[Clinical research in urology and scientific methodology]. / Investigación clínica en urología y metodología científica.

Clinical epidemiology is the science and method of studying the optimal decisions in clinical medicine, taking into consideration the epidemiological characteristics of the patient and his/her external clinical environment, the disease involved, and factors and procedures to which the patient is exposed in his/her clinical environment, specially clinical actions. Research should be a systematic process, organized and objective, aimed to answer the question posed. Systematic means that the scientific method is applied, for that a hypothesis or work objective is formulated from observations or established knowledge about a topic, data are collected following a pre-established design, and, once analyzed and interpreted, conclusions are obtained which will modify or add new knowledge to the previous, and a new cycle starts again. Organization means that all members in the research team know perfectly what to do during the whole study, apply the same definitions and criteria to all participants, and act in identical way in front of any doubt. To achieve this, it is mandatory to write a protocol specifying all details related to the study. The meaning of the word objective is that conclusions obtained are not based on subjective impressions but on facts that have been observed, measured, and analyzed, and that any prejudice the study responsibles could have is avoided during its interpretation.

[Ipsilateral metanephric adenoma and clear-cell carcinoma. Personal experience and review of the literature]. / Adenoma metanéfrico y carcinoma de células claras ipsilaterales. Experiencia personal y revisión de la literatura.

OBJECTIVES: To perform an update in such an infrequent pathology and to report our own experience. METHODS: We report two new cases and review the national and international literature. RESULTS: We report two cases of ipsilateral metanephric adenoma and clear cell carcinoma. The first case, metachronous, was detected after 15 months of follow-up in a patient who underwent partial nephrectomy due to clear cell carcinoma. The second one, synchronic, was incidentally discovered in the surgical specimen. CONCLUSIONS: Metanephric adenoma is as infrequent neoplasia; its diagnosis is histological, being difficult to suspect by complementary diagnostic tests, so that most cases undergo surgical treatment in spite of its benign character.

[Influence of recipient age on renal transplantation performed with organs coming from child donors]. / Influencia de la edad del receptor en el trasplante renal realizado con órganos procedentes de donantes infantiles.

OBJECTIVES: To evaluate the influence of receptor's age on the outcomes of kidney transplants with organs from donors below the age of three years and/or weighting less than 15 Kg. METHODS: We retrospectively studied the renal transplants with organs from donors below the age of three years and/or weighting less than 15 Kg performed at the Hospital Clínico San Carlos between 1991 and 1999. Receptors were divided into two groups depending on the age at the time of transplantation; group I included patients younger than 50 years and group II patients older than 50. RESULTS: We study 49 kidney transplants with pediatric donors (8.6%); 22 of them were included in group I and 27 in group II. There were no deaths among receptors younger than 50 years. Five-year survival for group II was 75.99%. Five-year graft survival what's 81.82% for group I, and 88.89% for group II (p 0.45). CONCLUSIONS: Receptor's age does not seem to influence graft survival when this kind of organs are used; we consider that the lower incidence of acute rejection in patients older than 50 years may explain the excellent response.

[Effect of recipient age on transplants performed using organs from donors in asystole]. / Influencia de la edad del receptor en el trasplante realizado con órganos procedentes de donantes en asistolia.

OBJECTIVES: To evaluate the influence of receptor's age on the outcomes of kidney transplants with organs from non heart beating donors. METHODS: Observational study of the historic cohort of 570 kidney transplants performed at the Hospital Clínico San Carlos between 1991 and 1999. Receptor's were divided into two age groups, group 1 younger than 50 years, and group 2 older than 50 years. All organs where harvested from non heart beating donors. RESULTS: We studied 110 kidney transplants coming from non heart beating donors; 52 belonged to group 1, and 57 to group 2. Three-year patient survival for receptor's younger than 50 years was 100%. The probability of three-year survival for receptor's older than 50 years was 79.39% (p 0.07). Graft survival was 88.46%, 86.54%, and 86.54% at 12, 24, and 36 months respectively for receptor's younger than 50 years. When receptors were older than 50 years the probability of functioning graft in the same periods of time was 89.20%, 89.20%, and 86.32% respectively. CONCLUSIONS: Receptor's age doesn't seem to influence graft survival when kidneys from non heart beating donors are used.

Investigación clínica en urología y metodología científica / Clinical research in urology and scientific methodology

La epidemiología clínica es la ciencia y el método de estudiar las decisiones óptimas en la medicina clínica, teniendo en cuanta las características epidemiológicas del paciente y su ambiente clínico externo, la patología que le concierne y los factores y maniobras a que el paciente se ve expuesto en su ambiente clínico, en especial las acciones médicas.La investigación debe ser un proceso sistemático, organizado y objetivo, destinado a responder la pregunta planteada.La palabra sistemático significa que se aplica el método científico, en el que, a partir de las observaciones o de los conocimientos existentes sobre un tema, se formula una hipótesis u objetivo de trabajo, se recogen datos según un diseño preestablecido y, una vez analizados e interpretados, se obtienen conclusiones que modificarán o añadirán nuevos conocimientos a los ya existentes, iniciándose entonces un nuevo ciclo.Por organizado se entiende que todos los miembros de un equipo investigador conocen a la perfección lo que hay que hacer durante todo el estudio, aplican las mismas definiciones y criterios a todos los participantes y actúan de forma idéntica ante cualquier duda. Para conseguirlo, es imprescindible escribir un protocolo que especifique los detalles relacionados con el estudio.El significado de la palabra objetivo es que las conclusiones que se obtienen no se basan en impresiones subjetivas, sino en hechos que se han observado, medido y analizado, y que en su interpretación se evita cualquier prejuicio que los responsables del estudio pudieran tener. (AU)

Influencia de la edad del receptor en el trasplante renal realizado con órganos procedentes de donantes infantiles / Influence of recipient´s age on the outcome of kidney transplants with organs from pediatric donors

OBJETIVO: Examinar la influencia que ejerce la edad del receptor en la evolución del trasplante renal realizado con órganos procedentes de donantes con una edad inferior a los 3 años de edad y/o 15 kilos de peso. MÉTODO: Estudio retrospectivo de los trasplantes realizados con órganos procedentes de donantes menores de 3 años de edad y/o 15 kilos de peso, en el Hospital Clínico San Carlos entre los años 1991 y 1999. Los receptores fueron divididos según su edad en el momento del trasplante en dos grupos, el primero por debajo de los 50 años (grupo I) y el segundo por encima de dicha edad (grupo II). RESULTADOS: Se estudian 49 trasplantes renales realizados con donantes infantiles (8,6 por ciento), de ellos 22 pertenecían al grupo I y 27 al grupo II. No se observaron fallecimientos en los receptores menores de 50 años. La supervivencia en el grupo II a los 5 años era del 75,99 por ciento. Respecto a la supervivencia del injerto en el primer grupo a los 5 años es del 81,82 por ciento y en el grupo II del 88,89 por ciento. (p 0,45). CONCLUSIONES: La edad del receptor no parece influir en la supervivencia del injerto cuando se utilizan este tipo de órganos, se considera que la menor presencia de rechazo agudo en pacientes mayores de 50 años puede explicar esta excelente respuesta (AU)

Adenoma metanéfrico y carcinoma de células claras metacrónicos ipsilateral.Experiencia personal y revisión de la literatura / Metachronous ipsilateral metanephric adenoma and clear cell carcinoma. Personal experience and bibliografic review

OBJETIVOS: Realizar una puesta al día en una patología infrecuente y aportar nuestra experiencia. MÉTODO: Aportamos dos nuevos casos y revisamos la literatura nacional e internacional. RESULTADOS: Presentamos dos casos de adenoma metanéfrico y carcinoma de células claras ipsilaterales. El primero, metacrónico, se detectó a los 15 meses de seguimiento, en un paciente al que se realizó una nefrectomía parcial por un carcinoma de células claras. El segundo, sincrónico, se descubrió de forma incidental en la pieza quirúrgica. CONCLUSIONES: El adenoma metanéfrico es una neoplasia infrecuente, difícil de sospechar a través de las pruebas complementarias, cuyo diagnóstico es histológico, lo que conlleva en la mayoría de las ocasiones, un tratamiento quirúrgico, a pesar de su carácter benigno (AU)

[Renal transplantation in donors over 60 years of age]. / Trasplante renal en receptores mayores de 60 años.

OBJECTIVES: To evaluate the impact of receptor's advanced age on kidney transplant outcomes. METHODS: We reviewed all transplants performed between January 1990 and December 1999. Among 570 patients receiving grafts, 115 patients were 60 years or older at the time of transplantation. We compared this group with receptors younger than 60 years. We studied possible prognostic variables and compared patient and graft outcomes. RESULTS: Mean age 63.81 (typical deviation (TD): 2.96). Mean follow-up time for elderly receptors was 41.6 months (TD: 26.58). 55.7% patients were males (p: 0.4). The most frequent cause for end stage renal disease was unknown etiology in group 1 and glomerular in the younger group (p: 0.01). 42% patients older than 60 years presented initial graft dysfunction, in comparison to 28.1% among younger than 60 (p: 0.006). Three-year graft survival was 90.42% for receptors 60 years old or older compared to 88.72% for group 2, without significant differences (p: 0.5). The most frequent graft loss etiology was patient death. (67.7%). (p = 0.005). Patient survival was 81.01% in group 1 and 95.25% in group 2, being differences significant (p < 0.001). CONCLUSIONS: Renal grafts in receptors over the age of 60 years show a greater incidence of delayed graft function, although it doesn't seem to influence final graft survival. The most frequent cause for graft loss is receptor's death. Receptor's age does not represent a contraindication for transplant.

Influencia de la edad del receptor en el trasplante realizado con órganos procedentesde donantes en asistolia / Influence of receptor´s age on the outcome of kidney transplants with organs from non heart beating donors

OBJETIVO: Examinar la influencia que pueda ejercer la edad del receptor en la evolución de los trasplantes renales realizados con órganos procedentes de donantes en parada cardiaca irreversible. MÉTODO: Estudio observacional de cohorte histórica de los 570 trasplantes realizados en el Hospital Clínico San Carlos entre los años 1991 a 1999. Los receptores se dividieron según su edad en dos grupos, el primero por debajo de 50 años y un segundo, por encima de dicha edad. Todos los órganos procedían de donantes en asistolia. RESULTADOS: Se estudian 110 trasplantes renales realizados con donantes en asistolia, de ellos 52 pertenecían al grupo I y 57 al grupo II. La supervivencia del paciente en los receptores menores de 50 años fue del 100 por ciento a los 36 meses. En los receptores mayores de 50 años la probabilidad de supervivencia a los 36 meses se sitúa en el 79,39 por ciento (p 0,07). La supervivencia del injerto se situó cuando los receptores eran menores de 50 años en el 88,46 por ciento, 86,54 por ciento y 86,54 por ciento a los 12, 24 y 36 meses respectivamente. Cuando el receptor era mayor de 50 años la probabilidaddeinjertofuncionantefuedel89,20 por ciento,89,20 por ciento y 86,32 por ciento en los mismos periodos. CONCLUSIONES: La edad del receptor no parece influir en la supervivencia del injerto cuando se utilizan órganos procedentes de donantes asistolia (AU)

Trasplante renal en receptores mayores de 60 años / Kidney transplant in receptors over the age of 60

OBJETIVO: Evaluar el impacto de la edad avanzada del receptor en la evolución del trasplante renal. MÉTODO: Se examinaron los trasplantes realizados entre Enero de 1990 y Diciembre de 1999. Trasplantamos a 570 pacientes, de éstos 115 pacientes tenían 60 años o más cuando recibieron el trasplante. Comparamos este grupo con los receptores menores de 60 años. Estudiamos las posibles variables pronosticas y comparamos la evolución de los pacientes y de los injertos. RESULTADOS: Edad media 63,81 (DT: 2,96). El tiempo medio de seguimiento de los receptores mayores fue 41,6 meses (DT: 26,58). El 55,7 por ciento eran varones (p: 0,4).La causa más frecuente de insuficiencia renal en el primer grupo fue la no filiada, en los jóvenes, la glomerular (p: 0,01). El 42 por ciento de los mayores de 60 años presentaron disfunción inicial del injerto, frente al 28,1 por ciento de los menores (p: 0,006). El porcentaje de injertos funcionantes en los receptores de 60 años o mayores a los 36 meses era del 90,42 por ciento, frente al 88,72 por ciento en los menores de dicha edad, sin ser significativa la diferencia (p: 0,5). La causa más frecuente de pérdida del injerto fue la muerte del paciente. (67,7 por ciento).(p: 0,005). La supervivencia de los pacientes del primer grupo fue del 81,01 por ciento y del 95,25 por ciento en los menores de 60 años, con una diferencia significativa (p<0,001). CONCLUSIONES: El injerto renal en los receptores mayores de 60 años presenta una mayor disfunción inicial, esto no parece influir en la supervivencia final del mismo. La causa más frecuente de su pérdida es la muerte del receptor. La edad del receptor no representa una contraindicación para el trasplante (AU)

[Collecting duct carcinoma. Personal experience and review of the literature]. / Carcinoma de los conductos colectores. Experiencia personal y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: To present our experience with renal collecting duct carcinoma and review the literature. METHODS: We reviewed our experience with collecting duct carcinoma of the kidney. We found 6 cases out of 176 nephrectomies (3.4%), which accounts for one of the largest series reported in the literature. The radiological, histological and immunohistochemical findings are analyzed. RESULTS: The histological and immunohistochemical findings showed a specificity for high molecular weight cytokeratins and Ulex europeaeus but the imaging findings were not distinct from those of other renal tumors. According to the anatomopathological findings, we have classified the patients into three groups with three distinct courses. All patients underwent radical nephrectomy and one patient received adjuvant therapy. CONCLUSIONS: We have identified a subgroup of low grade collecting duct carcinoma of the kidney with a particularly favorable behavior in two patients of our series. At 56 and 41 months' follow-up, both patients remain disease-free. As reported in the literature, patients with high grade and stage collecting duct carcinoma of the kidney have a poor outcome. They develop severe complications and die less than one year after the diagnosis, despite adjuvant immunotherapy.

Cuerno cutáneo de pene / Cutaneous horn of the penis

OBJETIVOS: Aportar a la literatura un nuevo caso de cuerno cutáneo de pene, así como una revisión de las características clínico - histológicas de dicha lesión. METODOS: Se describe la evolución clínica y el resultado anatomo-patológico de la lesión resecada. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El cuerno cutáneo de pene es una patología infrecuente de fácil diagnóstico que precisa de tratamiento quirúrgico con toma de márgenes de seguridad dada su posible relación con lesiones malignas (AU)

Utilidad del PSA-Complex en el diagnóstico del carcinoma de próstata / Utility of complexed PSA in the diagnosis of carcinoma of the prostate

OBJETIVOS: Desde el hallazgo del antígeno prostático específico (PSA), como marcador del cáncer de próstata, han sido muchos los intentos de mejorar su eficacia diagnóstica. Uno de ellos ha sido el estudio del comportamiento de las diferentes formas plasmáticas de PSA en su unión a distintas antiproteasas, entre las que destaca la 1-antiquimiotripsina, con la que forma el PSA complex (PSA-c). El objetivo es estudiar la validez del PSA-c para aumentar la especificidad sin variar la sensibilidad, frente al uso del PSA total (PSA-t).MÉTODOS: Entre septiembre de 1998 y marzo de 1999 se tomaron muestras de sangre a 96 pacientes que fueron sometidos a biopsia prostática por sospecha de cáncer de próstata. En estos pacientes se determinó el PSA-c, PSAt (ambos realizados por el Sistema Technicon Immuno 1 de Bayer) y se calculó el PSA-c/PSA-t. RESULTADOS: Se calcularon las curvas ROC y se hallaron los puntos de corte óptimos, para los cuales, ante un valor de sensibilidad semejante (90 por ciento), la especifici dad resultó mayor en el PSA-c (44,6 por ciento [IC 95 por ciento, 32-57]) frente al PSA-t (35,4 por ciento [IC 95 por ciento, 25-49]), y la ratio PSAc/PSA-t (38,5 por ciento[IC 95 por ciento, 27-51]). Para otros valores de sensibilidad el comportamiento del PSA-c fue análogo. CONCLUSIÓN: el PSA-c mejora la especificidad frente al PSA-t y el PSA-c/PSA-t, por lo cual sería posible con su uso una reducción de biopsias innecesarias sin dejar de detectar el mismo número de cánceres de próstata (igual sensibilidad) (AU)

Pérdida de heterocigosidad en la región 9p21 como mecanismo de inactivación del gen supresor p16 / Loss of heterozygosity (LOH) on 9p21 as mechanism of inactivation of the p16 tumor suppresor gene

OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es estudiar la LOH en la región 9p21 (locus D9S1747) en una población de pacientes con carcinoma renal mediante el análisis de los polimorfismos de microsatélites. MÉTODO: Hemos estudiado una serie de 40 pacientes diagnosticados de carcinoma renal esporádico, analizando la LOH en 9p21 mediante el análisis de polimorfismos de microsatélites. RESULTADOS: El 23,7 por ciento de los pacientes presentaba LOH en 9p21, no relacionándose esta alteración genética con ninguna de las características tumorales estudiadas. CONCLUSIONES: - En nuestra serie de pacientes el 23,7 por ciento presentaba LOH en la región 9p21 - El 26,9 por ciento de los carcinomas de células renales convencionales presentaban LOH, el 25 por ciento de los carcinomas papilares y el 25 por ciento de los carcinomas de túbulos de Bellini, el resto de los tipos histológicos no presentaban LOH (AU)

Receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en el pronóstico del carcinoma vesical. Experiencia a 5 años / Epidermal growth factor receptor (EGFR) in the prognosis of bladder cancer: 5-years experience

MÉTODO: Durante el periodo comprendido entre Noviembre de 1992 y Noviembre de 1993 realizamos un estudio prospectivo, seleccionando un total de 20 controles y 61 carcinomas vesicales. Se determinó la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) por RIA y se trataron de correlacionar con los resultados del los análisis histológicos y de la evolución clínica. El periodo de seguimiento comprende Noviembre de 1992 y Julio de 1998. Se evaluó la asociación entre variables cualitativas con el test de 2 o la prueba exacta de Fisher, se contrastó la hipótesis de tendencia ordinal de proporciones en el caso de variables ordinales, y se analizó el comportamiento de las variables cuantitativas mediante el test de la t de Student y/o el análisis de la varianza (ANOVA) Se estimaron las funciones de supervivencia por el método de Kaplan-Meier, y se realizó la comparación de las funciones de supervivencia mediante el test exacto de Breslow. Se ajustó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. El paquete informático utilizado para el análisis fue SPSS para Windows versión 7.0.RESULTADOS: Los valores de EGFR fueron superiores en pacientes con carcinoma vesical que en controles (14,48 vs 2,54 fmol/mg de proteína). Se detectaron niveles de EGFR superiores en tumores superficiales en comparación con los tumores infiltrantes (27,03 fmol/mg de proteína vs 10,05 fmol/mg) (P=0,000). Los tumores peor diferenciados expresaron mayores concentraciones de EGFR (6,73, 14,48, y 17,07 fmol/mg de proteína para los grados I, II, y III respectivamente) (p<0,05). Los valores de EGFR fueron mayores en pacientes que fallecieron por cáncer en el seguimiento (64,8) en comparación con los que fallecieron por otra causa (47,5) y con los que permanecen vivos y en seguimiento (42). El incremento en los valores de EGFR no supuso riesgo de muerte por cáncer (P=0,1269, NS). El análisis del grado de diferenciación tumoral demostró que, para los grados más agresivos, la positividad a EGFR supuso una disminución de la supervivencia. La supervivencia tanto en tumores superficiales como infiltrantes, no pareció variar de modo significativo según el nivel de EGFR. La determinación de EGFR no fue de utilidad en la predicción de recidiva, y, unos valores incrementados de EGFR no supusieron mayor riesgo de recidiva. CONCLUSIONES: 1) No pudo establecerse un patron Trabajo subvencionado por la Fundación para la Investigación en Urología (AUE) de normalidad para EGFR. 2) EGFR no resultó de utilidad en la obtención de subgrupos de riesgo de muerte.3) El conocimiento de estas proteínas sintetizadas por oncogenes está abriendo nuevos caminos en la lucha contra el cáncer (AU)

Oncoproteína P185 (Neu) en el pronóstico del carcinoma vesical. Experiencia a 5 años / P185 (neu) oncoprotein in the prognosis of bladder carcinoma: 5-years' experience

OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es conseguir establecer la utilidad de la determinación de la oncoproteína p185 en la caracterización biológica del carcinoma de células transicionales y evaluar su influencia en la predicción de recidiva y el análisis de la supervivencia tras un periodo medio de 5 años de seguimiento. MÉTODO: Hemos realizado un estudio de cohortes prospectivo que analiza un grupo de 81 pacientes cuyas muestras fueron recogidas entre Noviembre de 1992 y Noviembre de 1993 y que fueron divididos en 2 grupos: el primero formado por 20 muestras de tejido vesical no tumoral y el segundo integrado por 61 pacientes diagnos ticados de carcinoma vesical. Determinamos la expresión de la oncoproteina p185 mediante enzimoinmunoanálisis (EIA), realizando posteriormente un análisis estadístico detallado de los resultados. RESULTADOS: Los niveles detectados de oncoproteína p185 fueron mayores en pacientes con recidiva (1098,97 HNU/mg de proteína vs 924,54 HNU/mg). Pese a que los niveles de p185 fueron mayores en los pacientes fallecidos que en los pacientes vivos, no encontramos diferencias significativas en cuanto a la supervivencia global o estadificada por grado o infiltración (P=0,556, NS).CONCLUSIONES: La determinación de oncoproteína p185 demostró ser de utilidad para la predicción de recidiva tumoral en un seguimiento medio de 5 años (AU)