ABSTRACT
OBJECTIVE: To study the association between the level of Cesarean hysterotomy and the presence of large uterine scar defects 6-9 months after delivery. METHODS: This was a two-center, randomized, single-blind trial of a surgical procedure with masked assessment of the principal outcome under study. Women without a history of Cesarean section (CS) who underwent emergency CS at cervical dilatation ≥ 5 cm were randomized to high or low incision. Hysterotomy was performed 2 cm above and 2 cm below the plica vesicouterina in the high and low incision groups, respectively. Women were examined using saline contrast sonohysterography to assess the appearance of the hysterotomy scar 6-9 months after delivery. The main outcome was presence of a large scar defect, defined as the remaining myometrial thickness over the defect being ≤ 2.5 mm. Secondary outcomes were perinatal outcome, operative complications within 8 weeks after delivery and long-term outcome in a subsequent pregnancy. RESULTS: Of 122 patients enrolled in the trial, 114 were assessed by ultrasound examination, of whom 55 were randomized to high and 59 to low CS incision. Large scar defects were seen in four (7%) women in the high-incision group and in 24 (41%) in the low-incision group (P < 0.001; odds ratio, 8.7 (95% CI, 2.8-27.4)). There were no differences in operative complications and perinatal outcomes between the two groups. The median follow-up time was 4 years and 7 months, during which 56 (49%) women had a subsequent pregnancy. No significant differences were observed in the rate of complications in subsequent pregnancy and delivery between women who had low and those who had high incision at the index CS. CONCLUSION: Low Cesarean hysterotomy level in women in advanced labor is associated with higher incidence of large scar defects detected by transvaginal ultrasound examination 6-9 months after delivery. Copyright © 2018 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd.
Nivel de histerotomía por cesárea y presencia de grandes defectos cicatriciales: un ensayo aleatorizado ciego simple OBJETIVO: Estudiar la asociación entre el nivel de histerotomía por cesárea y la presencia de grandes defectos de cicatrices uterinas a los 6-9 meses después del parto. MÉTODOS: Este fue un ensayo en dos centros de tipo aleatorizado y ciego simple de un procedimiento quirúrgico con evaluación encubierta del resultado principal que era el objeto de estudio. Las mujeres sin antecedentes de cesárea que se sometieron a una cesárea de emergencia con dilatación cervical ≥ 5 cm fueron asignadas al azar a una incisión alta o baja. La histerotomía se realizó 2 cm por encima y 2 cm por debajo del pliegue vesicouterino en los grupos de incisión alta y baja, respectivamente. Las mujeres se examinaron mediante sonohisterografía con contraste salino para evaluar la apariencia de la cicatriz de la histerotomía a los 6-9 meses después del parto. El resultado principal fue la presencia de un gran defecto de cicatriz, definido como el grosor restante del miometrio sobre el defecto de un tamaño ≤ 2,5 mm. Los resultados secundarios fueron el resultado perinatal, las complicaciones quirúrgicas dentro de las 8 semanas después del parto y el resultado a largo plazo en un embarazo posterior. RESULTADOS: De las 122 pacientes inscritas en el ensayo, 114 fueron examinadas mediante ecografía, de las cuales 55 fueron asignadas al azar a una incisión alta y 59 a una incisión baja en la cesárea. Se observaron defectos de cicatrices grandes en cuatro (7%) mujeres en el grupo de incisión alta y en 24 (41%) en el grupo de incisión baja (P<0.001; razón de momios 8.7 (IC 95%, 2.8-27.4)) No hubo diferencias entre los dos grupos en las complicaciones quirúrgicas o en los resultados perinatales. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 4 años y 7 meses, durante los cuales 56 (49%) mujeres tuvieron un embarazo posterior. No se observaron diferencias significativas en la tasa de complicaciones en el embarazo posterior entre las mujeres del grupo de incisión baja y las de incisión alta en el índice de cesárea. CONCLUSIÓN: El nivel bajo de histerotomía por cesárea en mujeres con un parto avanzado se asocia con una mayor incidencia de grandes defectos de cicatrices detectados por ecografía transvaginal entre 6-9 meses después del parto.
