ABSTRACT
AIM: To determine post-surgical cognitive risk and associated factors according to lesion location in a sample of patients evaluated for epilepsy surgery with Wada test at the Fundacion Instituto Neurologico de Colombia. MATERIALS AND METHODS: An observational, retrospective, analytical study was completed in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy candidates for epilepsy surgery treated from 2001 to 2021, who completed the Wada test as part of the pre-surgical evaluation. A descriptive analysis of sociodemographic, clinical, imaging and neuropsychological variables was completed; a multivariate logistic regression was performed analyzing factors associated with resection risk in patients with left lesions. RESULTS A total of 369 patients were included, 54.74% of the cases were women, with a median age of seizure onset of 11 years. 92.66% of the cases had lesional epilepsy and 68.56% were secondary to hippocampal sclerosis. Left hemisphere was the most frequently affected (65.68%) being dominant for memory and language in most of the patients with a proportion of 42.82% and 81.3%, respectively. The median functional adequacy was 43.75 (IQR 0-75) and the functional reserve was 75 (IQR 25 -93.75). In 104 patients, the Wada test determined a resection risk. In patients with a left lesion, it was found that functional reserve (PRadjusted 0.99, CI 95% 0.9997-0.9998) and having a right hemispheric dominance for memory (PRadjusted 0.92, CI 95% 0.547-0.999) were protective factors for post-surgical resection risk. CONCLUSION: Wada test is a useful tool for surgical decision-making in patients with drug-resistant temporal lobe epilepsy. When considering cognitive risk, components such as memory dominance and functional reserve should be considered as protective factors for postsurgical cognitive function preservation in patients with left lesions.
TITLE: Evaluación de la memoria y el lenguaje mediante el test de Wada en pacientes candidatos a cirugía de epilepsia.Objetivo. Determinar el riesgo cognitivo posquirúrgico y factores asociados según la localización de la lesión en una muestra de pacientes evaluados para cirugía de epilepsia con el test de Wada en la Fundación Instituto Neurológico de Colombia. Materiales y métodos. Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y analítico en pacientes con epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal candidatos a cirugía de epilepsia tratados entre 2001 y 2021, que completaron el test de Wada como parte de la evaluación prequirúrgica. Se realizó un análisis descriptivo de variables sociodemográficas, clínicas, imagenológicas y neuropsicológicas. Se realizó una regresión logística multivariada analizando factores asociados al riesgo de resección en pacientes con lesiones izquierdas. Resultados. Se incluyó a 369 pacientes, el 54,74% de los casos fueron mujeres, con una mediana de edad de inicio de las convulsiones de 11 años. El 92,66% de los casos presentó epilepsia lesional; de éstos, el 68,56% fue secundario a esclerosis hipocampal. El hemisferio izquierdo fue el más frecuentemente afectado (65,68%), y éste fue dominante para la memoria y el lenguaje en la mayoría de los pacientes, con una proporción del 42,82 y el 81,3%, respectivamente. La mediana de adecuación funcional fue de 43,75 (rango intercuartílico: 0-75) y la reserva funcional de 75 (rango intercuartílico: 25-93,75). En 104 pacientes, el test de Wada determinó un riesgo de resección. En pacientes con lesiones izquierdas se encontró que la reserva funcional (razón de prevalencia ajustada: 0,99; intervalo de confianza al 95%: 0,9997-0,9998) y tener dominancia del hemisferio derecho para la memoria (razón de prevalencia ajustada: 0,92; intervalo de confianza al 95%: 0,547-0,999) fueron factores asociados para determinar el riesgo de resección posquirúrgico en el test de Wada. Conclusión. El test de Wada es una herramienta útil para la toma de decisiones quirúrgicas en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente. Componentes como la dominancia de la memoria y la reserva funcional en el test de Wada deben considerarse como factores que se deben tener en cuenta en la predicción de la preservación de la función cognitiva posquirúrgica en pacientes con lesiones izquierdas.
