Posibles causas de aneurisma y pseudoaneurisma de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal / Possible causes of aneurysm and pseudoaneurysm of the arteriovenous fistula in patients with renal failure

El acceso vascular ideal debe proporcionar un flujo adecuado a las necesidades de la diálisis, debe ser de larga duración y tener una baja tasa de complicaciones. La realización de una fístula autóloga se considera de primera elección como acceso vascular para la hemodiálisis. Si bien se conocen las causas de los aneurismas y pseudoaneurismas de las fistulas, estos son muy pocos frecuentes y por ello es importante conocer que aparecen. Mostramos varios casos de aneurismas y pseudoaneurismas de las fístulas, causas y que hacer para evitarlos. Se presentan seis casos de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis realizada la cirugía en el hospital "Victoria Mahe" de islas Seychelles en dos años, el diagnóstico fue clínico y ultrasonográfico. Se encontró un paciente diabético de edad avanzada con pseudoaneurismas de la arteria de la fístula luego de su ligadura a nivel del codo; uno con múltiples aneurismas venosos en una fístula de más de cinco años de evolución y cuatro pacientes con pseudoaneurismas de la vena por ruptura de las fístulas. Es importante no solo hacer un acceso vascular para diálisis, sino cuidar del mismo para evitar que aparezcan los aneurismas y pseudoaneurismas, para ello: rotar los sitios de punción, evitar la hipotensión severa, educar a los pacientes sobre lo que no deben hacer con el brazo de la fístula y realizar una buena asepsia y antisepsia antes de iniciar la diálisis para evitar la sépsis y con ello otras complicaciones, y preparar al personal de enfermería que realizará el proceder(AU)

The ideal vascular access should provide adequate flow to meet dialysis requirements, should be long lasting and also have a low rate of complications. Autologous fistula is considered the first choice for vascular access in hemodialysis. If the causes of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae are well known, they are very unusual and so, it is important to know why they occur. Several cases of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae, their causes and how to prevent them were shown. Six cases with arteriovenous fistulae for hemodialysis were presented; the surgery was performed in "Victoria Mahe" Hospital in Seychelles islands in two years, the diagnosis was clinical and ultrasonographic. There were one elderly diabetic patient with pseudo-aneurysm in the artery of the fistula after ligation at the elbow, one with multiple venous aneurysms in a fistula of over 5 years of progression and four patients with vein pseudo-aneurysms due to fistula rupture. It is very important not only to make a vascular access for dialysis, but also to take care of it so as to avoid aneurysms and pseudoaneurysms. To this end, it is advisable to rotate the puncture sites, to severe hypotension, to educate patients about what should not be done with the fistula arm, to perform good aseptic- antiseptic actions before starting dialysis to prevent sepsis and other complications and to prepare nurses to conduct the procedure(AU)

Posibles causas de aneurisma y pseudoaneurisma de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal / Possible causes of aneurysm and pseudoaneurysm of the arteriovenous fistula in patients with renal failure

El acceso vascular ideal debe proporcionar un flujo adecuado a las necesidades de la diálisis, debe ser de larga duración y tener una baja tasa de complicaciones. La realización de una fístula autóloga se considera de primera elección como acceso vascular para la hemodiálisis. Si bien se conocen las causas de los aneurismas y pseudoaneurismas de las fistulas, estos son muy pocos frecuentes y por ello es importante conocer que aparecen. Mostramos varios casos de aneurismas y pseudoaneurismas de las fístulas, causas y que hacer para evitarlos. Se presentan seis casos de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis realizada la cirugía en el hospital Victoria Mahe de islas Seychelles en dos años, el diagnóstico fue clínico y ultrasonográfico. Se encontró un paciente diabético de edad avanzada con pseudoaneurismas de la arteria de la fístula luego de su ligadura a nivel del codo; uno con múltiples aneurismas venosos en una fístula de más de cinco años de evolución y cuatro pacientes con pseudoaneurismas de la vena por ruptura de las fístulas. Es importante no solo hacer un acceso vascular para diálisis, sino cuidar del mismo para evitar que aparezcan los aneurismas y pseudoaneurismas, para ello: rotar los sitios de punción, evitar la hipotensión severa, educar a los pacientes sobre lo que no deben hacer con el brazo de la fístula y realizar una buena asepsia y antisepsia antes de iniciar la diálisis para evitar la sépsis y con ello otras complicaciones, y preparar al personal de enfermería que realizará el proceder(AU)

The ideal vascular access should provide adequate flow to meet dialysis requirements, should be long lasting and also have a low rate of complications. Autologous fistula is considered the first choice for vascular access in hemodialysis. If the causes of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae are well known, they are very unusual and so, it is important to know why they occur. Several cases of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae, their causes and how to prevent them were shown. Six cases with arteriovenous fistulae for hemodialysis were presented; the surgery was performed in "Victoria Mahe" Hospital in Seychelles islands in two years, the diagnosis was clinical and ultrasonographic. There were one elderly diabetic patient with pseudo-aneurysm in the artery of the fistula after ligation at the elbow, one with multiple venous aneurysms in a fistula of over 5 years of progression and four patients with vein pseudo-aneurysms due to fistula rupture. It is very important not only to make a vascular access for dialysis, but also to take care of it so as to avoid aneurysms and pseudoaneurysms. To this end, it is advisable to rotate the puncture sites, to severe hypotension, to educate patients about what should not be done with the fistula arm, to perform good aseptic- antiseptic actions before starting dialysis to prevent sepsis and other complications and to prepare nurses to conduct the procedure(AU)

Posibles causas de aneurisma y pseudoaneurisma de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal / Possible causes of aneurysm and pseudoaneurysm of the arteriovenous fistula in patients with renal failure

El acceso vascular ideal debe proporcionar un flujo adecuado a las necesidades de la diálisis, debe ser de larga duración y tener una baja tasa de complicaciones. La realización de una fístula autóloga se considera de primera elección como acceso vascular para la hemodiálisis. Si bien se conocen las causas de los aneurismas y pseudoaneurismas de las fistulas, estos son muy pocos frecuentes y por ello es importante conocer que aparecen. Mostramos varios casos de aneurismas y pseudoaneurismas de las fístulas, causas y que hacer para evitarlos. Se presentan seis casos de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis realizada la cirugía en el hospital Victoria Mahe de islas Seychelles en dos años, el diagnóstico fue clínico y ultrasonográfico. Se encontró un paciente diabético de edad avanzada con pseudoaneurismas de la arteria de la fístula luego de su ligadura a nivel del codo; uno con múltiples aneurismas venosos en una fístula de más de cinco años de evolución y cuatro pacientes con pseudoaneurismas de la vena por ruptura de las fístulas. Es importante no solo hacer un acceso vascular para diálisis, sino cuidar del mismo para evitar que aparezcan los aneurismas y pseudoaneurismas, para ello: rotar los sitios de punción, evitar la hipotensión severa, educar a los pacientes sobre lo que no deben hacer con el brazo de la fístula y realizar una buena asepsia y antisepsia antes de iniciar la diálisis para evitar la sépsis y con ello otras complicaciones, y preparar al personal de enfermería que realizará el proceder(AU)

The ideal vascular access should provide adequate flow to meet dialysis requirements, should be long lasting and also have a low rate of complications. Autologous fistula is considered the first choice for vascular access in hemodialysis. If the causes of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae are well known, they are very unusual and so, it is important to know why they occur. Several cases of aneurysms and pseudoaneurysms of fistulae, their causes and how to prevent them were shown. Six cases with arteriovenous fistulae for hemodialysis were presented; the surgery was performed in "Victoria Mahe" Hospital in Seychelles islands in two years, the diagnosis was clinical and ultrasonographic. There were one elderly diabetic patient with pseudo-aneurysm in the artery of the fistula after ligation at the elbow, one with multiple venous aneurysms in a fistula of over 5 years of progression and four patients with vein pseudo-aneurysms due to fistula rupture. It is very important not only to make a vascular access for dialysis, but also to take care of it so as to avoid aneurysms and pseudoaneurysms. To this end, it is advisable to rotate the puncture sites, to severe hypotension, to educate patients about what should not be done with the fistula arm, to perform good aseptic- antiseptic actions before starting dialysis to prevent sepsis and other complications and to prepare nurses to conduct the procedure(AU)

Beneficios de la intervención con ozonoterapia en pacientes con pie diabético neuroinfeccioso / Advantages of the ozone therapy in neuro-infective diabetic foot patients

Introducción: el ozono es una variedad alotrópica del oxígeno con mayor poder antioxidante, lo que le confiere propiedades bactericidas y fungicidas, por tanto, lo hace útil en el tratamiento local de heridas o lesiones infectadas. Objetivo: valorar los beneficios de la intervención con ozono en pacientes diabéticos tipo 2 que padecen pie diabético neuroinfeccioso. Métodos: estudio experimental de intervención en pacientes diabéticos de tipo 2 ingresados en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular y diagnosticados con pie diabético neuroinfeccioso. La muestra estuvo conformada por 150 pacientes, divididos en tres grupos: grupo I: tratado solamente con ozono, grupo II: tratado solamente con antibióticos, y grupo III: tratado con la combinación de ambas terapéuticas. La aplicación del ozono se llevó a cabo localmente en la zona afectada y de forma sistémica por vía rectal.Resultados: la frecuencias de mejoría de las lesiones superó el 75 por ciento, mayor en los que recibieron el tratamiento combinado (86 por ciento) los que no se diferenciaron de aquellos que recibieron ozono solamente (84 por ciento). Las amputaciones mayores de miembros inferiores no superaron el 9 por ciento y la estadía hospitalaria media de quienes recibieron solo antibióticos (35 días) no se diferenció de los que fueron tratados con ozono.Conclusiones: la ozonoterapia resulta beneficiosa como una variante terapéutica o como adyuvante de la antibioticoterapia en pacientes diabéticos de tipo 2 con pie diabético neuroinfeccioso(AU)

Introduction: ozone is an allotropic variety of the oxygen with the greatest antioxidant power, which provides it with bactericidal and fungicidal properties, and makes it useful in the local treatment of wounded or infected lesions.Objective: to evaluate the advantages of the ozone therapy in type 2 diabetic patients with neuro-infectious diabetic foot. Methods: an intervention-type experimental study of type 2 diabetic patients admitted to the Institute of Angiology and Vascular Surgery and diagnosed with neuro-infectious diabetic foot. The sample was made up of 150 patients, randomly divided into three treatment groups: Group I treated only with ozone, Group II treated only with antibiotics, and Group III treated with the combination of both therapies. Ozone was locally applied in the affected area and systematically through the rectum.Results: the frequency of improvement of the lesions exceeded 75 percent, higher in those who received the combined treatment (86 percent) and not significantly different from that of those patients treated only with ozone (84 percent). Major amputations of lower limbs did not exceed 9 percent and the average stay at hospital of the patients under antibiotic treatment (35 days) did not significantly differ from that of those treated only with ozone. Conclusions: ozone therapy is beneficial as a therapeutic variant or as adjuvant to the antibiotic therapy in type 2 diabetic patients with neuro infectious diabetic foot(AU)

Isquemia crítica de un pie causada por policitemia vera y tratado con Heberprot-P® / Critical foot ischemia caused by Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®

La policitemia vera es un incremento anormal de las células sanguíneas, principalmente de los glóbulos rojos, como resultado de un aumento en su producción en la médula ósea. Se plantea que la sangre es más espesa de lo normal, lo que puede lentificar la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas y arterias. El propósito de este trabajo es describir la evolución de un paciente amputado por isquemia critica, portador de policitemia vera y tratado con Heberprot-P®. Se trata de un individuo de 74 años de edad, blanco, con antecedentes de cardiopatía isquémica y de policitemia vera, que ingresa en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, con el diagnóstico de isquemia critica del pie derecho que lo llevó a la necrosis del antepié. Se le realizó examen físico y se indicaron los exámenes complementarios correspondientes. Fue necesario realizarle una amputación transmetatarsiana cerrada. Evolutivamente presentó necrosis y dehiscencia de los bordes de la herida. Se le realizó desbridamiento quirúrgico y se comenzó la infiltración intralesional del Heberprot-P®;de 75 µg, de forma ambulatoria, tres veces por semana. Se aplicaron 23 dosis. Recibió el alta de la consulta externa con una granulación de la lesión de 100 por ciento y 15 días después, el cierre completo del muñón transmetatarsiano. Durante el tratamiento no se registró ninguna reacción adversa. El Heberprot-P®;es eficaz en el tratamiento del paciente con lesión compleja, de etiología diferente a la de las úlceras del pie diabético(AU)

Polycythemia vera is an abnormal increase in the blood cells, principally in the red blood cells, as a result of an increase of their production in the bone marrow. It is stated that blood is thicker than normal what can slow down the speed of the blood flow through veins and arteries. The objective of this work is to describe the evolution of a patient amputated by critical ischemia, carrier of Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®. We are referring to a 74 years old white male patient with antecedents of ischemic cardiopathy and polycythemia vera that is admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with the diagnosis of critical ischemia of the right foot that caused necrosis of the forefoot. Physical examination was done and the corresponding complementary tests were indicated. It was necessary to perform closed transmetatarsal amputation. During the evolution, he presented necrosis and dehiscence of the wound edges. Surgical debridement was performed and intralesion infiltration of Heberprot-P®;75 µg began in an ambulatory form 3 times a week. 23 doses were applied. The patient was discharged from outpatient consultation with a 100 percent granulation of the lesion and, 15 days later, a complete lock of the transmetatarsal amputation stump was achieved. No adverse reaction was registered during the treatment. Heberprot-P® is effective in the treatment of a patient with a complex lesion, of different etiology from the ones of ulcers of the diabetic foot(AU)

Conducta práctica y paradigmas quirúrgicos que ha modificado el Heberprot-P / Changes of practical behaviours and of surgical paradigms resulting from the use of Heberprot-P

Se revisó la literatura disponible sobre el pie diabético, con la intención de elaborar y proponer un algoritmo de la conducta practica a seguir en el tratamiento de esta enfermedad con el Heberprot-P y los paradigmas quirúrgicos que se han modificado con la introducción de este fármaco. Se revisaron las publicaciones desde 2000 al 2011, de ellos 17 artículos originales y un reporte de casos tratados, sirvieron de soporte para este trabajo. Se presentan cuatro algoritmos, tres corresponden a los paradigmas que han cambiado: el tendón y el hueso expuesto y la necrosis del talón; el cuarto indica los pasos a seguir ante un pie diabético de cualquier tipo. Estos resultados son una herramienta útil que contribuye al mantenimiento de una buena conducta quirúrgica y a la disminución del riesgo de la amputación de extremidades en pacientes con pie diabético(AU)

A literature review was made on the diabetic foot, in order to prepare and to submit a medical treatment algorithm to be followed in treating this disease with Heberprot P, and on the changes of surgical paradigms resulting from the introduction of this drug. The papers published from 2000 to 2011 were reviewed, from which 17 original articles and a report of treated cases supported this study. Four algorithms were presented; three of them changed, namely, the tendon, the exposed bone and the heel necrosis, whereas the fourth shows the steps to be followed to manage any type of diabetic foot. These results are useful tools that contribute to maintain good surgical practice and to reduce lower limb amputation risk in those patients with diabetic foot(AU)

Intervención educativa para mejorar la prevención del pie diabético en la atención primaria de salud / Educational intervention to improve the diabetic foot prevention in primary health care

Introducción: se ha observado en un grupo de profesionales de la salud que laboran en la atención primaria, un vacío de conocimientos sobre la prevención del pie diabético, por lo cual se necesita continuar fortaleciendo el vínculo universidad-sociedad para lograr en estos especialistas una mayor preparación para la atención integral de los pacientes diabéticos.Objetivo: incrementar los conocimientos sobre prevención del pie diabético en la atención primaria de salud de La Habana.Métodos: se realizó un estudio de intervención educativa con diseño de antes y después en 70 profesionales de la salud.Resultados: antes de la intervención, el 42,9 por ciento no conocía ninguno de los elementos que integran la definición de pie normal; el 45,4 por ciento no lograba identificar el pie de riesgo; el pie diabético no era manejado por el 35,7 por ciento; solo conocían los grados 1 y 5 de la clasificación de Wagner; el 80,4 por ciento no dominaba la categoría farmacológica del Heberprot-P ni sus principales contraindicaciones y precauciones. Después de realizada la intervención se eliminó el vacío de conocimientos sobre el pie normal, de riesgo y el diabético. De forma general los profesionales de la salud incorporaron la clasificación de Wagner a su arsenal de conocimientos; se logró reducir el vacío de conocimientos sobre la categoría farmacológica del Heberprot-P al 0,9 por ciento y que conocieran las contraindicaciones y precauciones para su uso.Conclusiones: las intervenciones educativas para incorporar conocimientos sobre prevención del pie diabético en atención primaria pueden ser un instrumento para mitigar el vacío de conocimiento en relación con el pie diabético que existe en este nivel de atención(AU)

Introduction: in a group of health professionals working in the primary health care, there is lack of knowledge on the diabetic foot prevention, thus, it is necessary to continue strengthening the linking of the university and the society for these specialists to be better prepared for giving comprehensive care to diabetic patientsObjective: to increase the knowledge on diabetic food prevention in primary health care in La Habana.Methods: an educational intervention study of 70 health professionals, using the before and after intervention design, was conducted.Results: before intervention, 42,9 percent did not know none of the elements integrating the definition of normal foot; 45.4 percent was incapable of identifying the risks of diabetic foot; the diabetic foot not was managed by 35,7 percent of the group; they jus knew the grade 1 and 2 of the Wagner classification; 80,4 percent did not know in-depth either the pharmacological category of Heberprot-P or its main contraindications and warnings. After the intervention study, the lack of knowledge on normal, risky and diabetic foot was eliminated. The health professionals managed to acquire good knowledge on the Wagners classification; they did learn about the pharmacological category of 0,9 percent Heberprot-P and the contraindications and warnings for its use.Conclusions: the educational interventions may be a tool to mitigate poor knowledge about diabetic foot existing in that level of care(AU)

Las amputaciones de dedos abiertas y cerradas: su evolución en el pie diabético / The open and closed toes amputations: its evolution in the diabetic foot

Las formas clínicas del pie diabético infecciosa e isquémica constituyen causa de ingreso y de complicaciones serias. La amputación no es más que la ablación de un miembro o segmento de este practicado en la continuidad de uno o más huesos.Objetivo: Determinar la evolución de las técnicas quirúrgicas de amputación de dedos en pacientes con pie diabético. Se analizó la evolución de las técnicas quirúrgicas de amputaciones de dedos abiertas (A) y cerradas (B) en pacientes con pie diabético que acudieron al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular durante dos años y seis meses. Predominaron el sexo masculino, las edades mayores de 50 años, la diabetes Tipo 2 con menos de 20 años de evolución, el piediabético neuroinfeccioso, así como los pacientes que hemodinámicamente mostraron un patrón de arterias normales. La técnica cerrada disminuyó la estadía hospitalaria a menos de ocho días y la abierta sobrepasó los 20 días. En el grupo B evolucionaron satisfactoriamente el 75,72 por ciento, y solo tres pacientes (2,9 por ciento) se amputaron por isquemia. A un paciente se le amputó el dedo contiguo por sepsis. En el grupo A el 72,79 por ciento de los pacientes tuvo resultados favorables; sin embargo, se amputaron 32 (23,5 por ciento). La cicatrización en el grupo A fue de 16 ± 8 semanas y en el B fue de 4 ± 2 semanas. Las amputaciones cerradas de dedos cicatrizan en menor tiempo, con lo que disminuye la estadía hospitalaria y la incapacidad social de las lesiones del pie diabético, siempre que se seleccionen bien los casos según la severidad de la sepsis(AU)

The clinical presentations of diabetic foot, infectious and ischemic) are the admission cause and of serious complications. Amputation is the ablation of a limb or a segment of it carried out in continuity of one or more bones. Objetive: To determine the evolution of the surgical techniques of toes amputations in patients presenting with diabetic foot. The evolution of surgical open (A) and closed (B) techniques toes amputation was analyzed in patients with diabetic foot seen in the National Institute of Angiology and Vascular Surgery over two years and six months. There was predominance of male sex, aged over 50, Type 2 diabetes with less than 20 years of evolution, the neuro-infectious diabetic foot, as well as those patients that hemodynamically showed a pattern of normal arteries. The closed technique decreased the hospital stay in less than eight days and the open one exceeded the 20 days. In B group, the 75,72 percent evolved in a satisfactory way and only in three patients (2,9 percent) there was amputation from ischemia. In one patient amputation was carried out in the adjacent toe due to sepsis. In A group the 72,79 percent of patients there were favorable results; however, there were 32 amputations(23,5 percent). The healing in A group was of 16 ± 8 weeks and in the B group it was of 4 ± 2 weeks.The closed amputations of toes healed faster thus decreasing the hospital stay and the social inability of lesions due to diabetic foot whenever there was a good selection of cases according to severity of sepsis(AU)

Tratamiento de la angina abdominal mediante derivación iliomesentérica superior / Treatment of abdominal angina by superior iliomesenteric bypass

La oclusión aguda de los vasos mesentéricos puede provocar un gran drama abdominal que muchas veces obliga a grandes resecciones intestinales y casi siempre un final fatal. La detección de las lesiones obliterantes crónicas de las arterias mesentéricas es un problema aún sin resolver, ya que pocas veces se piensa en ello cuando el paciente acude con los clásicos síntomas.Se presenta un paciente diabético con un cuadro bien establecido y demostrado de angina abdominal al que se le realiza derivación iliomesentérica superior con un injerto de Dacrón en asa. Se expone el resultado del proceder y se revisa en la literatura las diferentes variantes técnicas aplicables a estos casos. Se recomienda el estudio precoz de los pacientes con sospecha de angina abdominal, para con un tratamiento quirúrgico oportuno mejorar su calidad y tiempo de vida(AU)

Pie diabético

Se revisaron algunas publicaciones recientes sobre el tema que ponen de manifiesto la magnitud del problema desde un enfoque social, médico y familiar. Se expusieron los principales mecanismos implicados en la patogenia: neuropatía periférica, macroangiopatía y microangiopatía, sepsis y deformidades podálicas, así como los principales elementos a tener en cuenta por parte del personal de salud para la prevención de las amputaciones. Se concluyó que la educación diabetológica, como vía de prevención desde la atención primaria, constituye la piedra angular para el logro de los acuerdos de San Vicente de reducir en 50 porciento las amputaciones relacionadas con la diabetes(AU)

Some recent publications on the topic of diabetic foot that show the magnitude of the problem from a social, medical and family point of view were reviewed. The main mechanisms involved in the pathogeny: peripheral neuropathy, macroangiopathy and microangiopathy, sepsis and foot deformities; as well as the most important elements to be taken into account by the health personne to prevent amputations were explained. It was concluded that diabetes education as a way of prevention from the primary health care level is the milestone to attain a 50 percent reduction of the amputations related to diabetes, as it was agreed upon in San Vicente(AU)