ABSTRACT
The study investigated antibiotic utilization after the implementation of a procalcitonin (PCT)-guided antibiotic algorithm in the burn intensive care unit (BICU) to minimize antibiotic exposure appropriately. An algorithm established the ordering of an initial procalcitonin level, an additional level following 48 hours post-admission, and upon suspicion of sepsis. The primary endpoint was the percent of days on antibiotics in the BICU. Secondary endpoints were the percent of patients reinitiated on antibiotics, length of BICU and hospital stay, and 30-day mortality. Desirability of Outcome Ranking (DOOR) and Response Adjusted for Duration of Antibiotic Risk (RADAR) methodology aided in antibiotic usage evaluation. The retrospective and prospective phases involved five and seven patients in the final analysis, respectively. The median percent of days on antibiotics in the BICU was 33.3% versus 14.3% in the retrospective and prospective phases, respectively (p=0.222). Secondary outcomes evaluated were percent of patients reinitiated on antibiotics at 80.0% versus 28.6% (p=0.242), the median length of BICU stay at 38 days versus 31 days (p=0.465), the median duration of hospital stay at 39 days versus 37 days (p=0.624) and 30-day mortality of one versus zero cases (p=0.417) in the retrospective and prospective group, respectively. The probability of better DOOR with a PCT-guided antibiotic algorithm versus the control group was 95.7% (95% CI, 81.4-99.5%). The benefit of a PCT-guided antibiotic algorithm implementation cannot be determined based on the small sample size producing a lack of internal validity. Future studies warrant utilizing DOOR/RADAR to evaluate antibiotic stewardship strategies in the burn patient population.
Cette étude a pour but d'étudier les consommations d'antibiotiques après mise en place dans une réanimation pour brûlés d'un algorithme guidant les antibiothérapies selon la procalcitonine (PCT). En cas de suspicion de sepsis, des dosages de PCT sont réalisés le jour même et à 48 h. Le critère de jugement principal était le pourcentage de jours sous antibiotiques durant l'hospitalisation en réanimation. Les critères de jugement secondaires étaient le pourcentage de patients remis sous antibiotiques, la durée de séjour en réanimation et la mortalité à J30, en utilisant un design avant/après. L'évaluation de l'utilité de l'antibiothérapie a utilisé les méthodes DOOR (Desirability Of Outcome Ranking et RADAR (Response Adjusted for Duration of Antibiotic Risk). Les phases pré (1)- et post (2)- interventionnelles ont concerné 5 et 7 patients, respectivement. En phase 1, la durée sous antibiotiques représentait 33,3% du séjour contre 14,3% en phase 2 (p= 0,222). Quatre vingts pour cent des patients en phase 1 avaient eu une réintroduction d'antibiotiques, contre 28,6% en phase 2 (p=0,242). Les durées médianes d'hospitalisation en réanimation étaient de 38 jours en phase 1, 31 en phases 2 (p=0,465), de 39 et 37 jours à l'hôpital (p=0,624). À J30, un patient du groupe 1 était décédé, aucun du groupe 2 (p=0,417). La probabilité d'un meilleur DOOR en utilisant l'algorithme basé sur la PCT était de 95,7% (IC 95% 81,4-99,5%). Toutefois, l'intérêt de cet algorithme ne peut pas être affirmé sur une si petite série et des études plus solides sont indispensables.
