos. Población: Selección de 30 pacientes (1,5 por ciento) intervenidos por afecciones colorrectales, sobre un total de 1950; entre 1992 y 1996. Métodos: Exclusión de pacientes con grandes eventraciones, tumores adheridos a pared u otros órganos, ostomías, obstrucción o perforación. Resultados: Mortalidad: 3,3 por ciento, complicaciones: 16,7 por ciento. Conversión, 25,9 por ciento. Promedio de ganglios resecados, 15. No hubo diferencias en la conversión respecto de afecciones benignas o malignas, segmento operado, aunque en el recto medio fueron todos convertidos (3/3). El intervalo de confianza esperado para el éxito laparoscópico fue del 53,3-88,9 por ciento. Conclusiones: La cirugía laparoscópica colorrectal puede ser realizada con igual amplitud que la cirugía a cielo abierto. El índice de conversión es alto, aunque con un mayor entrenamiento y una mejor selección de casos puede ser disminuído

Cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic surgery in colorectal cancer: initial experience

Se analizan 21 pacientes operados entre 1992 y 1996. Correspondieron al sexo masculino 12 (57,1 por ciento); con edades entre 51 y 82 años y un promedio de 67,9 años. En 2 casos, luego de la exploración se halló carcinomatosis. De los 19 restantes, 15 (78,9 por ciento) fueron exitosas (1 asistida y 14 laparoscópicas) y 4 (21 por ciento) se convirtieron. Las causas de conversión fueron: adherencias postoperatorias, tiempo prolongado, error en la disección de planos, sangrado intraoperatorio moderado. En los pacientes resecados, correspondieron al Grado C de Dukes, 9 (64,3 por ciento); al B, 4 (28,6 por ciento) y al A, 1 (7,1 por ciento). El número de ganglios extirpados fue de 8 a 25, con un promedio de 14,5. En 2 pacientes (10,5 por ciento), hubo complicaciones menores; sin mortalidad. En el seguimiento alejado, 3 enfermos han desarrollado recurrencia: Uno (Dukes B), luego de la operación de Miles, fue operado a los 8 meses por metástasis hepática y vive a 26 meses, libre de enfermedad. Uno, luego de hemicolectomía derecha (Dukes C), a los 19 meses fue intervenido por una metástasis solitaria sobre la glándula suprarrenal derecha; y falleció a los 25 meses por metástasis cerebral y pulmonar. Otro, con igual localización y estadio, padece de una metástasis en el lóbulo caudado, a los 25 meses. No se constataron implantes parietales. (AU)

Cirugía laparoscópica colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic colorectal surgery: initial experience

Antecedentes: La cirugía laparoscópica colónica es un procedimiento novedoso, cuyos primeros resultados aún no permiten sacar conclusiones respecto de su verdadera utilidad. Objetivo: Análisis clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por esta vía. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y privada. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios clínicos. Población: Selección de 30 pacientes (1,5 por ciento) intervenidos por afecciones colorrectales, sobre un total de 1950; entre 1992 y 1996. Métodos: Exclusión de pacientes con grandes eventraciones, tumores adheridos a pared u otros órganos, ostomías, obstrucción o perforación. Resultados: Mortalidad: 3,3 por ciento, complicaciones: 16,7 por ciento. Conversión, 25,9 por ciento. Promedio de ganglios resecados, 15. No hubo diferencias en la conversión respecto de afecciones benignas o malignas, segmento operado, aunque en el recto medio fueron todos convertidos (3/3). El intervalo de confianza esperado para el éxito laparoscópico fue del 53,3-88,9 por ciento. Conclusiones: La cirugía laparoscópica colorrectal puede ser realizada con igual amplitud que la cirugía a cielo abierto. El índice de conversión es alto, aunque con un mayor entrenamiento y una mejor selección de casos puede ser disminuído (AU)

Cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic surgery in colorectal cancer: initial experience

Se analizan 21 pacientes operados entre 1992 y 1996. Correspondieron al sexo masculino 12 (57,1 por ciento); con edades entre 51 y 82 años y un promedio de 67,9 años. En 2 casos, luego de la exploración se halló carcinomatosis. De los 19 restantes, 15 (78,9 por ciento) fueron exitosas (1 asistida y 14 laparoscópicas) y 4 (21 por ciento) se convirtieron. Las causas de conversión fueron: adherencias postoperatorias, tiempo prolongado, error en la disección de planos, sangrado intraoperatorio moderado. En los pacientes resecados, correspondieron al Grado C de Dukes, 9 (64,3 por ciento); al B, 4 (28,6 por ciento) y al A, 1 (7,1 por ciento). El número de ganglios extirpados fue de 8 a 25, con un promedio de 14,5. En 2 pacientes (10,5 por ciento), hubo complicaciones menores; sin mortalidad. En el seguimiento alejado, 3 enfermos han desarrollado recurrencia: Uno (Dukes B), luego de la operación de Miles, fue operado a los 8 meses por metástasis hepática y vive a 26 meses, libre de enfermedad. Uno, luego de hemicolectomía derecha (Dukes C), a los 19 meses fue intervenido por una metástasis solitaria sobre la glándula suprarrenal derecha; y falleció a los 25 meses por metástasis cerebral y pulmonar. Otro, con igual localización y estadio, padece de una metástasis en el lóbulo caudado, a los 25 meses. No se constataron implantes parietales.

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Objetivo: Estudio clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por colecistitis mediante laparoscopia. Material y métodos: Sobre 1171 pacientes con litiasis biliar operados, se seleccionaron 269 (23 por ciento). Se clasificaron en: edematosa, gangrenosa, empiema, hidropesía y crónica reagudizada. Resultados: Predominó el sexo femenino, (61,3 por ciento), aunque en la forma gangrenosa fue el masculino (p = 0,001). La edematosa fue la más frecuente (52,4 por ciento). La empiemática tuvo el mayor índice de conversión (31,4 por ciento) (p < 0,001). No hubo diferencias respecto de los períodos (p = 0,550); y sexo (p = 0,450). La litiasis coledociana (5,2 por ciento) no tuvo relación con las formas anatomopatológicas (p = 0,09). El 71,4 por ciento fue resuelta antes, durante o después de la cirugía; el 28,6 por ciento se convirtió. Se complicaron 7 enfermos (2,6 por ciento): hemoperitoneo, 2 (0,7 por ciento); bilirragia 2 (0,7 por ciento); lesi162n de la vía biliar, uno (0,4 por ciento); absceso subfrénico, uno (0,4 por ciento) y perforación colónica, uno (0,4 por ciento). No hubo relación con las formas anatomopatológicas, (p =0,343). Se reoperaron 3 enfermos (1,1 por ciento); 2 por hemorragia y uno por perforación colónica, la lesión quirúrgica fue convertida. El absceso subfrénico se drenó por punción. Falleció un enfermo (0,3 por ciento). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica en la colecistitis es una intervención que otorga todas las ventajas del procedimiento, con resultados similares a la cirugía convencional. El índice de conversiones es alto, y se halla relacionado directamente con la forma anatomopatológica, que provoca los fenómenos locales que imposibilitan la colecistectomía

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Objetivo: Estudio clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por colecistitis mediante laparoscopia. Material y métodos: Sobre 1171 pacientes con litiasis biliar operados, se seleccionaron 269 (23 por ciento). Se clasificaron en: edematosa, gangrenosa, empiema, hidropesía y crónica reagudizada. Resultados: Predominó el sexo femenino, (61,3 por ciento), aunque en la forma gangrenosa fue el masculino (p = 0,001). La edematosa fue la más frecuente (52,4 por ciento). La empiemática tuvo el mayor índice de conversión (31,4 por ciento) (p < 0,001). No hubo diferencias respecto de los períodos (p = 0,550); y sexo (p = 0,450). La litiasis coledociana (5,2 por ciento) no tuvo relación con las formas anatomopatológicas (p = 0,09). El 71,4 por ciento fue resuelta antes, durante o después de la cirugía; el 28,6 por ciento se convirtió. Se complicaron 7 enfermos (2,6 por ciento): hemoperitoneo, 2 (0,7 por ciento); bilirragia 2 (0,7 por ciento); lesi162n de la vía biliar, uno (0,4 por ciento); absceso subfrénico, uno (0,4 por ciento) y perforación colónica, uno (0,4 por ciento). No hubo relación con las formas anatomopatológicas, (p =0,343). Se reoperaron 3 enfermos (1,1 por ciento); 2 por hemorragia y uno por perforación colónica, la lesión quirúrgica fue convertida. El absceso subfrénico se drenó por punción. Falleció un enfermo (0,3 por ciento). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica en la colecistitis es una intervención que otorga todas las ventajas del procedimiento, con resultados similares a la cirugía convencional. El índice de conversiones es alto, y se halla relacionado directamente con la forma anatomopatológica, que provoca los fenómenos locales que imposibilitan la colecistectomía (AU)

El diagnóstico de colecistitis: integración y correlación de datos / Diagnosis of cholecystitis: correlation and integration of data

Antecedentes: el diagnóstico de colecistitis debe basarse en el cuadro clínico. Objetivo: determinar como se integran y correlacionan datos clínicos y ecográficos en el diagnóstico de colecistitis. Lugar de aplicación: hospital y práctica privada. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: 150 pacientes asistidos en algún momento de la evolución de afección vesicular. Método: recolección de datos clínicos, de laboratorio y ecográficos y comparación con hallazgos operatorios, informe histopatológicos y evolución del paciente. Análisis estadístico de resultados. Resultados: se constataron 12 errores diagnósticos, el 8 por ciento. Defectos en recolección, análisis e integración de datos clínicos son responsables de inducir error haciendo que los datos de la ecografía se consideren dogmas. Conclusiones: el diagnóstico médico es un trabajo intelectual que no puede obviarse o reemplazarse por pruebas diagnósticas y cuyo arte consiste en la aplicación diestra del conocimiento médico.

El diagnóstico de colecistitis: integración y correlación de datos / Diagnosis of cholecystitis: correlation and integration of data

Antecedentes: el diagnóstico de colecistitis debe basarse en el cuadro clínico. Objetivo: determinar como se integran y correlacionan datos clínicos y ecográficos en el diagnóstico de colecistitis. Lugar de aplicación: hospital y práctica privada. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: 150 pacientes asistidos en algún momento de la evolución de afección vesicular. Método: recolección de datos clínicos, de laboratorio y ecográficos y comparación con hallazgos operatorios, informe histopatológicos y evolución del paciente. Análisis estadístico de resultados. Resultados: se constataron 12 errores diagnósticos, el 8 por ciento. Defectos en recolección, análisis e integración de datos clínicos son responsables de inducir error haciendo que los datos de la ecografía se consideren dogmas. Conclusiones: el diagnóstico médico es un trabajo intelectual que no puede obviarse o reemplazarse por pruebas diagnósticas y cuyo arte consiste en la aplicación diestra del conocimiento médico. (AU)

Reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica / Hartmann procedure reconstruction with laparoscopic approach

La cirugía laparoscópica colónica aún no se ha desarrollado en nuestro medio como la biliar, debido a que la patología a tratar es menos frecuente, y la cirugía requiere mayor complejidad y entrenamiento; por lo que su verdadero resultado y utilidad se ven demorados. Objetivos: efectuar el análisis clínico retrospectivo de los 7 primeros casos de reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica. Material y métodos: se definió como: reconstrucción laparoscópica, cuando se efectuó desmontando la colostomía sin ampliación. Asistida: cuando se amplió la colostomía para liberar adherencias. Conversión: cuando debió ser abandonada y se utilizó una insición mediana. Resultados: la operación primaria en 4 enfermos (57,1 por ciento) había sido cáncer y en 3 (42,9 por ciento) por enfermedad diverticular. En un caso se constató carcinomatosis no demostrada en el preoperatorio. En 2 casos se reconstruyó en forma asistida y los otros 2 por laparoscopia. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de internación, necesidad de analgésicos, recuperación del tracto intestinal y recuperación laboral. Falleció un paciente de los convertidos por tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: la operación de Hartmann por vía laparoscópica es posible, y aún siendo asistida permite una recuperación más rápida del paciente, con menos dolor, y menor agresión parietal. La causa de conversión más importante fue la imposibilidad de liberar adherencias del delgado en la pelvis.

Reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica / Hartmann procedure reconstruction with laparoscopic approach

La cirugía laparoscópica colónica aún no se ha desarrollado en nuestro medio como la biliar, debido a que la patología a tratar es menos frecuente, y la cirugía requiere mayor complejidad y entrenamiento; por lo que su verdadero resultado y utilidad se ven demorados. Objetivos: efectuar el análisis clínico retrospectivo de los 7 primeros casos de reconstrucción de Hartmann por vía laparoscópica. Material y métodos: se definió como: reconstrucción laparoscópica, cuando se efectuó desmontando la colostomía sin ampliación. Asistida: cuando se amplió la colostomía para liberar adherencias. Conversión: cuando debió ser abandonada y se utilizó una insición mediana. Resultados: la operación primaria en 4 enfermos (57,1 por ciento) había sido cáncer y en 3 (42,9 por ciento) por enfermedad diverticular. En un caso se constató carcinomatosis no demostrada en el preoperatorio. En 2 casos se reconstruyó en forma asistida y los otros 2 por laparoscopia. No hubo diferencias en cuanto al tiempo de internación, necesidad de analgésicos, recuperación del tracto intestinal y recuperación laboral. Falleció un paciente de los convertidos por tromboembolismo pulmonar. Conclusiones: la operación de Hartmann por vía laparoscópica es posible, y aún siendo asistida permite una recuperación más rápida del paciente, con menos dolor, y menor agresión parietal. La causa de conversión más importante fue la imposibilidad de liberar adherencias del delgado en la pelvis.(AU)