Sequential Defects in Cardiac Lineage Commitment and Maturation Cause Hypoplastic Left Heart Syndrome.

BACKGROUND: Complex molecular programs in specific cell lineages govern human heart development. Hypoplastic left heart syndrome (HLHS) is the most common and severe manifestation within the spectrum of left ventricular outflow tract obstruction defects occurring in association with ventricular hypoplasia. The pathogenesis of HLHS is unknown, but hemodynamic disturbances are assumed to play a prominent role. METHODS: To identify perturbations in gene programs controlling ventricular muscle lineage development in HLHS, we performed whole-exome sequencing of 87 HLHS parent-offspring trios, nuclear transcriptomics of cardiomyocytes from ventricles of 4 patients with HLHS and 15 controls at different stages of heart development, single cell RNA sequencing, and 3D modeling in induced pluripotent stem cells from 3 patients with HLHS and 3 controls. RESULTS: Gene set enrichment and protein network analyses of damaging de novo mutations and dysregulated genes from ventricles of patients with HLHS suggested alterations in specific gene programs and cellular processes critical during fetal ventricular cardiogenesis, including cell cycle and cardiomyocyte maturation. Single-cell and 3D modeling with induced pluripotent stem cells demonstrated intrinsic defects in the cell cycle/unfolded protein response/autophagy hub resulting in disrupted differentiation of early cardiac progenitor lineages leading to defective cardiomyocyte subtype differentiation/maturation in HLHS. Premature cell cycle exit of ventricular cardiomyocytes from patients with HLHS prevented normal tissue responses to developmental signals for growth, leading to multinucleation/polyploidy, accumulation of DNA damage, and exacerbated apoptosis, all potential drivers of left ventricular hypoplasia in absence of hemodynamic cues. CONCLUSIONS: Our results highlight that despite genetic heterogeneity in HLHS, many mutations converge on sequential cellular processes primarily driving cardiac myogenesis, suggesting novel therapeutic approaches.

Aspectos electrocardiográficos y ecocardiográficos de la miocardiopatía hipertrófica en edad pediátrica / Electrocardiography and echocardiography in juvenily hypertrophic myocardiopathy

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una alteración heterogénea de causas múltiples, caracterizada por hipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo y/o derecho e histopatológicamente por desorganización de las fibras miocárdicas. Con la finalidad de conocer sus características electrocardiográficas y ecocardiográficas en pacientes en edad pediátrica, se realizó un estudio retrolectivo de 1986 a 1995. Se encontraron 24 casos con MCH: 15 fueron del sexo femenino y 8 del masculino con edad promedio de 6 años (1 mes a 17 años). En 6 casos había antecedentes familiares de MCH. Las manifestaciones clínicas fueron: disnea (71 por ciento); síncope (42 por ciento) y palpitaciones (42 por ciento). A la exploración física, en todos los pacientes existió soplo aórtico de tipo expulsivo, soplo regurgitante mitral en 42 por ciento y signos de insuficiencia cardiaca global en 54 por ciento. La radiografía de tórax evidenció cardiomegalia en 71 por ciento e hipertensión venocapilar en 42 por ciento. Las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes fueron: prolongación del tiempo de inicio de la deflexión intrinsicoide en las derivaciones correspondientes a la región afectada, Q limpias y más o menos profundas en aVF, aVL, V5 y V6 y trastornos del ritmo de tipo supraventricular en 11 enfermos (46 por ciento) con y sin insuficiencia cardiaca. Por ecocardiograma bidimensional, se confirmó la existencia de hipertrofia anteroseptal en los 24 pacientes. El tratamiento fue médico en el 83 por ciento y quirúrgico en los restantes. Se observó una mortalidad del 17 por ciento. La MCH es un padecimiento raro en la edad pediátrica, la mortalidad se incrementa con la presencia de insuficiencia cardiaca y trastornos del ritmo. El tratamiento debe individualizarse.

Cirugía de fontan fenestrado en pacientes de alto riesgo / Fenestrated fontan procedure in high risk patients

Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes sometidos a cirugía de Fontan con túnel lateral intra-atrial fenestrado, de enero de 1990 a mayo de 1996, indicada por alguno de los siguientes factores de riesgo: presión pulmonar media >20 mmHg; RVP >2 UW; fracción de expulsión <60 por ciento; presión diastólica final del ventrículo sistémico >8 mmHg; índices de tamaño de ramas pulmonares de Nakata <200mm²/m2 y/o McGoon <2. Los diagnósticos fueron: ausencia de conexión AV izquierda con disconrdancia ventrículo arterial y estenosis pulmonar. La media de edad de 6.7 años con límites de 2.5 y 11 años. La mortalidad fue del 23 por ciento y no se encontraron diferencias significativas entre el grupo de pacientes sobrevivientes y el de fallecidos. Estos últimos tenían entre 2 y 4 factores de riesgo. Como complicaciones postoperatorias destacan: un paciente con enteropatía perdedora de proteínas y otro con accidente vascular cerebral. El tiempo de drenaje pleural varió de 4 a 45 días con una media de 16 días. Se considera a la cirugía de Fontan con túnel lateral intra-atrial fenestrado como una variante útil para pacientes con cardiopatía congénita con un ventrículo hipoplásico y uno o más factores de riesgo para tolerar la reparación univentricular

Aspectos ecocardiográficos de la endocarditis infecciosa / Echocardiographic features on infective endocarditis

La endocarditis infecciosa es un padecimiento grave muy frecuente en hospitales de cardiología. Se analiza la importancia de la ecocardiografía en el diagnóstico de endocarditis infecciosa, los criterios ecocardiográficos morfológicos de vegetaciones, abscesos y las complicaciones subaórticas. Se subraya la importancia del ecocardiograma transesofágico en el paciente quirúrgico. Se expone la necesidad de conocer el contexto clínico en la interpretación ecocardiográfica en endocarditis infecciosa

La ecocardiográfia transtorácica y transesofágica en el estudio de adultos con cardiopatía congénita y endocarditis infecciosa / The use of transthoracic and transesophageal echocardiography in patients with congenital heart disease and infective endocarditis

Se estudiaron 24 pacientes adultos (edad promedio 28 años) con cardiopatía congénita. En todos, el diagnóstico de endocarditis infecciosa se estableció con los criterios de Duke y en 18 se confirmó en cirugía y/o por anatomía patológica. Se dividieron en 2 grupos: el grupo A se formó con 13 pacientes que mostraban obstrucción al vaciamiento del ventrículo izquierdo, diez con válvula aórtica bicúspide. El grupo B se formó con 11 pacientes que tenían un cortocircuito aislado (PCA o CIV), o asociado a otras anomalías. Se demostró que las principales alteraciones asociadas con el proceso infeccioso fueron el trauma del endocardio o endotelio vascular por flujo turbulento acelerado (lesión jet) y las deformaciones valvulares. Los registros ecocardiográficos, principalmente transesofágicos, mostraron vegetaciones infecciosas en las cuatro válvulas cardíacas, endocarditis mural en ambos ventrículos y en la aurícula derecha, abscesos perivalvulares y trayectos fistulosos. La información ecocardiográfica ayudó en la selección del tipo de tratamiento en este grupo de pacientes con alta mortalidad hospitalaria(25 por ciento)

Endocarditis por alga del género Prototheca sp. ¿Saprofito del agua y de la savia de los árboles? / Infective endocarditis due to Prototheca sp. algae

Masculino neonato de pretérmino, con bajo peso (775 g), conocido a los 78 días de edad, quien desarrolló endocarditis en un corazón estructuralmente sano. Persistió el trombo en el atrio derecho, el cual fue resecado quirúrgicamente. El estudio microbiológico del trombo así como los cortes histopatológicos demostraron la presencia de un alga: Prototheca sp. Después del tratamiento quirúrgico, se le administró Anfotericina B observándose evolución favorable. Este es el primer reporte en la literatura de endocarditis infecciosa por el alga del género Prototheca, saprofito del agua y savia de los arboles

Clinical-Echocardiographic Correlation of Myocardial Infarction with Extension to Right Chambers.

In order to determine the transesophageal echocardiographic characteristics in patients with acute myocardial infarction of right ventricle and establish the relationship between these findings, the clinical condition, and their prognostic value, 38 patients consecutively admitted to the Instituto Nacional de Cardiología with a diagnosis of acute left ventricular myocardial infarction with extension to right ventricle and/or atrium were retrospectively studied. Of the left ventricular infarctions, 37 were posteroinferior and one anterior. Significant elevations of CPK and DHL were found in 35. In 30 patients (78%) electrocardiographic evidence of extension of infarction to the right ventricle was found, and in 3, evidence of right atrial infarction. Twenty-one patients presented clinical data compatible with right ventricular infarction. In 19, cardiac rhythm and atrioventricular conduction disturbances were documented. Coronary angiograms practiced on 34 patients demonstrated single-vessel (right coronary) disease in 12, affection of two vessels in 14, and lesions in three or more in 6. Coronary arteries presented no significant lesions in two cases. With TEE, alterations of right ventricular segmental mobility were demonstrated in all patients, and in 6, alterations of right atrial mobility as well. As respects the ventricular wall movement index, 68.5% had total scores (RV + LV) of <5. The other 31.5% had scores >/= 5. In 26%, the right ventricular wall movement index was >/=4. The RVDD/LVDD ratio was 1 or less in 30 patients (78%) and >1 in only 8 (22%). The conclusions from these findings are that: (1) TEE is an excellent diagnostic means of identifying right ventricular and/or atrial infarction; and (2) a relationship exists between the magnitude of right ventricular damage and a wall movement index of 5 or more or an RV/LV diastolic diameter ratio > 1:postinfarction hemodynamic deterioration is significantly greater and the incidence of intrahospitalary complications higher.

Multiplane Transesophageal Echocardiography with Dobutamine in Patients with Biventricular Inferior Myocardial Infarction.

The purpose of this study was to evaluate the alterations of ventricular wall movement in patients with acute posteroinferior myocardial infarction with extension to right cavities with multiplane transesophageal echocardiography (TEE), as well as the utility of dobutamine with this technique to analyze myocardial viability. Nine men with a mean age of 51 years fulfilled the inclusion criteria. Myocardial TEE was performed in all the men 72 hours after the acute event with long- and short-axis transgastric images of both ventricles under basal conditions and with dobutamine infusions of 5 and 10 µg/kg per minute. Results were compared with myocardial perfusion findings obtained with Tc-99m Sestamibi SPECT. Left ventricular myocardial viability was demonstrated in 28 of 45 altered segments with dobutamine stress myocardial TEE and Tc-99m Sestamibi SPECT. Right ventricular myocardial viability was identified in 27 of 30 altered segments with dobutamine stress myocardial TEE in transgastric short and long axes, and with Tc-99m Sestamibi SPECT in 23 of 25 segments only in short-axis images. Multiplane TEE provided excellent image resolution and better definition of endocardial and epicardial borders, which facilitated detailed evaluation of ventricular segmental wall movement. Infusion of low doses of dobutamine made it possible to identify viable tissue in both ventricles, and results were comparable to those of nuclear medicine.

Transesophageal Echocardiographic Study of Right Atrial Myocardial Infarction and Myocardial Viability.

In order to determine the effects of dobutamine on right atrial wall movement, two groups were studied using transesophageal echocardiography. Group A included six patients without ischemic heart disease. Group B included six patients with infarction of the inferior wall of both ventricles and abnormal wall movement of the right atrium. In group A, an increase in the amplitude of right atrial movement was observed with dobutamine at doses of 5 and 10 µg/kg per minute. In group B, infusion of dobutamine did not modify wall akinesis in three patients with right atrial infarction; in the remaining three, alterations of segmental atrial movement were evident, and their responses to dobutamine were related to the patency of right atrial coronary branches. The following conclusions were reached: (1) dobutamine has a positive inotropic effect on atrial myocardium; (2) right atrial ischemia appears in the echocardiogram as altered segmental or global wall movement; (3) dobutamine can be used in the evaluation of atrial myocardial viability.

Experimental Right Atrial Ischemia and Its Response to Stimulation with Dobutamine.

In order to analyze the repercussion of experimental isolated selected right atrial ischemia on the hemodynamics of both ventricles, we investigated the response of atrial myocardium with administration of dobutamine and evaluated the utility of transesophageal echocardiography (TEE) with Doppler in the examination of alterations produced by atrial ischemia. Ten dogs were studied with normal, diminished, and increased cardiac output with ligation of the visible atrial branches of the right coronary artery. Right atrial wall movement and peak A wave velocity of tricuspid flow registered by TEE decreased (P < 0.05). The amplitude of the right atrial A wave decreased in hemodynamic recordings (P < 0.05). No significant modifications occurred in right ventricular wall movement nor in pressures registered in right or left ventricles or cardiac output. Seventy-five minutes after atrial ischemia was induced dobutamine was administered. In dogs with incomplete ligations of atrial circulation, right atrial wall movement improved (P < 0.001), and the amplitude of the peak A wave velocity of tricuspid flow increased. In dogs with complete coronary ligation, administration of the medication produced no improvement of these variables. The findings indicate that it is possible to produce selective right atrial ischemia manifested by diminished wall movement, a diminished atrial component of tricuspid flow in TEE, and decreased amplitude of the A wave in atrial pressure recordings. The localized hemodynamic changes produced by right atrial ischemia are not related to variations in venous return when right ventricular function is normal. Apparently isolated right atrial damage from ischemia does not affect ventricular function if these remain healthy. The recuperation of atrial contractility can be demonstrated with dobutamine. Transesophageal echocardiography is a very useful technique for studying right atrial ischemia and infarction.

Tetralogía de Fallot en adultos / Tetralogy of fallot in adult patients

Presentamos los aspectos clínicos y hemodinámicos de 33 enfermos mayores de 18 años, portadores de tetralogía de Fallot. El diagnóstico se confirmó por cateterismo cardiaco y angiocardiografía. Fueron excluidos aquellos enfermos con atresia valvular pulmonar. La mayor parte de los pacientes estaban en clase funcional II o IV y tenían cianosis de grados variables. En el electrocardiograma de 23 enfermos se observó bloqueo de la rama derecha de grado intermedio. Ningún caso tenía cardiomegalia significativ y encontramos oligohemia pulmonar en 19 de 20 estudios radiológicos analizados. No hubo relación entre el grado de cianosis y la edad de los pacientes; sin embargo, la insaturación se correlacionó con la clase funcional. En todos los enfermos existía hipertensión ventricular derecha a nivel sistémico y solamente un caso con estenosis pulmonar infundibular ligera se presentó con hipertensión arterial pulmonar significativa. En los demás, el valor de presión arterial pulmonar fue normal o discretamente elevada, observándose sin embargo discreta tendencia al incremento a medida que aumentaba el gasto pulmonar total o efectivo. El análisis multivariado para la clase funcional mostró valores significativos para la cianosis. Se practicó fístula sistémica pulmonar en 10 enfermos con hipoplasia del tronco y de las ramas arteriales, que tenían circulación pulmonar poco desarrollada, con una muerte perioperatoria. No se observó mortalidad en 16 casos con corrección completa. Las características anatomofuncionales de este grupo de pacientes con tetralogía de Fallot permitieron una mejor tolerancia a la cardiopatía

Cirugía de Fontan en atresia tricuspídea. Experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" / Fontan procedure in tricuspid atresia experience at the national Institute of Cardiology of Mexico

Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes menores de 18 años con atresia tricuspídea y concordancia ventrículo-arterial, sometidos a cirugía de Fontan en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" entre enero de 1989 y diciembre de 1995. En el periodo analizado, fueron intervenidos 22 pacientes siendo 14 del sexo femenino con un promedio de edad de 6.52 ñ 1.4 años: Trece pacientes tenían cirugía paliativa previa. La edad en que se practicó fue 10 ñ 12 meses, transcurriendo entre ésta y la cirugía de Fontan 5 ñ 2 años. La mortalidad global fue del 31 por ciento (7 pacientes): de 1989 a 1992 fue del 42 por ciento; entre 1992 y 1995 del 22 por ciento y a partir de 1994 del 17 por ciento, no habiendo mortalidad en los 5 casos operados en 1995. La presión pulmonar media fue de 13.9 ñ 4.15 mmHg, las resistencias pulmonares de 1.66 ñ 0.57 UW m², la presión diastólica final de ventrículo izquierdo 7.5 ñ 2.46 mmHg, la fracción de expulsión de 58 ñ 11 por ciento y los índices de Nakata y McGoom de 219 ñ 56 mm² y 2 ñ 0.1, respectivamente. No se encontraron diferencias, estadísticamente significativas, entre el grupo de sobrevivientes y el de fallecidos, con excepción en la presión diastólica del ventrículo izquierdo en que se obtuvo una p< 0.05. Las causas de muerte fueron: falla orgánica múltiple en 2; fibrilación ventricular en 3 y choque séptico en 2

Three Different Coexisting Mechanical Complications of Myocardial Infarction Detected by Transthoracic and Transesophageal Echocardiography.

An aneurysm, pseudoaneurysm, and interventricular septal rupture were detected by transthoracic and transesophageal echocardiography (TEE) in a 61-year-old man with anterior myocardial infarction. This case illustrates the value of these techniques in the assessment of mechanical complications associated with myocardial infarction.

Enalapril oral en pacientes con comunicación interventricular sintomáticos / Oral enalapril in symptomatic patients with interventricular septal defect

Estudios en animales de experimentación y clínicos en el laboratorio de hemodinámica, han mostrado que los EICAs disminuyen el cortocircuito de izquierda a derecha en la comunicación interventricular (CIV). El objetivo del estudio es valorar los efectos del enalapril, a corto y mediano plazo, en pacientes con CIV sintomáticos y Qp:Qs mayor de 1.5:1 y compararlos con el tratamiento convencional de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en niños. Se estudiaron 24 pacientes entre 3 meses y 8 años de edad. En cada grupo se estudiaron ocho pacientes. El grupo I fue tratado con enalapril, el grupo II con furosemida y digoxina y el grupo III con los tres medicamentos. Los controles se efectuaron al mes, tres y seis meses, En cada cita se evaluaron datos clínicos de ICC, peso, frecuencia cardiaca, tensión arterial, índice cardiotorácico y ecocardiograma con las mediciones de las cavidades cardiacas, tamaño de la CIV y parámetros hemodinámicos (Qp:Qs, PSAP, gradiente de la CIV, FEy FA). El análisisi estadístico se realizó por grupo y comparando los tres grupos. Los resultados mostraron un aumento de peso significativo (p<0.05) para los tres grupos. Además, se observó una disminución de la frecuencia cardiaca, Qp:Qs y PSAP en el grupo III. Sin embargo, al comparar los parámetros estudiados entre los grupos, el análisisi estadístico no mostró diferencias significativas. No se observaron efectos colaterales. El uso del enalpril, asociado con la furosemida y digoxima, puede ser de utilidad en los pacientes sintomáticos, en espera de la cirugía de cierre de la CIV

Cierre quirúrgico del conducto arterioso: informe preliminar y revisión / Surgical closure of the ductusarteriosus: review and preliminary information

El conducto arteriosos en México ocupa el primer lugar en frecuencia dentro de las cardiopatías congénitas. Su persistencia conduce a la enfermedad vascular pulmonar. Por esta razón, se realizó un programa conjunto entre el Instituto Nacional de Cardiología y el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias para dar prioridad quirúrgica a pacientes pediátricos. De abril a septiembre de 1995 son ya 16 pacientes operados en el INER. La edad de los pacientes fue de dos a 17 años, como promedio de 7.48 años. En la técnica quirúrgica a siete pacientes se les realizó sección y sutura. En seis doble ligadura y en tres triple ligadura. En seis se aplicó bloqueo de nervios intercostales y en dos bloqueo peridural para analgesia postoperatoria. Se administró además, en todos los pacientes ketorolac a 1 mg cada seis horas. Sólo 10 pacientes presentaron hipertensión sistémica. Requirieron nitroglicerina ocho pacientes. Los pacientes con bloqueo peridural no se hipertensaron. Los pacientes con bloqueo de nervios intercostales requirieron en menor dosis vasodilatadores. El promedio de estancia hospitalaria fue de 3.5 días. No tuvimos complicaciones. El manejo integral del paciente incluye clínica del dolor, lo que reduce el tiempo de recuperación. En manos expertas el cierre quirúrgico del conducto arterioso tiene la más baja mortalidad y morbilidad, por lo que en nuestro país, es la técnica ideal, debido además a su bajo costo.

Eco Doppler transtorácico y transesofágico en la detección de disfunción de prótesis mitral por insuficiencia / Transthoracic and transesophageal Doppler-Echocardiography in the detection of malfunctioning mitral prosthesis secondary to insufficiency

La insuficiencia mitral (IM) hemodinámicamente significativa se acompaña de aumento en la presión de la aurícula izquierda. El objetivo de este trabajo fue analizar los parámetros de Doopler en relación con el gradiente atransvalvular en pacientes con prótesis mitral normofuncionante y compararlos con los obtenidos en pacientes con disfunción de prótesis mitral por insuficiencia, esto para analizar si la presencia de un gradiente protodiastólico alto y área funcional normal de la prótesis, se correlacionan con la presencia de IM significativa. Se estudiaron 42 pacientes divididos en: Grupo I constituido por 22 prótesis (15 mecánicas y 7 biológicas) normofuncionantes y Grupo II por 20 prótesis (11 mecánicas y 9 biológicas), con disfunción por insuficiencia considerada como hemodinámicamente significativa (12 pacientes con IM aguda y 8 con IM crónica). Todos los paciente se estudiaron con Eco/Doppler transtorácico (ETT) y transesofágico (ETE). Se cuantificaron: La velocidad diastólica máxima del flujo transprotésico (VDMáx), el gradiente protodiastólico (GPD), el gradiente medio (GM) y el área protésica (AP) medida con el tiempo de hemipresión /THM). La VDMáx en el Grupo I fue de 1.56ñ0.29 m/s y de 2.49ñ0.39m/s en el grupo II (p=0.0001). El GPD midió 10.36ñ3.79mmHg en el Grupo I, 15.95ñ7.84mmHg en el Grupo II (p=0.001). El GM de 4.86ñ1.90mmHg en el Grupo I y de 10.48ñ4.8mmHg en el grupo II (p=0.001). El AP fue de 2.01ñ0.54 cm² en el Grupo II (NS). El THP de 115.59ñ31.99 mseg en el Grupo I y de 108.3ñ19.1 mseg en el Grupo II (NS). Se concluye que ante la presencia de gradiente protodiastólico alto (Mayor de 20mmhg) y área funcional normal de la prótesis, detectada con el ETT, debe sospecharse disfunsión de prótesis mitral por insuficiencia hemodinámicamente significativ. La valoración debe completarse con ete por su mayor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de disfunción de prótesis mitral por insuficiencia y por su ayuda en la evaluación de la magnitud y severidad

Adenosina para la supresión de taquicardia supraventricular paroxística en un recién nacido: primer caso en México / Adenosine for the supression of paroxysmal supraventricular tachycardia in a newborn. first case in Mexico

Se presenta el caso de un paciente de 20 días de edad en quien se detectó taquicardia supraventricular por reentrada atrioventricular ortodrómica con frecuencia de 300/minutos. Se intentó la supresión de ésta mediante maniobras vagales y posteriormente con digoxina. Debido a que no se logró el control del ritmo cardiaco, se administró adenosina endovenosa a dosis de 0.05 mg/kg, obteniéndose de inmediato una respuesta favorable y posteriormente ritmo sinusal normal. En los siguientes meses, bajo tratamiento con digoxina, el niño se ha mantenido con frecuencias cardiacas normales. Este es el primer paciente pediátrico que se maneja con adenosina en México. Aunque en otros países la experiencia también es limitada, las características de la adenosina permiten recomendarla como fármaco de primera elección en el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística

Prótesis valvulares y ecocardiografía transesofágica / Transesophageal echocardiography and valvular prosthesis

Este trabajo se diseño con el objeto de informar acerca de la experiencia del Departamento de Ecocardiografía del Instituto Nacional de Cardiología Igancio Chávez, en la valoración de disfunciones protésicas con ecordiograma transesofágico. Se estudiaron 60 pacientes con un total de 75 prótesis: 19 biológicas y 56 mecánicas. De las prótesis estudiadas 44 fueron implantadas en posición mitral, 27 en posición aórtica y 4 en posición triscupidea. A todos los pacientes se les realizó estudio ecocardiográfico transesofágico con transductores monoplanar o biplanar de 5 MHz. Se encontró que el 52 por ciento (39) de las prótesis funcionaban adecuadamente. Sin embargo, el 48 por ciento (36) de éstas presentaron signos de disfunción. Las prótesis mecánicas difuncionaron por obstrucción, pannus, endocarditis infecciosa y fuga paraprotésica y las biológicas por desgarro de las valvas, estenosis y calcificación, deshiscencia del recubrimiento de la prótesis, endocarditis infecciosa y fuga paraprotésica. El porcentaje y el tipo de disfunción observados en nuestro estudio están acorde con los reportados en la literatura, con lo cual se confirma la gran utilidad de la ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico de prótesis difuncionantes