Utilidad de la anamnesis y de las técnicas inmunológicas en el diagnóstico de la anisakidosis en pacientes con abdomen agudo / No disponible

Introducción: Anisakis simplex puede producir síntomas digestivosy alérgicos. En este trabajo se evalúan los antecedentesepidemiológicos y los resultados inmunológicos para diferenciarentre pacientes con anisakidosis y aquellos con otras patologíasdigestivas que cursan con dolor abdominal.Pacientes y método: estudio de cohortes realizado con 134pacientes: 52 fueron diagnosticados de anisakidosis por los hallazgosquirúrgicos y anatomopatológicos y/o seroconversión específicafrente a A. simplex (grupo A) y en 82 pacientes la anisakidosisfue excluida como diagnóstico (grupo NA: no-anisakidosis). Sehan evaluado el antecedente de ingesta de pescado crudo, laprueba cutánea en prick (PC) y el inmunoblot IgE como elementosde diagnóstico.Resultados: los pacientes de los grupos A y NA mostraron resultadosdiferentes respecto a la de ingesta de pescado crudo (p <0,0001) y la PC (p < 0,0001), con valores predictivos negativos(VPN) del 98,39 y 95,56% y positivos (VPP) del 70,83 y 87,50%,respectivamente. En el inmunoblot, se halló una banda de aproximadamente60 kDa en el 86,2 y 19,2% de los pacientes del grupoA y NA, respectivamente (VPP: 62,50%; VPN: 94,03%).Conclusiones: en pacientes con dolor abdominal, la ingesta depescado crudo o poco cocinado tiene elevada sensibilidad y VPN(98,39%) pero menor VPP (70,83%), por lo que nos ayuda principalmentea descartar la anisakidosis. La ausencia de sensibilizacióncutánea al extracto crudo de A. simplex apoya la ausencia de anisakidosiscon una probabilidad alta (95,56%). La presencia de una bandade 60 kDa en el inmunoblot podría ser útil para su diagnóstico

Introduction: Anisakis simplex can be a cause of digestivesymptoms. Our aim was to evaluate the epidemiological antecedentsand immunological data available for a differentiationbetween patients with anisakidosis and those with other acute abdominalproblems.Patients and methods: this is a prospective cohort study involving134 patients with acute abdominal problems: 52 patientswere diagnosed with anisakidosis by means of surgical and pathologicalfindings and/or specific IgE seroconversion againstAnisakis simplex (group A), and in 82 patients anisakidosis hadbeen ruled out (group NA: non-anisakidosis). We evaluated theantecedent of raw fish ingestion, the skin prick test, and IgE immunoblottingas diagnostic tools.Results: patients in groups A and NA differ in terms of priorraw fish ingestion (p < 0.0001) and positive SPT (p < 0.0001),with their respective negative predictive values (NPV) being98.39% (95%CI: 90.17-99.92) and 95.56% (95%CI: 83.64-99.23). Regarding immunoblotting, in 86.2% of patients in groupA a band of 60 kDa was detected, which was also detected in19.2% of patients in group NA.Conclusions: a negative answer to the question about raw orundercooked fish ingestion has very high sensitivity and NPV(98.39%), and is thus reasonably reliable to rule out anisakidosis.The absence of cutaneous sensitization to crude A. simplex extractgives a high probability (95.56%) that the illness is absent.The presence of a band of about 60 kDa in immunoblotting would be useful for diagnosis (AU)

Colecistectomía laparoscópica en pacientes mayores de 70 años: nuestra experiencia en 176 casos / Laparoscopic cholecystectomy in patients over 70 years of age: review of 176 cases

Objetivo: el objetivo de nuestro estudio es el de evaluar los resultadosobtenidos en 176 pacientes mayores de 70 años intervenidosmediante colecistectomía laparoscópica.Pacientes y métodos: se incluyen en el estudio todos los pacientesmayores de 70 años diagnosticados de colelitiasis intervenidospor laparoscopia en los diez últimos años. Analizamos los siguientesparámetros: edad, sexo, tipo de intervención(programada/urgente), comorbilidad, riesgo anestésico, colangiografíaintraoperatoria, conversión a cirugía abierta, número detrócares, reintervención, coledocolitiasis residual, estancia hospitalariapostoperatoria y morbimortalidad.Resultados: incluimos en el estudio un total de 176 pacientes,de los cuales el 23,29% son varones y 76,71%, tienen unaedad media de 74.86 años. En los resultados globales la estanciamedia hospitalaria es de 1,27 días, morbilidad 16,98% y mortalidadde 0,57%.Conclusiones: la colecistectomía laparoscópica es un procedimientoseguro en pacientes mayores, ofreciendo una más tempranarecuperación, menor estancia postoperatoria, y una menortasa de morbimortalidad que la cirugía biliar abierta

Introduction: we assessed the results of laparoscopic cholecystectomyin 176 patients over the age of 70 years.Patients and methods: the study included all patients olderthan 70 years of age who underwent laparoscopic surgerycholelithiasis during the previous ten years. Variables studied includedage, sex, type of operation (programmed/emergency), comorbidity,anesthetic risk, intraoperative cholangiography, conversionto open surgery, number of trocars, reoperation, residual choledocholithiasis,postoperative hospital stay, morbidity and mortality.Results: the study included 176 patients (23.29% men and76.71% women). The mean age was 74.86 years. The mean hospitalstay was 1.27 days, with 16.98% morbidity and 0.56% mortality.Conclusions: laparoscopic cholecystectomy is a safe procedurein older patients. It results in faster recovery, a shorter postoperativestay and lower rates of morbidity and mortality thanopen bile duct surgery

Tratamiento laparoscópico de la fístula colecistoduodenal / Treatment of cholecys todudoenal fistula in the era of laparoscopy

Introducción: inicialmente la patología biliar compleja se consideraba una contraindicación para el abordaje laparoscópico. En el presente estudio se pretende demostrar que la fístula colecistoduodenal no es una contraindicación para la vía laparoscópica, y puede realizarse sin que suponga un aumento de la morbilidad del paciente. Pacientes y métodos: se ha recogido de forma retrospectiva 1.068 intervenciones biliares laparoscópicas realizada en nuestro hospital entre los años 1992-1999 (191 urgentes y 877 programadas), de las cuales 302 (28 por ciento) corresponden a patología biliar complicada. De las 19 fístulas colecistoentéricas 14 han sido colecistoduodenales, 3 colecistocólicas y 2 colecistogástricas. Resultados: solamente en 5 casos de fístulas colecistoduodenales pudo completarse la cirugía por vía laparoscópica. Las causas de conversión han sido hemorragia (5 casos), dificultad para el cierre del colon (2 casos) y plastrón inflamatorio complejo (7 casos). En la técnica quirúrgica se empleó endograpadora de 35 mm. Todos los pacientes iniciaron tolerancia a las 48 h, siendo dados de alta entre 4 y 5 día, sin presentar infección de herida quirúrgica. En el seguimiento a los 3 meses y al año permanecen asintomáticos. Conclusión: en nuestra experiencia la fístula colecistoduodenal puede ser abordada por vía laparoscópica sin aumento de la morbilidad para el paciente (AU)