Segmental Rectum Resection for Deep Endometriosis and Excision Similarly Improve Sexual Function and Pain.

Segmental rectum resections for indications other than endometriosis were reported to result in up to 40% sexual dysfunctions. We, therefore, evaluated sexual function after low bowel resection (n = 33) for deep endometriosis in comparison with conservative excision (n = 23). Sexual function was evaluated with the FSFI-19 (Female Sexuality Functioning Index) and EHP 30 (Endometriosis Health Profile). The pain was evaluated with visual analogue scales. Linear excision and bowel resections improved FSFI, EHP 30, and postoperative pain comparably. By univariate analysis, a decreased sexual function was strongly associated with pain both before (p < 0.0001) and after surgery (p = 0.0012), age (p = 0.05), and duration of surgery (p = 0.023). By multivariate analysis (proc logistic), the FSFI after surgery was predicted only by FSFI before or EHP after surgery. No differences were found between low bowel segmental resection and a more conservative excision. In conclusion, improving pain after surgery can explain the improvement in sexual function. A deleterious effect of a bowel resection on sexual function was not observed for endometriosis. Sexual function in women with endometriosis can be evaluated using a simplified questionnaire such as FSFI-6.

International multicenter trial on clinical natural orifice surgery--NOTES IMTN study: preliminary results of 362 patients.

OBJECTIVES: Natural orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES) is evolving as a promising alternative for abdominal surgery. IMTN Registry was designed to prospectively document early results of natural orifice surgery among a large group of clinical cases. METHODS: Sixteen centers from 9 countries were approved to participate in the study, based on study protocol requirements and local institutional review board approval. Transgastric and transvaginal endoscopic natural orifice surgery was clinically applied in 362 patients. Intraoperative and postoperative parameters were prospectively documented. RESULTS: Mean operative time for transvaginal cholecystectomy was 96 minutes, compared with 111 minute for transgastric cholecystectomy. A general complication rate of 8.84% was recorded (grade I-II representing 5.8%, grade III-IV representing 3.04%). No requirement for any analgesia was found in one fourth of cholecystectomy and appendectomy patients. CONCLUSIONS: Results of clinical applications of NOTES in the IMTN Study showed the feasibility of different methods of this new minimally invasive alternative for laparoscopic and open surgery.

Avaliação histológica de pólipos endometriais em mulheres após a menopausa e correlação com o risco de malignização / Histopathologic features of endometrial polyps during menopause and correlation with the risk for concomitant pathology

OBJETIVOS: caracterizar histologicamente pólipos endometriais em mulheres após a menopausa e avaliar o risco de lesões hiperplásicas e neoplásicas neles contidos. MÉTODOS: análise retrospectiva de 82 casos de mulheres portadoras de histopatologia confirmatória de pólipo endometrial, submetidas à polipectomia histeroscópica devido ao diagnóstico de espessamento endometrial à ultra-sonografia transvaginal. Todos os prontuários pertinentes foram revisados para obtenção da história clínica, antecedentes, dados referentes ao exame histeroscópico e resultado final da histopatologia. RESULTADOS: das 82 mulheres avaliadas, 10,9 por cento faziam uso de algum tipo de terapia hormonal e 28 (34,1 por cento) queixavam-se de sangramento por via vaginal. Pólipo solitário foi encontrado em 56 mulheres (68,3 por cento), em 19 casos (23,2 por cento) foram encontrados dois pólipos e em 7 casos (3,6 por cento), três ou mais pólipos. A avaliação histológica definitiva evidenciou pólipo benigno em 63 mulheres (76,8 por cento), pólipos com hiperplasia em 17 casos (20,8 por cento), sendo dez com hiperplasia simples sem atipias (12,2 por cento) e sete com hiperplasia complexa sem atipias (8,6 por cento). Em dois pólipos foi encontrada neoplasia associada (2,4 por cento). Para a análise estatística foi empregado o teste do chi2, corrigido por Yates. Correlacionou-se a histologia dos pólipos com a presença ou não de sangramento genital (p=0,0056), o número de pólipos encontrados por mulher (p=0,921), e o tempo decorrido após a menopausa (p=0,720). CONCLUSÕES: pólipos endometriais são entidades freqüentemente encontradas após a menopausa, associando-se com baixa freqüência a hiperplasias e carcinomas endometriais e apenas o estudo histológico de todo espécime nos permite afastar malignidade.

Achados histeroscópicos em mulheres na pós-menopausa com diagnóstico de espessamento endometrial por ultra-sonografia transvaginal / Hysteroscopic findings in postmenopausal women with endometrial thickening diagnosed by transvaginal ultrasound

OBJETIVO: correlacionar espessamento endometrial diagnosticado por ultra-sonografia com os achados histeroscópicos, em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: foi realizado estudo transversal com avaliação histeroscópica em 121 mulheres na pós-menopausa, com diagnóstico de espessamento do endométrio por ultra-sonografia transvaginal. Das pacientes incluídas, 23 (19 por cento) recebiam diferentes esquemas de hormonioterapia e 98 não referiam uso de reposição hormnonal.; 55 pacientes queixavam-se de sangramento por via vaginal e as restantes apresentavam-se sem esta condição. Os exames endoscópicos foram realizados ambulatorialmente, utilizando-se histeroscópio rígido de 4 mm. Para a distensão da cavidade uterina empregou-se gás carbônico (CO2). Biópsia foi praticada em todas as pacientes, com auxílio de cureta tipo Novak, de 3 mm, e o material obtido submetido a estudo histopatológico. RESULTADOS: a espessura do endométrio variou entre 6 e 38 mm, com média de 10,7 ± 5,3 mm. Os achados histeroscópicos foram: lesão polipóide, em 51 pacientes (42,1 por cento); endométrio atrófico, em 15 (12,4 por cento); sinéquia senil, em 15 (12,4 por cento); espessamento focal, em 13 (10,7 por cento); lesão cerebróide, em 6 (5,0 por cento); endométrio proliferativo, em 5 (4,1 por cento); muco, em 5 (4,1 por cento); mioma, em 4 (3,3 por cento); endométrio secretor, em 3 (2,5 por cento); hiperplasia endometrial, em 3 (2,5 por cento) e atrofia cística, em 1 (0,8 por cento). Observou-se correlação entre os achados histeroscópicos e os resultados da histopatologia em 30 dos 51 casos de pólipo, em 12 dos 15 de endométrio atrófico e na totalidade dos casos sugestivos de hiperplasia endometrial e de adenocarcinoma. CONCLUSAO: na maioria das pacientes, o exame histeroscópico revelou que não se tratava de real espessamento endometrial, mas sim de outras variedades de lesão da cavidade uterina.