Aftas de la mucosa oral / Aphthae of the oral mucosa

Objetivos: El afta es la lesión vesiculosa por antonomasia. Es difícil definir un afta verdadera ya que siempre se han llamado aftas a ulceraciones y erosiones de muy diverso origen. Este monográfico revisa la bibliografía más reciente acerca de la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de éstas lesiones. Material y métodos: Se han revisado los estudios publicados desde 2000 hasta el 2008 mediante Pub-Med. Resultados: Las aftas se definen como un estado vesículo-ulceroso sobre una base eritematosa y fondo amarillento y pasan por una serie de periodos. La etiología aún sigue siendo desconocida. Se le atribuye una causa multifactorial y la literatura cuenta con numerosos estudios que sugieren por un lado, una posible base genética y por otro, la existencia de unos factores predisponentes como el trauma, el estrés, determinados alimentos, desequilibrio hormonal y tabaco; se habla incluso de otros posibles factores predisponentes como la actuación de virus o bacterias, deficiencias vitamínicas y factores inmunológicos. Existen tres formas clínicas de aparición que iremos describiendo tales como las aftas menores, aftas mayores y estomatitis aftosa herpetiforme además de una serie de síndromes que cursan con aparición de aftas a nivel oral y que por ello se denominan síndromes aftosos. El desconocimiento de la etiología y la naturaleza cíclica del proceso complican el tratamiento. Se han sugerido numerosas y diversas terapias contando con una amplia literatura al respecto pero con resultados inconsistentes. El tratamiento debe ser diseñado de forma individual y sintomática y persigue unos objetivos principales: acortar el proceso, evitar recidivas y disminuir los síntomas y tamaño de las úlceras durante el brote (AU)

Background: Aphthae is a common oral disorder whose definition is difficult due to the general denomination of several ulcerations and erosions as aphthae. The aim of this monographic is to go through the current bibliography on the etiopathogenesis, diagnosis and management of the oral aphthae lesions. Material and methods: We review the published data on Pubmed from 2000 through 2008. Results: Aphtae are defined as an ulcerate-vesiculous lesions over an eritematous base that go by different periods. There is still no conclusive evidence relevant to the etiopathogenesis of this lesions. Aphtae may have a multifactorial cause and the literature suggests either a genetic basis or the existence of predisposing factors such as trauma, stress, food, hormonal imbalance, tobacco and also the role of virus and bacteria, vitamin deficiencies and immunologic factors. There exist three clinical presentations that are the minor aphthae, major aphthae and herpetiform ulcers. Even more, there are some syndromes that occur with oral aphthous which are also called “aphthous syndromes”. Since the etiology of the lesions remains unknown and the cyclic nature of the process, it makes difficult to have a definitive treatment. Numerous and miscelany therapies have been proposed but the results found on the vast literature are inconsistent. Thus, the therapy should be tailored to each patient as individually. The goal of this symptomatic therapy is to decrease symptoms, reduce ulcer number and size and increase disease-free period (AU)

Epidemiología de la patología de la mucosa oral más frecuente en niños / Epidemiology of the most common oral mucosal diseases in children

El odontólogo responsable de tratar al niño debe tener en cuentala posibilidad de encontrar cualquier condición patológica anivel de la mucosa oral sobre todo a edades tempranas. Por ello,hemos tratado de aunar en nuestro estudio tanto la informaciónmás actualizada como nuestra propia experiencia para intentarofrecer los datos de mayor interés, desde el punto de vista epidemiológico,que nos permita diagnosticar la patología de lamucosa oral más frecuente en la población infantil. Los estudiosepidemiológicos realizados estos últimos años han mostradola dispar apreciación de los diferentes investigadores y unagran variabilidad en las prevalencias de las lesiones mucosasorales en las diferentes zonas del mundo. Tanto lo expuestocon anterioridad como la falta de uniformidad en los criteriosde elaboración de los estudios epidemiológicos explica que elporcentaje de las lesiones orales observadas en los diferentesgrupos de niños estudiados nos ofrezcan una gran variabilidadcon porcentajes comprendidos entre el 4,1% y 52,6%. Laslesiones que más frecuentemente han sido tenidas en cuentapor los diferentes autores y que más aparecen en los diferentesestudios son: la estomatitis aftosa recurrente, el herpes labial,la lengua fisurada, la lengua geográfica, la candidosis oral ylas lesiones traumáticas, con prevalencias que respectivamentemuestran rangos de 0,9% al 10,8%, del 0,78% al 5,2%, del1,49% al 23%, del 0,60% al 9,8% y del 0,01% al 3,7%. Frentea la gran cantidad de alteraciones que podemos encontrarnos,debemos ser capaces de detectar dichas lesiones y llevar a caboun correcto diagnóstico diferencial, eslabón esencial del plande tratamiento.La siguiente exposición tiene como fin, basándonos en una revisión de los diferentes estudios nacionales e internacionales, aportar datos sobre la patología de la mucosa oral mássignificativa de la población infantil en cuanto a prevalencia ydiagnóstico diferencial

Dentists who treat children must be alert to the possibility of findingdiseases of the oral mucosa, especially in younger children.The present study aimed to review the most updated informationand the experience of our group in order to yield epidemiologicaldata that assist diagnosis of the most common diseases of the oralmucosa in children. Recent epidemiologic studies have showna wide variability in the prevalence of oral mucosal lesions indifferent regions of the world and have led researchers to drawdisparate conclusions. Moreover, studies have not been designedusing standard criteria, further explaining the wide variability inthe percentage of different groups of children with oral lesions,which ranges from 4.1 to 52.6%. The lesions most frequentlyconsidered by authors and that most often appear in the differentstudies are: recurrent aphthous stomatitis (0.9-10.8%), labialherpes (0.78-5.2%), fissured tongue (1.49-23%), geographictongue (0.60-9.8%), oral candidiasis (0.01-37%) and traumaticinjury (0.09%-22.15%). Dentists must be able to detect any of thenumerous possible disorders and perform the correct differentialdiagnosis, key to the treatment plan.The aim of this paper, based on a review of the different nationaland international studies, is to contribute data on the mostimportant oral mucosal diseases in the paediatric population interms of prevalence and differential diagnosis

Factores de riesgo de la enfermedad periodontal: factores genéticos / Risks factors in periodontal diseases: genetic factors

Hoy en día y tras numerosos estudios epidemiológicos, se acepta el concepto de la existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o resistencia del hospedador a padecer enfermedad periodontal, por lo tanto, en el desarrollo van a intervenir varias causas considerándose dicha patología de etiología multifactorial. De este modo, las enfermedades periodontales son producidas por una interacción de un agente microbiano único o múltiple considerado como el factor etiológico primario necesario pero no suficiente, un huésped más o menos susceptible y unos factores ambientales que influyen sobre ambos. La importancia de la herencia y la genética para el conocimiento de la etiopatogenia de la enfermedad periodontal y para la práctica clínica en general fueron destacadas desde muy temprano, pero las complejas interacciones que ocurren entre los mecanismos de respuesta del hospedador y la acción de los microorganismos patógenos han hecho que las aclaraciones sobre el papel de los factores genéticos en la enfermedad periodontal sean más difíciles. Aun así, la influencia de los factores genéticos en la periodontitis parece ser diferente para los distintos tipos de enfermedad periodontal y ha sido estudiada en cada una de las periodontitis definidas. En general, se considera que hay suficiente base científica a favor de la presencia de factores genéticos en la aparición de periodontitis agresivas. En las periodontitis crónicas, en cambio ,la evidencia de la participación genética es menos manifiesta. Numerosos estudios ponen en evidencia que existe una asociación entre las periodontitis y una variación genética de determinados genes (polimorfismos) que codifican diferentes citoquinas pro inflamatorias y mediadores involucrados en la etiopatogénia de la enfermedad periodontal como la IL-1,IL-4, IL-10,TNF, PGE2. El fenotipo HLA( Human Leukocite Antigen), también ha sido investigado como posible factor de resistencia y susceptibilidad de la enfermedad periodontal así como los polimorfismos del gen de la vitamina D, del receptor fMLP , del receptor FcIIIb de los neutrófilos, del receptor FcgRII y de la N-acetyltransferasa (NAT2) (AU)

Periodontitis is nowadays accepted as a multi-factorial disease with microbial agent as the initiator ,necessary but not enough , and a wide variety of determinants and factors that influence the manifestation and progression of the disease. The potential importance of genetics and heredity to the knowledge about the pathogenesis and the clinic dental practice of periodontal diseases has been recognized since the earliest days of dentistry and medicine, but the relative complexity resulting from the interaction among the exposure to oral bacteria and the host response promote the difficulty of the genetics factors role clarification. Even so, genetic factors influence in periodontal diseases are suggest for several forms of periodontitis. In general, it’s considered the existence of sufficient scientific basis in favour of the genetic factors presence in Aggressive Periodontitis, whereas, the evidence of the genetic participation in Chronic Periodontitis isn’t so manifest. A multitude of host factors are involved in responses to microbial challenge and in the subsequent immune responses of the periodontal diseases, so, genetics polymorphisms probably exist in many of if not most of the inflammatory and immune mediators such as demonstrated by the IL-1,IL-4, IL-10,TNF, PGE2, specific HLA antigens (Human Leukocite Antigen), Vitamine D receptor, fMLP receptor, IgG Fc receptors(FcIIIb and FcgRII) and the N-acetyltransferase (NAT2)receptor. Correlation of these genetic polymorphisms with phenotypic characteristics of periodontitis patients groups may provide the frame work for identification of individual risk profiles (AU)

El HLA y su implicación en Odontología / HLA and his implication in dentistry

El sistema HLA constituye uno de los sistemas genéticos más fascinantes del hombre, capaz de codificar una serie de moléculas (moléculas del HLA tipo I y tipo II) presentes en las membranas de la mayoría de las células nucleadas del organismo implicadas en procesos vitales básicos, tales como la respuesta inmunológica , con el fin de mantener la integridad del individuo y de la especie. Considerado inicialmente como un simple marcador genético, los esfuerzos en la búsqueda de su aplicación clínica están a la orden del día asociándose a diversas enfermedades sobretodo autoinmunes o con disfunciones inmunológicas. En muestro campo, está cobrando cada vez más importancia la posibilidad de que el estudio del HLA nos permita explicar la susceptibilidad, la etiología y la patogénesis de determinadas enfermedades muy frecuentes en la consulta odontológica como la caries, los trastornos temporomandibular y la enfermedad periodontal, entre otras. Así, los estudios experimentales más actuales se centran en el estudio del HLA para determinar el rol de la respuesta inmune de la pulpa ante determinadas situaciones, investigar una posible vacuna para la caries e incluso averiguar si realmente existe una predisposición genética para el acúmulo de microorganismos orales. En cuanto al estudio del HLA dentro del campo de los trastornos temporomandibulares, se observa que no solo se ha empleado en la investigación de enfermedades multisistémicas como la Espondilitis Anquilosante o la Artritis Juvenil, sino que se ha demostrado que puede tener utilidad en el campo de la etiopatogénesis de diversas alteraciones temporomandibulares. Por último, su asociación con las enfermedades periodontales están cobrando cada vez más importancia, aunque se afirme que la susceptibilidad y resistencia de las periodontitis estén influenciadas por determinadas combinaciones de antígenos de HLA, es necesario llevar a cabo un estudio más exaustivo para extraer datos más concluyentes, tema que esperamos realizar en un próximo estudio (AU)

The HLA system constitute one of the most fascinated genetic systems of the humans being, able to codificate a group of molecules (type I and type II HLA molecules) which are present in most of the organism nucleated cellules implicated in vital basic process like the immunologic answer, supporting the individual and specie integrity. Inicially considerated as a simple genetic marker, the search is now applied to a globe placed on the centre of the clinic applications, associated with several diseases, above all, with autoinmune diseases or inmunological disfunctions. For many, the advances stemming from the genome have changed the face of biological investigations and have placed the HLA study at the forefront of determined diseases which are very frequent in dentistry like caries, temporomandibular disorders or periodontal diseases. Actuals experimental studies have focused on the HLA study to determinate the role of inmunological response under different clinical conditions or to investigate possible components of an effective dental caries vaccine or search out the genetic predisposition towards the accumulation of oral microorganism. In the area of temporomandibular disorders, HLA studies have been employed in multisistemics diseases (juvenilarthritis), but is now demonstrate that the utilization of genetic markers allows the clinical to determine the risk of several temporomandibular disorders. There is growing evidence that differences in host response determine susceptibility and resistance to periodontal disease. Diversity of HLA antigen combinations seem to be variable factors in disease associations. However, data from HLA associations is not consistent and further investigations are necessary (AU)